Вывих плеча

Если произошел первичный (травматический) вывих плеча, то необходимо обратиться в медучреждение, где под местной анестезией врач устранит вывих.

После этого следует иммобилизация плеча на 3 недели, далее следует период восстановительного лечения, когда человек разрабатывает плечевой сустав, приобретает привычный объем движений, возвращается к бытовым нагрузкам. 

После первичного (травматического) вывиха плеча существует 15-20% вероятность того, что вывих повторится. Все зависит от индивидуальной анатомии, состояния связочного аппарата, его прочности, растяжимости капсулы, вида вывиха, предшествующей травмы и т.д. Если вывихи повторяются чаще одного раза в год, то стоит задуматься, продолжать жить с ограничениями в движении, периодически сталкиваться с болью или устранить вывих с помощью хирургического вмешательства. У многих после первичной травмы сустава вывихи становятся таким частым явлениям, что рука может вывихнуться во сне, в быту, в некоторых случаях достаточно лишь поднять руку в автобусе. В таких случаях однозначно нужно оперироваться, поскольку каждый последующий вывих приводит к большей травме сустава, капсулы, связочного аппарата. И вообще если человек хочет жить активно, особенно заниматься спортом, то ему также показано проведение операции.

Степень повреждения сустава при первичном вывихе также важна для определения необходимости хирургического вмешательства. Когда устраняется первичный вывих плеча, капсула, связки прирастают. Если все хорошо зарубцевалось, то вероятность повторного вывиха очень низкая. Если же недостаточно рубцов, не очень хорошо «прихватилась» капсула, связочный аппарат, очень большая часть хрящевой губы оторвалась от суставной поверхности лопатки, то вероятность того, что вывихи будут повторяться, напротив, очень высокая, в таком случае надо восстанавливать анатомию плечевого сустава, а для этого нужна операция.

Причины вывиха плеча

Плечевой сустав — один из самых подвижных в человеческом теле. Он обеспечивает руке большую амплитуду движений, но при этом является довольно уязвимым. Получить травму можно:

• упав на отведенную или поднятую руку;
• получив прямой удар в область плечевого сустава;
• в результате сильного рывка вверх за поднятую конечность;
• из-за суставной гипермобильности, которая является врожденной;
• при наличии дисплазии, гиперплазии суставной впадины лопатки;
• в случае дегенеративно-дистрофических процессов (постоянные растяжения, ослабление мышечного тонуса, вызванное возрастом или патологией).

Согласно медицинской статистике, нарушение положения сустава плеча в несколько раз чаще встречается у представителей мужского пола, чем женского. Как правило, наибольшее число повреждений фиксируется в зимний период.

Симптомы вывиха плеча

Травма может сопровождаться:

• резкой болезненностью в месте повреждения;
• изменением конфигурации плеча;
• обездвиживанием сустава;
• отечностью, покраснением кожных покровов;
• подкожными кровоизлияниями;
• ухудшением или полная потерей чувствительности;
• онемением кожи.

Если пострадавший пытается совершить пассивное движение, он сталкивается с симптом «пружинящего сопротивления». Кроме того, верхняя конечность находится в положении, которое невозможно поменять.

Также у некоторых пострадавших данная травма сопровождается интенсивным болевым синдромом, который может спровоцировать тошноту, рвоту или обморок.

Виды травматических вывихов плеча

Самопомощь при вывихе и оказание первой помощи

До того, как пострадавший попал к специалисту, следует обеспечить полную неподвижность руки. Для фиксации используют повязку в виде косынки. При ее наложении следуют стараться, насколько это возможно, не задевать поврежденную верхнюю конечность. Продевать повязку нужно через согнутую в локте руку, а ее края завязывать за шеей.

После этого постарайтесь поскорее доставить пострадавшего для лечения плечевого вывиха в медцентре, поскольку даже незначительная отсрочка может спровоцировать серьезные, в некоторых случаях даже необратимые, последствия.

Для уменьшения болевого синдрома разрешается прием обезболивающего. Не рекомендуется пытаться накормить или напоить пострадавшего.

Диагностика

Чтобы определить такую травму, как вывих плеча, врач ортопед-травматолог прежде всего проводит осмотр пациента и собирает анамнез. Он выясняет при каких обстоятельствах возникло сильное болезненное ощущение, какими симптомами сопровождалось состояние (онемение, обморок и т.д). Затем врач осматривает пациента, предлагает ему выполнить некоторые тесты. Для этого нужно выполнить движения руками.

После этого назначается инструментальное исследование. Его задача — определить возможные сопутствующие повреждения плечевой кости и лопатки. Для диагностики используют следующие методы:

• Рентгенография. Считается золотым стандартом диагностики данных травм. Снимок следует делать сразу в двух проекциях. Как правило, этого исследования опытному специалисту бывает достаточно.
• МРТ. Данное исследование назначается для оценки состояния не только самого сустава, но и его мягких тканей.
• КТ. Также как и рентген позволяет оценить травматические повреждения костей. Чаще всего назначают уже после вправления вывиха плеча.

Возможные осложнения

Если своевременно не вправить плечевой сустав на место, капсула утолщается и становится более плотной, мышцы начинают терять свою эластичность. Рубцовая ткань начинает разрастаться в суставную полость, постепенно заполняя ее полностью.

В дальнейшем травма приводит к фиброзу, дегенерации жирового типа, склерозу синовиальных оболочек.

Чтобы устранить эти патологии и вернуть плечу прежнюю форму и функциональность, требуется только оперативное вмешательство.

Как проводится вправление вывиха плеча

Как уже было отмечено, данную процедуру должен проводить только ортопед-травматолог. Вправление вывиха плеча — довольно болезненная процедура, поэтому ее проводят под проводниковой анестезией (в сустав вводят чаще всего раствор новокаина) или общим наркозом. Препарат подбирается индивидуально.

Если у пациента нет осложнений и травма получена менее суток назад, врач проводит закрытое вправление, то есть без операционного вмешательства. Для этого специалист выбирает наиболее подходящий для конкретного случая прием:

Хирургическое лечение

Операция по исправлению вывиха плеча распространена и в Европе, и в Америке, и в России, несмотря на то, что встречается она реже, чем операция на коленном суставе. Некоторое время назад, она проводилась через большие разрезы, в результате чего период реабилитационно-восстановительного лечения был довольно длительным. Сейчас та же операция проводится через три маленьких прокола. Отличие открытой операции от артроскопической заключается в том, что малоинвазивность последней сказывается на сокращении длительности периода восстановления. Кроме того, артроскопический способ проведения операции на суставе дает хороший косметический эффект. Открытая операция делается значительно дольше - от 1 ч. 20 мин. до 3 часов. Артроскопия позволяет провести операцию за значительно меньшее время: от 30-40 мин. до 1,5 часов. При обследовании до операции на магнитно-резонансной томографии (МРТ) видна степень повреждения сустава, исходя из чего хирургами принимается решение о том, каким способом будет проводиться операция: открытым или с помощью артроскопии.

После артроскопической операции обеспечивается трехнедельная иммобилизация плечевого сустава, по истечении этого времени пациент должен пройти курс реабилитационного лечения (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, электростимуляция и т.д.) и постепенно приступает к повседневным задачам. Иммобилизация нужна для того, чтобы части сустава, которые «вернулись» на свои прежние места, сумели закрепиться, параллельно образовались бы плотные рубцы. Это позволяет предотвратить возможность повторного появления вывиха. В течение трех недель после операции пациент носит иммобилизационную шину, которая выполнена в соответствие с требованиями современной медицины, а значит, пациенту в ней комфортно, сама она выполнена из более мягких материалов, чем гипс, который применялся раньше.

Хирургическое вмешательство осуществляется для того, чтобы пациент мог вернуться к привычному уровню активности, в том числе профессионально занимался спортом. Конечно, существует процент рецидивов и при открытых операциях, и при артроскопических. В целом, процент положительных исходов после обоих видов оперативного вмешательства приблизительно одинаковый, но артроскопию делает более предпочтительной малоивазивность, эстетический вид плеча после операции, сокращение времени ее проведения, сокращение времени восстановления. Если после операции случился рецидив, то повторное хирургическое вмешательство осуществляется, как правило, с помощью открытой операции с полной ревизией сустава, с более сложными манипуляциями. При дефектах на костной ткани суставной впадины лопатки можно добавить костный блок, чтобы увеличить контактную поверхность и исключить вывихи головки из суставной впадины, можно сделать дополнительной вмешательство на сухожилиях, на капсуле, например, уменьшить ее в размере, чтобы она не была растяжимой.

Осложнения после операции достаточно редко встречаются в наши дни, например инфицирование сустава, повреждение сосудов, нервов. Все зависит от квалификации хирурга. Процент всех этих последствий в современной медицине достаточно низкий.

Реабилитация

Современная медицина предлагает разнообразные комплексы восстановительных программ после лечения вывиха плечевого сустава. Пациенту могут быть назначены:

Профилактика

Наиболее эффективными методами являются:

Преимущества лечения в клинике «Чудо Доктор»

Передовое оборудование

Прежде чем приступить к лечению плечевого вывиха, вы можете пройти все необходимые исследования на современном рентгеновском аппарате, также доступна КТ и МРТ диагностика.

Врачи со стажем более 10 лет

Наш штат — ортопеды-травматологи, имеющие высшую категорию и степень кандидата медицинских наук. В случае необходимости вы можете вызвать специалиста на дом.

Грамотная медпомощь 24/7

Ведем прием пациентов ежедневно, в любое время.

Удобное расположение

Многофункциональная клиника «Чудо Доктор» находится недалеко от станции метро «Площадь Ильича» и «Римская» в Москве, для пациентов есть парковка.

Опытные ортопеды-травматологи клиники «Чудо Доктор» грамотно проводят вправление вывиха плеча любой сложности и составляют эффективную программу реабилитации. Для получения подробной информации звоните по указанному на сайте номеру.

Автор

Симонов Антон Борисович

травматолог-ортопед, артролог

Стаж 16 лет

+7 (495) 032-15-21