Рубец на матке
Рубец на матке представляет собой образование соединительной или мышечной ткани в процессе заживления раневой поверхности после травм, диагностических мероприятий, оперативных вмешательств. Измененный участок маточной стенки приводит к частичной утрате функций репродуктивного органа, доставляет проблемы при вынашивании ребенка, боль или дискомфортные ощущения. Рубцевание раны — естественный процесс ее заживления в любых органах, но именно в матке он может стать проблемой для беременных.
Если гладкомышечные волокна миометрия подвижны, они способны сжиматься и расширяться, соединительная ткань в отличие от них не обладает эластичностью и растяжимостью, что является возможной причиной разрыва стенки матки при увеличении ее размеров. Несмотря на это у многих женщин с рубцами на матке беременность протекает успешно, и роды проходят без осложнений. Все зависит от вида ткани, замещающей дефект, течения реабилитационного периода, особенностей заживления раны.
Причины формирования маточного рубца
Самая очевидная причина рубца на матке — кесарево сечение. Принимая решение о проведении операции, на первое место нужно поставить безопасность матери и ребенка. Кесарево сечение позволяет снизить младенческую смертность, сохраняет целостность мочеполовой системы, но не обходится без образования рубцовых тканей, которые снижают функциональность матки, могут стать препятствием для других беременностей.
Особенно это относится к несостоятельным или неполноценным рубцам из соединительной ткани, которые не могут полноценно растягиваться, сокращаться, образуют ниши, уменьшают толщину шва. Их наличие увеличивает риски осложнений и в некоторых случаях делает вынашивание ребенка невозможным.
Другие причины, приводящие к образованию рубца на репродуктивном органе:
-
миомэктомия (удаление узлов миомы);
-
реконструктивная пластика при двурогой матке;
-
тубэктомия (удаление измененной маточной трубы);
-
проникающее ранение живота;
-
разрывы при родах;
-
выскабливание с целью диагностики, аборт.
Риски осложнений после операций, вероятность зарастания раны соединительнотканным рубцом снижаются при применении хирургами современных шовных материалов.
Симптоматика при наличии рубца на матке
У многих женщин при отсутствии беременности и у некоторых на начальном этапе вынашивания ребенка клинических проявлений рубец не имеет.
Признаками заживления раны соединительной тканью могут быть: интенсивная боль внизу живота, дискомфорт при половом акте, скудные, обильные, нерегулярные, болезненные менструации, проблемы с фертильностью, самопроизвольные выкидыши.
Особенно явно симптомы проявляются при беременности. В первом триместре наблюдаются кровянистые выделения, ноющие боли в животе. Возрастают риски разрыва стенки матки в области рубца, происходящие в несколько этапов.
Сначала возникают: тошнота, рвота, боли внизу живота, в пояснице, области эпигастрия, может прощупываться углубление в маточной стенке.
На втором этапе при увеличении плодного яйца, когда начинается расползание соединительной ткани в области шва, увеличивается тонус матки, у беременной появляются кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные интенсивные боли.
Последний этап — это разрыв рубца, сопровождающийся острыми болями, обильным кровотечением, падением артериального давления, головокружением, побледнением кожи. Возможны потеря сознания, геморрагический шок.
Женщинам с рубцами на матке рекомендованы регулярные плановые обследования. При появлении симптомов, характерных для разрыва матки при беременности необходимо безотлагательно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Механизм образования и стадии развития рубца на матке
Заживление раны и образование рубца после травм или операций является нормальным биологическим процессом, в ходе которого механическое повреждение восстанавливается путем полноценной или неполноценной регенерации, зависящей от способа травмирования, объема раневой поверхности, способности организма отвечать на воздействие окружающей среды.
В процессе восстановления происходит изменение структуры, состава тканей в области повреждения. Регенерация претерпевает несколько фаз:
-
Сразу после оперативного вмешательства наступает воспалительная фаза. К ране устремляются макрофаги, нейтрофилы для ее очищения и стимуляции последующей регенерации. При нормальном течении заживления на этой стадии не должны расходиться края раны, важно избегать развития патологических микроорганизмов, вызывающих нагноение.
-
Спустя несколько дней после механического повреждения стенки матки воспалительная фаза переходит в пролиферативную, когда происходит замещение поврежденных тканей. В этот период активно синтезируются коллаген и эластин, составляющие основу рубца. Они заполняют рану, способствуют ее заживлению. Так как нитевидные белки соединительной ткани еще незрелые, сохраняется растяжимость рубца, повышается риск его разрыва при повышенных физических нагрузках, что происходит очень редко.
-
В фазе ремоделирования увеличивается количество коллагеновых и эластиновых волокон. Со временем за счет воздействия других клеток они становятся более плотными и прочными. Рубец теряет эластичность, частично утрачивает функциональность.
Продолжительность формирования рубца зависит от возраста женщины, особенностей ее организма. В среднем для полного заживления раны требуется 1–2 года. В связи с этим беременеть раньше, чем через 12 месяцев после оперативного вмешательства, врачи не рекомендуют.
Восстановление может происходить двумя способами — с помощью мышечных волокон, сохраняющих эластичность поврежденного участка стенки матки, и путем образования рубца из нефункциональной соединительной ткани. Заживление раны вторым способом чаще происходит у женщин с воспалительными процессами в функциональном слизистом слое матки (эндометрии).
Виды рубцов на матке
Рубцы классифицируют по виду тканей, которые их образуют, на 2 вида — состоятельные и несостоятельные.
В первом случае заживление раны происходит мышечными волокнами матки. Состоятельный рубец, встречающийся чаще несостоятельного, толстый и клинически не проявляется. Он выдерживает большие нагрузки, способен к растяжению, сжатию при схватках, не осложняет течение беременности, не создает проблем.
Рубец несостоятельный формируется реже. Его основу составляет соединительная ткань, которая, в отличие от волокон миометрия, не способна к сжатию и растяжению. Несостоятельный рубец повышает риски осложнений, в том числе разрыва при вынашивании беременности, родах.
Основными показателями при выборе акушером-гинекологом способа родоразрешения после кесарева сечения являются толщина шва и вид ткани, его наполнившей. Решение в пользу влагалищного родоразрешения врач принимает при более толстом состоятельном рубце, который сформирован из мышечных волокон, сохраняющих функции матки.
По расположению классифицируют рубцы на локализованные в теле матки, ее нижнем сегменте и истмико-корпоральные.
Выше нижнего сегмента в теле матки образуются рубцы после оперативного вмешательства по поводу удаления полипов, миомы. Анатомические изменения репродуктивного органа приводят к бесплодию, осложненной беременности.
После кесарева сечения или родовой травмы рубцовые ткани формируются в нижнем сегменте матки. Дефектный участок маточной стенки увеличивает риски осложнений вплоть до его разрыва.
Для истмико-корпорального рубца характерно частичное расположение в самой матке и ее шейке. Такой дефект возникает в этом месте после кесарева сечения, если ребенок находился вниз спиной в поперечном положений и при недоношенной беременности. В этом случае решение об оперативных родах принимается, чтобы снизить риски травматизации плода.
Различные виды и особенности рубцов требуют индивидуального подхода к каждой пациентке, выбора подходящего лечения с учетом предполагаемых осложнений.
Осложнения
Функциональные изменения маточной стенки в результате появления рубцов повышают вероятность:
-
преждевременных родов, выкидышей;
-
маточных кровотечений, требующих неотложной медицинской помощи;
-
аномалий крепления, расположения плаценты;
-
гипоксии, задержки развития плода;
-
воспаления (вплоть до нагноения), ишемии, некроза тканей матки из-за нарушений кровоснабжения органа.
Виды аномального расположения плаценты: предлежание (увеличивает риски разрыва рубца, кровотечений), врастание в рубец, приращение (повышает вероятность дородовых и послеродовых кровотечений). Для низкого прикрепления плаценты характерно ее перемещение к передней или задней стенке матки, что вызывает преждевременные роды.
Диагностика
Для определения состоятельности рубцовой ткани, рисков осложнений и составления плана ведения беременности врач собирает анамнез (факторы риска — ожирение, сахарный диабет, очаги хронического воспаления, заболевания сердца, сосудов), проводит физикальный осмотр и инструментальные исследования:
-
Гистероскопию: через влагалище в полость матки (при отсутствии беременности) вводится гибкий тонкий инструмент с камерой, с помощью которого оценивается расположение дефекта, его состояние и деформация.
-
УЗИ: проводится в первые несколько дней после гинекологической операции, через полгода, во время беременности (после второго триместра каждую неделю), в раннем послеродовом периоде. Определяет структуру, толщину рубца, дефекты миометрия.
-
Допплерографию маточно-плацентарного кровотока: выявляет нарушения кровообращения в матке и плаценте.
Цель дифференциальной диагностики — отличить рубец от опухолей, очагов воспаления, эндометриоза, спаек.
Лечение маточного рубца
Медикаментозных способов лечения рубцов на матке не существует. Врач назначает анальгетики, спазмолитики только для снятия болевого синдрома. При резко истонченных рубцовых тканях и других видимых дефектах женщинам без беременности по их желанию проводят пластическую операцию, в ходе которой хирург рассекает края раны и аккуратно послойно их сшивает.
При наличии рубца на репродуктивном органе необходимо избегать зачатия до полного заживления раны. Этот срок определяет врач с учетом особенностей дефекта. По разным источникам беременность после кесарева сечения или оперативных вмешательств на матке может наступить через один или два года.
В гестационный период рубец требует тщательного врачебного наблюдения. Для предотвращения осложнений беременным необходимо выполнять все рекомендации гинеколога.
Показаниями к оперативному родоразрешению являются: ранее перенесенные гинекологические операции (удаление миомы на задней стенке матки, пластика при аномалиях ее развития), разрыв матки, наполнение дефекта грубоволокнистой соединительной тканью, локализация плаценты на участке рубцевания или ее предлежание, рубец продольный или их несколько.
Кесарево сечение показано при угрозе разрыва матки во время естественных родов. Если разрыв произошел, его чаще ушивают, иногда (при больших объемах дефекта) производится резекция матки.
Решение о влагалищных родах принимается при условии состоятельности дефекта, головном предлежании плода, сохранении функций плаценты, ее нормальном положении, одного перенесенного кесарева сечения.
Профилактика и прогноз
Для предотвращения осложнений, в том числе разрывов рубца необходимо выполнять ряд профилактических мероприятий:
-
Использовать средства контрацепции для предупреждения нежелательного зачатия.
-
Планировать беременность.
-
После гинекологических операций и кесарева сечения важно принимать назначенные врачом антибактериальные препараты, обрабатывать антисептиками раны, чтобы не допустить их инфицирования.
-
Избегать высоких физических нагрузок.
-
Периодически посещать гинеколога для плановых обследований, выполнять его рекомендации.
Осложнения в период беременности и при родах сводится к минимуму, если беременность наступила после полного заживления дефекта стенки матки (через 1–2 года), проведено адекватное лечение, беременная находилась под постоянным наблюдением врача.
Врачи - гинекологи 29
Показать всех
акушер-гинеколог, репродуктолог, узи диагностика
Врач высшей категории Стоимостьприема: 4 200* ₽ Стаж 22 лет
-
-
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 9 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (9)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (25)
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 44 лет Отзывы (60)
-
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (43)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (15)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (21)
-
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (15)
-
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, превентолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (15)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог, интимный пластический хирург
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 30 лет Отзывы (23)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 52 лет Отзывы (5)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (21)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стаж 33 лет-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, интимный пластический хирург, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (3)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 8 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, маммолог-онколог, узи диагностика
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог, репродуктолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 11 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (11)
-
-
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (4)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 12 лет Отзывы (16)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (12)
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Большое спасибо за профессионализм, чуткость и добросовестное отношение к работе врачу акушеру- гинекологу Семёновой Людмиле Михайловне. Грамотные консультации и внимательное отношение, всегда подробное и понятное объяснение результатов анализов, общего состояния и дальнейшего лечения. Всегда приятно обратиться к врачу, который любит свою работу и по-человечески, с добрым сердцем относится к пациентам.
-
Самый внимательный, доброжелательный и профессиональный врач! Наблюдаюсь у него лет 18 уже. Год назад родила здоровую крепкую малышку. Если бы не Никита Георгиевич, который вовремя направил на сохранение, то я бы и не испытала счастья материнства! Никита Георгиевич врач, который очень досконально подходит к тому, чтобы поставить диагноз. Никаких лишних исследований, анализов или лекарств. Всегда его лечение помогало и никаких негативных последствий для здоровья не было. Врач должен помогать, а не вредить. И Никита Георгиевич из той школы врачей, которые знают, умеют и истинно преданны своему делу. Этот врач не отмахнется от вас, а поможет на все 300 процентов!
-
Прекрасный,внимательный,грамотный врач.Профессионал своего дела.Очень понравился.Безмерно благодарна ему за чуткость и поддержку во время прохождения процедуры ГСГ
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся