Спаечный процесс в малом тазу
Актуальная для многих женщин патология значительно снижает шансы на зачатие, вынашивание ребенка, сопровождается болями, кишечными расстройствами. К спаечному процессу приводят воспалительные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, аппендицит. Спайки требуют серьезного консервативного или хирургического лечения, которое не гарантирует отсутствия рецидивов.
О патологическом процессе
Спаечная болезнь, пластический пельвиоперитонит или перитонеальный фактор бесплодия, представляет собой формирование стяжек из соединительной ткани, которые покрывают и соединяют между собой внутренние органы. Серозная оболочка брюшины состоит из двух слоев. Париетальный выстилает внутреннюю поверхность полости, висцеральный покрывает органы. Благодаря такому строению брюшина обеспечивает не стесненное положение органов, уменьшение их трения, создание защитного барьера для проникновения болезнетворных микроорганизмов.
При наличии провоцирующих факторов организм реализует защитную реакцию. Чтобы остановить воспаление, не дать ему распространиться дальше, происходит разрастание соединительной ткани, склеивание париетального и висцерального слоев брюшины.
Спайки в малом тазу образуются в ответ на воспалительное или механическое раздражение. Основные причины возникновения пластического пельвиоперитонита — хронические воспалительные заболевания, кровоизлияния, операции, травмы.
Спаечная болезнь развивается в 5 этапов:
-
первый, реактивный, продолжается 12 часов после начала процесса независимо от причины;
-
спустя 48–72 ч наступает экссудативная фаза с наличием в брюшной полости воспалительной жидкости и крови с повышенной способностью к свертыванию;
-
для третьего, адгезивного, этапа характерно превращение фибриногена в фибриновые волокна, оседающие на поверхности брюшины, и образование фибробластов, участвующих в синтезе коллагеновых волокон (основного компонента спаек);
-
четвертый этап продолжительностью 7–14 суток называют фазой молодых спаек: первые дни после образования они сохраняют рыхлую структуру из-за нехватки коллагена, позже проникают в гладкую мускулатуру, прорастают капиллярами;
-
последняя фаза, длящаяся 14–28 дней, характеризуется образованием плотных спаек, увеличением диаметра сосудов.
Пластический пельвиоперитонит, выявляемый у 25 % женщин, может сопровождаться нарушением менструального цикла, кишечной непроходимостью. Риски разрастания соединительной ткани в малом тазу увеличиваются с каждой операцией. После первого хирургического вмешательства вероятность спаечного процесса в малом тазу не превышает 20 %, после третьего патология не развивается лишь у 5 % женщин.
Виды спаечного процесса
Пластический пельвиоперитонит классифицируют по клинической картине на острый, интермиттирующий, хронический виды.
В первом случае симптоматика интоксикации проявляется ярко: острой болью, понижением кровяного давления, общей высокой температурой.
При интермиттирующем виде спаечной болезни ремиссии с минимально выраженными симптомами или их полным отсутствием сменяются обострениями со сбоями функций кишечника, сильным болевым синдромом.
Заболевание в хронической форме, с которым чаще обращаются женщины по поводу трудностей с зачатием, отличается неяркой клинической картиной. Основные симптомы — запоры, несильные болевые ощущения в нижней части живота.
При лапароскопии гинекологи классифицируют спаечный процесс в малом тазу по степени поражения яичников:
-
к первой относят спайки единичные, тонкие, не мешающие передвижениям яйцеклетки;
-
при второй — плотные сращения покрывают половину поверхности яичника, что препятствует попаданию яйцеклетки в фаллопиеву трубу;
-
при третьей — многочисленные плотные стяжки охватывают больше половины поверхности маточного придатка, приводят к деформации органов малого таза.
Причины
В зависимости от индивидуальных особенностей организма спаечная болезнь у пациентов распространяется, проявляется по-разному.
Для выбора тактики лечения врачу необходимо определить причины пластического пельвиоперитонита, которые объединяют по группам:
-
Распространенные заболевания воспалительного характера в области малого таза (хронический эндометрит, кольпиты, параметрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс)
Их развитие провоцируют самолечение, половые инфекции, туберкулез. К хроническому воспалению и формированию спаек приводят гинекологические манипуляции — введение внутриматочной спирали, биопсия слизистой матки, аборты, выкидыши.
-
Эндометриоз
Разрастание эндометрия стимулирует формирование тяжей из соединительной ткани.
-
Кровоизлияния в малом тазу
Причинами попадания крови в брюшную полость низа живота могут быть разрыв маточной трубы, нарушение целостности тканей яичника, забрасывание крови во время месячных.
-
Косвенные внешние факторы
К ним относится: несоблюдение гигиены, регулярные спринцевания, переохлаждение, частая смена половых партнеров, незащищенные половые акты, плохие жилищные условия, недостаточное питание.
-
Хирургическое лечение
Лапаротомические операции по поводу кесарева сечения, гистерэктомии, овариоэктомии, удаления аппендикса.
-
Травмы
Травматические повреждения бывают закрытыми и открытыми, профессиональными, спортивными, при избиении, падении, в результате дорожно-транспортного происшествия.
Патогенез
К важным факторам образования стяжек относятся чувствительность к повреждениям поверхностной выстилки брюшины, быстрая ремезотелизация. Спаечная болезнь является способом защиты здоровых органов путем ограничения зоны повреждения.
Сращения образует фибриновая матрица, которая претерпевает несколько изменений. Фибриноген преобразуется в фибрин, который сначала трансформируется в фибрин-мономер, затем в нерастворимый полимер фибрина. После взаимодействия с белками образуется гелевая фибриновая матрица, которая соединяет близкие друг к другу поверхности органов, тканей. В результате ограничивается подвижность матки, яичников. Боль возникает из-за натяжения вновь образованной соединительной ткани при движении органов, раздражающих нервные окончания.
Симптомы
Симптоматика зависит от степени поражения брюшной полости, формы протекания спаечной болезни. При хроническом виде пластического пельвиоперитонита из-за натяжения спаек пациентов беспокоят ноющие, тупые несильные боли. Они постоянны, локализуются в нижней части живота, пояснице, иррадиируют в прямую кишку, промежность, лобок или переднебоковые зоны брюшины.
Дискомфорт ощущается при дефекации, половых сношениях, перед мочеиспусканием, когда мочевой пузырь увеличивается в размерах, или сразу после него. Хроническая боль нарастает и быстро снижает интенсивность после подъема тела.
Если течение болезни острое, болевые ощущения более выражены, становятся еще сильнее при подъеме тяжелых предметов, изменении положения туловища, занятиях спортом. У женщин со спаечным процессом в малом тазу месячные, овуляция протекают болезненно. Из-за нарушения функций органов, развившихся вследствие сдавливания, случается тошнота, рвота, расстройства кишечника в виде запоров, диареи. При употреблении газообразующих продуктов возникает метеоризм. Сдавленные яичники, фаллопиевы трубы с перекрытым из-за деформации просветом приводят к нарушению репродуктивной функции, бесплодию.
Для спаечной болезни характерны сбои менструального цикла, слабость, быстрая утомляемость, головокружения, жажда, сонливость, учащенное мочеиспускание.
Возможные осложнения
Отсутствие адекватного лечения или несвоевременное обращение в медицинское учреждение может осложнить спаечный процесс в малом тазу кишечной непроходимостью, при которой нарушается продвижение химуса по кишечнику. Давление разросшейся соединительной ткани нарушает кровообращение в стенках, изменяет диаметр просвета. Непроходимость кишечника считается неотложным состоянием органов брюшной полости, требует оперативного вмешательства.
У каждой четвертой пациентки, обращающейся к гинекологу по поводу бесплодия, диагностируется спаечная болезнь. Сдавление матки приводит ее в тонус, становится причиной выкидыша.
Непроходимость фаллопиевых труб, покрытие спайками яичников препятствуют выходу яйцеклетки из фолликула, перемещению в маточную трубу для дальнейшего оплодотворения, что провоцирует внематочную беременность.
Диагностика пластического пельвиоперитонита
При обращении за медицинской помощью гинеколог выслушивает жалобы пациентки, собирает информацию о проведенных операциях, хронических заболеваниях. Во время гинекологического осмотра у врача возникают подозрения на пластический пельвиоперитонит из-за малоподвижности матки, придатков, уменьшения сводов влагалища, болезненности, тяжистости в зоне яичников, выявляемой при пальпации.
Чтобы подтвердить предположения, берется мазок на определение микрофлоры. Пациентка направляется на сдачу биоматериалов для бакпосева, проведения общего анализа крови, мочи, выявления скрытых половых инфекций.
В план обследования также входит ультразвуковое исследование (определяет локализацию сращений органов малого таза), магнитно-резонансное сканирование (выявляет белые тяжи в объемном изображении).
Самый информативный метод диагностики — эндоскопическая лапароскопия, которая позволяет визуализировать степень распространения спаечной болезни. Нередко процедура приобретает диагностически-лечебный характер, то есть соединительнотканные сращения рассекают сразу после их обнаружения.
Для определения изменений в маточных трубах проводят гистеросальпингоскопию рентгеновским методом с контрастом или с помощью эхографического исследования под контролем ультразвука.
При дифференциальной диагностике для исключения воспалений, кишечной непроходимости, новообразований требуются консультации врачей, специализирующихся на этих патологиях.
Лечение
В зависимости от клинической картины, тяжести протекания и стадии воспалительного процесса в брюшной полости определяется тактика лечения.
При выборе консервативной терапии врач назначает пациенту:
-
при обнаружении скрытых инфекций — антибиотики;
-
при генитальном эндометриозе — гормональные средства;
-
для рассасывания спаек, улучшения текучести крови — антикоагулянты и фибринолитики, инъекции химотрипсина;
-
для устранения отека, избавления от болевого синдрома — противовоспалительные препараты.
Дополнительное лечение хронической формы пластического пельвиоперитонита включает прием витаминов для усиления иммунной защиты, физиотерапевтические процедуры с фибринолитическими препаратами, массаж, ЛФК, гирудотерапию.
Если заболевание протекает в острой форме или медикаментозная терапия не дает ожидаемых результатов, пациенту предлагают хирургическое лечение.
Чтобы не усугубить спаечный процесс в малом тазу открытой операцией, применяется малотравмирующая лапароскопия с минимальным риском осложнений в послеоперационном периоде. Манипуляции по рассечению спаек проводятся разными инструментами — электроножом, лазером или водой под высоким давлением.
После адгезиолизиса (рассечения спаек) пациенты остаются в стационаре на 10 суток или меньше в зависимости от самочувствия, масштабности манипуляций. В период реабилитации, который длится 14 дней, врачи рекомендуют избегать стрессов, отказаться от физической активности, половых актов, посещения бань, саун.
Профилактика
Чтобы избежать развития пластического пельвиоперитонита, следует периодически посещать гинеколога для плановых осмотров, выбирать щадящие виды операций, не допускать:
-
переохлаждений,
-
незащищенных половых актов;
-
инвазивной диагностики, хирургического лечения без веских оснований;
-
беспорядочных половых контактов.
После оперативных вмешательств важны устранение воспалительных процессов, быстрая двигательная активизация.
Прогноз
Своевременное хирургическое лечение первой и второй стадий спаечной болезни позволяет устранить или уменьшить боль внизу живота, восстановить репродуктивную функцию более чем в половине случаев.
Врачи - гинекологи 24
Показать всех
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
приема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (24)
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 7 лет Отзывы (2)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (22)
-
-
-
приема: 2 900 ₽ Стаж 42 лет Отзывы (54)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 14 лет Отзывы (11)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 33 лет Отзывы (16)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 41 лет Отзывы (20)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (6)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (11)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (12)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (19)
-
-
- ДМС
приема: 2 500 ₽ Стаж 50 лет Отзывы (4)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 18 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 500 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (2)
-
-
- ДМС
приема: 5 600 ₽ Стаж 24 лет Отзывы (3)
-
приема: 2 500 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (5)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 10 лет Отзывы (13)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 18 лет Отзывы (13)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 22 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 32 лет Отзывы (38)
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Делала ГСГ (рентген маточных труб) у Ольги Валерьевны. Несколькими годами ранее делала этот рентген в городской поликлинике, максимально неприятная болезненная процедура (слёзы, крики боли) и соответственно был большой страх, Ольга Валерьевна успокаивала ещё перед процедурой , по моей просьбе , индивидуально мне ввели максимальную дозу анестезии, и доктор обещала , что больно не будет и…..сдержала своё обещание
-
На протяжении длительного периода времени я имела сомнения и была полна скепсиса, когда речь заходила о модели взаимоотношений гинеколога и пациента. Наслаивалось множество неприятных историй знакомых, связанных с походами в женскую консультацию. Однако, по счастливой случайности попав к Ольге Валерьевне, я обрела истинный смысл словосочетания "специалист своего дела". Гнедаш О.В. не только высокопрофессиональный врач, знающий и умеющий грамотно выполнять свою работу, но и также человек, способный проявить участие и отзывчивость в диалоге с пациентом. Предельная аккуратность, доступное разъяснение тревожащих нюансов и дружелюбный подход - качества, характеризующие настоящего специалиста, которым является Ольга Валерьевна.
-
Это действительно врач от Бога. Уровень профессионализма, человечности ,доброжелательности ,ловкости рук и индивидуального подхода на высшем уровне. Александр Николаевич проводил мне операцию и в прямом смысле спас мою жизнь. У него золотые руки. Благодаря именно ему удалось поставить точный диагноз, провести сложное лечение и продолжать вести полноценную жизнь. Бесконечно счастлива что попала к Александру Николаевичу.
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся