Рак шейки матки
Онкопатология представляет собой опухолевый процесс, протекающий в нижнем отделе матки. Для нее характерна злокачественная трансформация эпителия, выстилающего полость шейки.
Общая информация о заболевании
Рак, который поражает шейку — самую нижнюю и узкую часть матки, соединяющую ее полость с влагалищем, встречается редко. По последним статистическим данным, в нашей стране он каждый год выявляется у двадцати тысяч пациенток. Но отсутствие массовой распространенности не отменяет высокой летальности. Каждая пятая женщина с такой патологией умирает, что нередко связано с поздней диагностикой. Проявляется рак только по мере прогрессирования контактными и межменструальными вагинальными кровотечениями, болями в области живота и в пояснице, отечностью ног, нарушениями опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Важно обращаться к врачу при возникновении первых признаков гинекологических проблем. Это позволит сохранить не только здоровье, но и жизнь.
Причины и факторы
В отличие от большинства заболеваний, онкопатология, по мнению ученых, не обладает наследственной природой. Хотя существует ряд факторов с генетической составляющей, наличие которых у женщины повышает риск формирования болезни. Но основная причина всего одна — внедрение в организм вируса папилломы человека 16-го или 18-го типа. Само по себе присутствие папилломавирусной инфекции не означает, что в обязательном порядке появится рак. Все зависит от продолжительности ее существования и характера патологических изменений эпителиальных тканей. Повышенная угроза возникновения онкозаболевания связана со следующими триггерами:
-
ранней интимной жизнью;
-
отказом от использования барьерных методов контрацепции, предпочтением пероральных средств для защиты от нежелательной беременности;
-
беспорядочной интимной жизнью;
-
табакокурением;
-
наличием инфекционных заболеваний, которыми заражаются при сексуальных контактах;
-
терапией иммунодепрессантами болезней с аутоиммунной составляющей;
-
лечением медикаментами с иммуносупрессивным эффектом рака другого вида.
Онкозаболеванию предшествуют предраковые патологии: интраэпителиальная неоплазия и дисплазия нижнего маточного отдела. Если они своевременно не обнаружены и не пролечены, то с высокой долей вероятности максимум через десять лет возникнет непосредственно рак. Главная опасность заключается в том, что в начальный период болезнь часто бессимптомна. Дисплазию же легко и быстро диагностируют, терапия не отличается сложностью, не требует удаления органов и приводит к выздоровлению. Развитие злокачественного процесса можно благополучно предотвратить регулярным обследованием у гинеколога и своевременным скринингом диспластических изменений.
Ведущие симптомы
Какие-либо симптомы на протяжении многих лет могут отсутствовать полностью. Признаки поражения возникают лишь при осложнениях. В таких случаях онкопатология проявляется следующим образом:
-
кровянистыми вагинальными выделениями после полового контакта, некоторых диагностических или лечебных манипуляций;
-
кровянистыми вагинальными выделениями в постменопаузальном периоде;
-
межменструальными вагинальными кровянистыми выделениями;
-
изменением объема, структуры, внешнего вида менструальных кровотечений;
-
обильным кровоотделением, которое с трудом удается купировать даже медикаментозно;
-
ставшими постоянными болями в паху и нижней части спины;
-
вагинальными выделениями, от которых пахнет гнилью;
-
проблемным опорожнением кишечника и мочевого пузыря;
-
отечностью ног.
Если женщина игнорирует эти симптомы, не проходит обследования и лечение, то постепенно нарастает выраженность упадка сил, быстрого утомления, общего недомогания.
Механизм развития
Возбудители папилломавирусной инфекции накапливаются в эпителиальных клетках, изменяя генетический материал. Далее они активно пользуются его ресурсами с целью роста и размножения. Повреждены нередко бывают и те генные части, за счет которых клетки своевременно разрушаются. Так их существование продлевается, что значительно повышает вероятность мутации. Патологически измененные клетки делятся бесконтрольно, провоцируя зарождение и прогрессирование опухолевого процесса. Растут они инвазивно с повреждением лимфо- и кровеносных сосудов, образованием метастазов в расположенных поблизости или отдаленно внутренних органах.
Стадии и виды
Систематизируют онкопатологию с учетом произошедших структурных изменений. Она бывает следующих видов:
-
плоскоклеточной,
-
аденокарциномой,
-
низкодифференцированной.
Очень редко выявляются вариации, которые онкологи причисляют к другим гистологическим типам злокачественного опухолевого процесса. К разным группам относятся клиническая и патоморфологическая стадии. Первая диагностируется перед проведением лечения, по итогам таких мероприятий, как гинекологический осмотр, кольпоскопия, биопсия, урография, цистоскопия, ректороманоскопия, ультразвуковое сканирование и т. д. Именно ею обусловлена дальнейшая терапевтическая стратегия. Патоморфологически стадию болезни определяют после хирургического лечения, ориентируясь на результаты гистологии. Это позволяет выбрать оптимальную последующую тактику ведения пациентки.
Возможные осложнения
Поздние этапы заболевания осложняются интенсивным болевым синдромом. Он ассоциирован с прорастанием новообразования в соседние структуры. Происходит сдавление нервных стволов и окончаний, в ведении которых находится болевая импульсация. Выраженность болезненных ощущений медленно, но упорно повышается. Боль — постоянная, ноющая, трудно устранимая фармакологическими средствами.
Еще одним осложнением является сдавление органов, расположенных в малом тазу. Мочеточники сужаются, моча задерживается, что приводит к снижению функциональной почечной активности. Когда ущемлен мочевой пузырь, становятся болезненными мочеиспускания, чаще возникают позывы на опорожнение. Если сдавлена опухолью прямая кишка, то каждая дефекация сопровождается болью. Изменяется стул, появляются хронические запоры. На ущемление вены и лимфатические сосуды реагируют формированием отеков ног.
В отдельных случаях наблюдается раннее возникновение вагинальных кровянистых выделений. Со временем увеличивается их объем. В сложных клинических ситуациях кровотечение не удается купировать, пациентка погибает.
На одной из поздних стадий могут образовываться свищи на участках, где влагалище граничит с мочевым пузырем либо с прямой кишкой. Моча и каловые массы теперь не могут отходить нормально. Они выделяются из влагалища.
Диагностические мероприятия
На первичной консультации онколог опрашивает женщину по поводу беспокоящих симптомов. Далее он занимается изучением истории болезней и гинекологическим осмотром. Подтвердить начальный диагноз позволяют результаты следующих исследований:
-
простой/жидкостной онкоцитологии;
-
полимеразной цепной реакции для выявления возбудителей папилломавирусной инфекции;
-
расширенной кольпоскопии;
-
гистологического изучения забранного биопсийного материала в лаборатории;
-
ультразвукового сканирования;
-
рентгенографии ОГК;
-
магнитно-резонансной томографии с введением контрастного вещества;
-
компьютерной томографии;
-
гистероскопии;
-
цистоскопии;
-
ректороманоскопии;
-
экскреторной урографии;
-
сцинтиграфии.
Эти варианты исследований проводятся и в рамках дифференциальной диагностики, чтобы исключить заболевания с похожей симптоматикой.
Методы лечения
На объем медицинской помощи оказывают непосредственное влияние распространенность опухолевого процесса, тяжесть его течения. Гарантированно справиться с ним позволит лишь вмешательство хирургов. Только при наличии противопоказаний к данному способу предпочтение отдается химио- и/или радиотерапии. Хирургически лечат онкопатологию следующими методами:
-
конизацией маточной шейки;
-
удалением и матки, и шейки;
-
трахелэктомией с лапароскопической ассистенцией;
-
удалением матки, шейки вместе со связками и региональными лимфатическими узлами;
-
удалением матки, шейки вместе со связками, лимфоузлами, верхним вагинальным сегментом (1/3).
В основе радиотерапии лежит уничтожение раковых клеток высокоэнергетическими рентгеновскими лучами. Как единственный вариант лечения ее используют на одной из поздних стадий при метастазировании либо в случае рецидива. Также радиотерапия нередко проводится для повышения эффективности хирургических вмешательств, в том числе совместно с химиотерапией. Радиотерапия бывает дистанционной, когда не происходит контакта тела и лучевого аппарата, а также может представлять собой брахитерапию, при которой источник излучения располагается максимально близко к патологическому очагу. Введение радиоактивного компонента выполняется через влагалище. После использования методики могут иметь место нежелательные последствия. Так, радиотерапия способна осложниться:
-
циститом с частыми, резко болезненными мочеиспусканиями небольшими порциями, нередко с примесями крови и субфебрилитетом;
-
геморрагическим ректитом, на формирование которого указывает учащенный, жидкий или кашицеобразный стул;
-
расстройствами цикла менструаций, так как необратимо повреждаются яичники;
-
вагинальными болями и зудом, что связано с атрофией слизистых оболочек;
-
вагинальным стенозом и/или сужением прямой кишки, обусловленным образованием воспалительных очагов и участков дистрофии тканей.
Большинство осложнений устраняется хирургическим путем. Химиотерапия усиливает действие радиотерапии, но проводится не в каждой клинической ситуации. Как и последняя, она бывает единственным вариантом лечения в случае рецидивирования или частью комплексной терапии. Есть несколько форм химиотерапевтических препаратов, в том числе таблетки, капсулы, инъекционные растворы. Важна цикличность лечения — курсами с перерывами, длительность которых определяется курирующим врачом. Химиотерапия требует тщательного подбора медикаментов с учетом их переносимости. В зависимости от этого параметра режим дозирования нередко корректируется.
Реабилитационный период
Длительность реабилитации и количество методов, направленных на быстрое и качественное восстановление, зависят от вида лечения и его исхода. Радио- и химиотерапия считаются высокоэффективными вариантами терапии, но с достаточно частыми негативными последствиями. Поэтому на протяжении всего реабилитационного периода может потребоваться их устранение. Пациенткам назначают прием лекарств, физиопроцедуры, лечебную гимнастику и физкультуру. Важны правильное, сбалансированное питание, здоровый питьевой режим, посильные физические нагрузки, курсовой прием витаминно-минеральных комплексов. В целом женщине ничего не мешает вести прежний, активный образ жизни.
Профилактические меры и прогноз
Если к лечению онкопатологии приступили на первой стадии, то пять лет и больше живут из 10 пациенток 8-9, на второй — 6-8, на третьей — 3-4, на четвертой — 1. Эти данные подчеркивают необходимость ежегодных профилактических скринингов и гинекологических осмотров. Если выполнялось органосберегающее хирургическое вмешательство, то женщина после вылечивания способна зачать, выносить беременность и родить здорового ребенка. Неоадъювантная химиотерапия, предполагающая введение препаратов до основного лечения, и адъювантная химиотерапия, которая проводится после основного лечения, не оставляют пациентке шансов стать в будущем матерью.
Основная профилактическая мера — регулярное гинекологическое обследование. Кроме того, специалисты предлагают девушкам-подросткам вакцинироваться для защиты от папилломавирусной инфекции. Сделать это необходимо до начала интимной жизни, так как заразиться можно уже при первом половом контакте.
Врачи - гинекологи 29
Показать всех
акушер-гинеколог, репродуктолог, узи диагностика
Врач высшей категории Стоимостьприема: 4 200* ₽ Стаж 22 лет
-
-
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 9 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (9)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (25)
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 44 лет Отзывы (60)
-
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (43)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (15)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (21)
-
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (15)
-
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, превентолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (15)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог, интимный пластический хирург
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 30 лет Отзывы (23)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 52 лет Отзывы (5)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (21)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стаж 33 лет-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, интимный пластический хирург, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (3)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 8 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, маммолог-онколог, узи диагностика
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог, репродуктолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 11 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (11)
-
-
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (4)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 12 лет Отзывы (16)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (12)
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Большое спасибо за профессионализм, чуткость и добросовестное отношение к работе врачу акушеру- гинекологу Семёновой Людмиле Михайловне. Грамотные консультации и внимательное отношение, всегда подробное и понятное объяснение результатов анализов, общего состояния и дальнейшего лечения. Всегда приятно обратиться к врачу, который любит свою работу и по-человечески, с добрым сердцем относится к пациентам.
-
Самый внимательный, доброжелательный и профессиональный врач! Наблюдаюсь у него лет 18 уже. Год назад родила здоровую крепкую малышку. Если бы не Никита Георгиевич, который вовремя направил на сохранение, то я бы и не испытала счастья материнства! Никита Георгиевич врач, который очень досконально подходит к тому, чтобы поставить диагноз. Никаких лишних исследований, анализов или лекарств. Всегда его лечение помогало и никаких негативных последствий для здоровья не было. Врач должен помогать, а не вредить. И Никита Георгиевич из той школы врачей, которые знают, умеют и истинно преданны своему делу. Этот врач не отмахнется от вас, а поможет на все 300 процентов!
-
Прекрасный,внимательный,грамотный врач.Профессионал своего дела.Очень понравился.Безмерно благодарна ему за чуткость и поддержку во время прохождения процедуры ГСГ
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся