Гольмиевый лазер в гинекологии

Самой частой причиной обращений пациентов с внутриматочной патологией являются полипы эндометрия. Это локальное разрастание слизистой внутренней поверхности матки с формированием образований овоидной или коралловидной формы различных размеров. Причинами возникновения полипов могут быть хронические воспалительные процессы эндометрия, ВПЧ, гормональные нарушения.

Диагностика полипов эндометрия

«Золотым стандартом» диагностики является трансвагинальное УЗИ органов малого таза, выполненное на 5–7 день цикла (от первого дня менструации). В случае выявления патологии эндометрия (подозрение на полип, гиперплазию эндометрия, подслизистый узел) следующим этапом диагностики и лечения является гистероскопия.

Консервативная медикаментозная терапия полипов не проводится ввиду неэффективности.

Как выполняется гистероскопия?

Гистероскопия чаще всего планируется на начальные дни менструального цикла — обычно с 5 по 7 день. В это время эндометрий наименее толстый и минимально подвержен кровотечению, что улучшает визуализацию возможных аномалий. В некоторых ситуациях, таких как срочные случаи, или у пациенток, находящихся в перименопаузальном или постменопаузальном периоде, время проведения может быть адаптировано под обстоятельства.

Во время гистероскопии не требуется делать разрезы. Пациентка ложится на гинекологическое кресло, и ей вводят общую анестезию для полного погружения в сон. Специалист обрабатывает антисептиком наружные половые органы и влагалище, после чего осуществляет введение гистероскопа через шейку матки. Этот инструмент оснащен световым источником и видеокамерой, выводящей изображение на экран, а также системой для подачи жидкости для расширения полости матки.

На экране при помощи многократного увеличения врач анализирует состояние цервикального канала и внутреннюю полость матки. Оцениваются размеры, форма и состояние устьев фаллопиевых труб и другие важные детали. Гистероскоп дает возможность не только обнаружить патологии, но и сразу же провести лечебные процедуры: удалять новообразования, рассекать внутренние сращения или перегородки при помощи микрохирургических инструментов, которые вводятся через канал инструмента.

По окончании всех манипуляций может быть выполнено выскабливание шейки матки и ее полости. Завершается процедура постепенным выводом пациентки из состояния анестезии.

Гистероскопические методы

Наиболее часто используемый метод лечения внутриматочной патологии в государственных и частных клиниках — это операция гистероскопия + РДВ, когда после проведения диагностической гистероскопии удаление патологических образований эндометрия (полипов) осуществляется кюреткой путем выскабливания.

Для удаления полипов эндометрия данная методика не рекомендована.

Преимущества:

• повсеместность использования;

• низкая стоимость.

Недостатки операции:

1. Удаление и коагуляция ножки полипа с питающим сосудом не осуществляется, возможно возникновение рецидива полипа через 2–3 месяца.

2. При попытке удаления полипа «вслепую» кюреткой травмируются окружающие ткани эндометрия, что может привести впоследствии к образованию внутриматочных синехий.

Также возможен и другой вариант. После выполнения диагностической гистероскопии и уточнения характера патологического процесса, локализации полипа микрохирургическими инструментами (ножницами и щипчиками диаметром около 1 мм) под контролем зрения производится удаление полипа.

Преимущества метода:

• не требует значительного расширения шейки матки;

• малотравматичен;

• выполняется под контролем зрения.

Недостатки:

1. Коагуляция ножки полипа с питающим сосудом не осуществляется, возможно возникновение рецидива полипа через 2–3 месяца

2. Удаление полипов больших размеров затруднено.

В настоящее время наиболее оптимальным методом лечения внутриматочной патологии, включая удаление полипов матки, является гистерорезектоскопическое удаление полипов эндометрия.

После проведения диагностической гистероскопии и уточнения характера патологического процесса эндометрия в полость матки вводится специальный инструмент — гистерорезектоскоп. Он позволяет бережно и в тоже время радикально, без травматизации окружающих тканей удалить патологические образования полости матки (полипы) любых размеров с помощью управляемой под контролем зрения петли с высокочастотным током.

Преимущества метода:

1. Удаление и обработка ножки полипа с питающим сосудом осуществляется высокочастотным током, что позволяет избежать возникновения рецидива.

2. Можно удалять полипы и другие образования больших размеров.

3. Отсутствует повреждение окружающих тканей.

Недостатки:

1. Выполнение гистерорезектоскопии требует расширения шейки матки.

2. Технические затруднения при удалении полипов, расположенных в области устьев маточных труб.

Гистероскопия с использованием гольмиевого лазера AURIGA XL50

Использование лазера в гинекологии для лечения внутриматочной патологии — один из самых современных методов лечения, который является безопасным, эффективным и малотравматичным!

После выполнения диагностической гистероскопии и уточнения характера патологического процесса, локализации полипа микрохирургическими инструментами (ножницами и щипчиками диаметром около 1 мм) под контролем зрения производится биопсия — удаление всего или части образования. Резецированный материал направляется на гистологическое исследование. Лазерным лучом под контролем зрения производится абляция (удаление) полипов и других патологических образований полости матки.

Преимущества метода:

1. Удаление и обработка ножки полипа с питающим сосудом осуществляется лазерным лучом, что позволяет избежать возникновения рецидива.

2. Визуальный контроль врача за точным движением лазера в микрокамеру.

3. Удаление полипов и других образований любых размеров.

4. Удаление полипов в труднодоступных местах (маточные углы и устья маточных труб).

5. Минимальная травматизация в области резецированных образований и отсутствие повреждений окружающих тканей.

6. Индивидуальный расчет интенсивности, длительности воздействия и глубины проникновения лазера.

7. Отсутствие рубца на месте полипа.

8. Минимальная кровопотеря во время операции.

9. Удаление патологического образования послойно лазером разной интенсивности.

10. Отсутствие необходимости в расширении шейки матки, что предпочтительно для нерожавших пациентов.

11. Короткий реабилитационный период

Недостаток — стоимость операции (связана с использованием дорогостоящей аппаратуры и расходного материала).

Гольмиевый лазер AURIGA XL50

Разработанный в рамках проектов Центра фотомедицины Веллмана при Общеклинической больнице штата Массачусетс в США, гольмиевый лазер представляет собой прорыв в технологии медицинской литотрипсии. Этот центр, признанный одним из ведущих исследовательских учреждений в мире, создал устройство, идеально подходящее для безопасного и эффективного разрушения камней благодаря особенностям кристалла гольмия. Этот элемент стал ключом к уникальным свойствам лазера, позволяющим максимально сократить риск теплового повреждения тканей.

С 1987 года гольмиевый лазер начал свое применение в клинической практике, где его первое использование демонстрировало отличные результаты при лечении 17 пациентов, проходивших процедуру литотрипсии. Такое внедрение стало отправной точкой для международных исследований и дальнейшего применения данной технологии.

В 1995 году исследователи из Новой Зеландии, Питер Гиллинг и Марк Фраундорфер, расширили горизонты использования гольмиевого лазера, проведя первую комбинированную эндоскопическую лазерную абляцию простаты (CELAP), что способствовало значительному улучшению лечения аденомы предстательной железы.

Одновременно с этим Джон Кабалин из Стэнфордского университета исследовал возможности гольмиевого лазера для вапоризации простаты, подтвердив его высокую эффективность и безопасность в клинических условиях. Его работы привели к разработке методик HoLAP и HoLRP, которые позволяли не только эффективно удалять аденоматозные ткани, но и минимизировать риск кровотечений.

Ключевым этапом в развитии использования гольмиевого лазера стало внедрение морцеллятора, который позволил осуществлять энуклеацию простаты (HoLEP) с высочайшей точностью и минимальным риском для пациента. Этот метод быстро стал золотым стандартом в лечении аденомы предстательной железы и нашел широкое применение в ведущих клиниках мира.

Не ограничиваясь только урологией, гольмиевый лазер также успешно используется в гинекологии для атравматичного удаления полипов, подслизистых узлов и рассечения внутриматочных перегородок, что подчеркивает его универсальность и значимость в различных областях медицины.

Автор

Бобрышев Юрий Викторович

акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург

Стаж 37 лет