Маловодие при беременности
Маловодие – состояние, при котором у девушки снижается объем околоплодных вод (ОПВ). Они представляют собой биологическую среду, которая заполняет полость пузыря, образованного плодными оболочками. На фоне изменения их состава и объема способны развиться различные осложнения (со стороны плода и матери). Среди них: врожденные аномалии развития, задержка внутриутробного роста, метаболический синдром, системные заболевания соединительной ткани, инфекционно-воспалительные патологии.
Причины маловодия при беременности
Как правило, возникновение маловодия связано с аномальным развитием ворсинок водной оболочки, неспособностью производить достаточное количество жидкости. К предрасполагающим факторам относят проникновение инфекции. Согласно статистике, самая частая причина маловодия у беременных – врожденные пороки развития плода. Проблему диагностируют не ранее второго триместра – 20 недели беременности.
Спровоцировать маловодие может внутриутробная инфекция, которая проникла к плодным оболочкам. Опасны вирусные и бактериальные заболевания, перенесенные будущей матерью после зачатия. Возбудитель, который циркулирует в крови, без проблем поступает к хориону, вызывая нарушение продукции ОПВ.
Не менее распространенная причина – нарушение обменных процессов. Из-за этого в группе риска девушки, у которых диагностирован сахарный диабет. В таких ситуациях проблема возникает в середине или конце первого триместра беременности. В роли провоцирующих факторов выступают патологии внутренних органов (в частности, сердца и почек). Среди других возможных причин маловодия отмечают:
-
недоразвитие амниотического эпителия (приводит к нарушению выработки жидкости в требуемом количестве);
-
тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
-
первичную плацентарную недостаточность, обусловленную пороками развития;
-
аномалии развития мочевыделительной системы (в частности, недоразвитие почек, обструкции мочевой системы);
-
нарушение кровотока, неравномерное поступление крови к отдельным частям;
-
преждевременную отслойку, старение плаценты;
-
работу на вредном производстве;
-
перенашивание беременности;
-
бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Классификация и симптомы маловодия при беременности
Существует несколько классификаций проблемы. В соответствии со сроками возникновения различают два вида маловодия: раннее и позднее. Раннее выявляют достаточно быстро, в первом или втором триместрах (на сроке беременности до 20 недель). Как правило, оно связано с несостоятельностью плодных оболочек. Позднее – во втором и третьем триместрах (на сроке более 20 недель). Его провоцируют другие патологии и осложнения.
В соответствии с тяжестью клинического случая (индекса амниотической жидкости) различают 3 степени:
-
Легкую (ІАР в пределах 5–10 см).
-
Среднюю (IAP в пределах 2–5 см).
-
Тяжелую (ІАР менее 2 см).
Легкую и среднюю тяжесть обычно обнаруживают случайно на УЗИ, поскольку ярко выраженная клиническая картина отсутствует. Тяжелую степень диагностировать проще, поскольку женщина испытывает сильные дискомфортные ощущения (в частности, болезненность во время движения плода, чувство тошноты). Согласно длительности, различают 2 формы – хроническую и острую. Первая характеризуется медленным прогрессированием. Чтобы подтвердить диагноз с помощью ультразвукового исследования, его назначают в динамике в течение 1–2 месяцев. Вторая отличается острым появлением. Как правило, она возникает на фоне респираторных инфекций, отравления.
Диагностика маловодия при беременности
На приеме врач беседует с пациенткой, собирает анамнез, узнает о беспокоящих симптомах. Для начала проводят акушерское исследование: измеряют окружность живота и высоту стояния дна матки. Из-за уменьшения амниотической жидкости полученные показатели будут отклоняться от нормы.
В обязательном порядке назначают ультразвуковое исследование – оценку околоплодных вод и плода (позволяет обнаружить аномалии развития). Благодаря кардиотокографии удается оценить состояние плода по характеру сердцебиения. Ее назначают в третьем триместре. Допплерометрия – важное исследование, позволяющее исключить гемодинамические нарушения плода.
Важен индекс амниотической жидкости. Для его определения полость матки разделяют на четыре квадранта. Белая линия живота разделяет ее на две половины – правую и левую, а линия на уровне пупка – на верхнюю и нижнюю. Далее устанавливают глубину наибольшего кармана амниотической жидкости в каждом квадранте. Сложив все значения, удается получить индекс. На последнем триместре в нормальном состоянии он составляет 10–20 см. Если результат менее 5 см, диагностируют маловодие.
Также необходимо назначить лабораторную диагностику (в частности, анализы мочи и крови, ПЦР исследование), чтобы выявить возможные инфекции. После этого оценивают длину цервикального канала, чтобы установить риск преждевременных родов.
Лечение маловодия при беременности
Чтобы справиться с проблемой, требуется устранить возможные причины, выполнить коррекцию плацентарной недостаточности. Если заболевание прогрессирует, то беременность, как правило, продолжают примерно до 35 недель. Точное решение проблемы зависит от гестационного срока, на котором было обнаружено низкое количество вод.
К примеру, лечение в третьем триместре чаще всего подразумевает родоразрешение (если количество околоплодных вод в сильном дефиците). При маловыраженном маловодии, отсутствии симптомов инфекции возможно продолжение беременности до 36 недель.
Для решения проблемы прибегают как к консервативным методикам, так и оперативному вмешательству. Как показывает практика, если не получилось обнаружить, что именно спровоцировало проблему, то консервативные методики не будут результативными. Однако врачи часто назначают с целью профилактики средства, улучшающие микроциркуляцию крови, стимулирующие метаболические процессы. В случае досрочного излития околоплодных вод девушке вводят кортикостероиды. Их основная задача – ускорить созревание легких плода.
При наличии показаний прибегают к оперативному вмешательству. К примеру, если причина маловодия заключается в пороках плода, несовместимых с жизнью, возможно прерывание гестационного процесса. В случае отсутствия пороков развития досрочное родоразрешение возможно при декомпенсированной плацентарной недостаточности, быстром прогрессировании маловодия, отставании плода в развитии.
После родоразрешения (в частности, после кесарева сечения) важно соблюдать рекомендации специалиста: уделять внимание интимной гигиене (регулярно менять прокладки), кормить малыша грудью по требованию, своевременно опорожнять мочевой пузырь.
Прогноз и профилактика маловодия при беременности
Благодаря своевременному обнаружению и устранению маловодия девушке удается доносить плод до 37–38 недель. Неблагоприятный прогноз случается при возникновении акушерской патологии во втором триместре (при сочетании с пороками развития плода). Есть риск развития малыша или замедление его роста, функциональной незрелости.
Чтобы свести к минимуму вероятность выраженного маловодия, важно еще до зачатия пройти полноценное обследование, устранить все диагностированные сопутствующие патологии внутренних органов. Также необходимо отказаться от вредных привычек (злоупотребления табачной и алкогольной продукцией).
После зачатия важно своевременно встать на учет к врачу-гинекологу, сдать назначенные лабораторные анализы. С целью предупреждения развития маловодия важно сбалансированно питаться, свести к минимуму стрессовые ситуации, избегать тяжелых физических нагрузок. Необходимо соблюдать режим бодрствования и отдыха: ночной сон должен составлять не менее 7 часов.
Врачи - гинекологи 24
Показать всех
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
приема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (24)
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 7 лет Отзывы (2)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (22)
-
-
-
приема: 2 900 ₽ Стаж 42 лет Отзывы (54)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 14 лет Отзывы (11)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 33 лет Отзывы (16)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 41 лет Отзывы (20)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (6)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (11)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (12)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (19)
-
-
- ДМС
приема: 2 500 ₽ Стаж 50 лет Отзывы (4)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 18 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 500 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (2)
-
-
- ДМС
приема: 5 600 ₽ Стаж 24 лет Отзывы (3)
-
приема: 2 500 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (5)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 10 лет Отзывы (13)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 18 лет Отзывы (13)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 22 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 32 лет Отзывы (38)
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Делала ГСГ (рентген маточных труб) у Ольги Валерьевны. Несколькими годами ранее делала этот рентген в городской поликлинике, максимально неприятная болезненная процедура (слёзы, крики боли) и соответственно был большой страх, Ольга Валерьевна успокаивала ещё перед процедурой , по моей просьбе , индивидуально мне ввели максимальную дозу анестезии, и доктор обещала , что больно не будет и…..сдержала своё обещание
-
На протяжении длительного периода времени я имела сомнения и была полна скепсиса, когда речь заходила о модели взаимоотношений гинеколога и пациента. Наслаивалось множество неприятных историй знакомых, связанных с походами в женскую консультацию. Однако, по счастливой случайности попав к Ольге Валерьевне, я обрела истинный смысл словосочетания "специалист своего дела". Гнедаш О.В. не только высокопрофессиональный врач, знающий и умеющий грамотно выполнять свою работу, но и также человек, способный проявить участие и отзывчивость в диалоге с пациентом. Предельная аккуратность, доступное разъяснение тревожащих нюансов и дружелюбный подход - качества, характеризующие настоящего специалиста, которым является Ольга Валерьевна.
-
Это действительно врач от Бога. Уровень профессионализма, человечности ,доброжелательности ,ловкости рук и индивидуального подхода на высшем уровне. Александр Николаевич проводил мне операцию и в прямом смысле спас мою жизнь. У него золотые руки. Благодаря именно ему удалось поставить точный диагноз, провести сложное лечение и продолжать вести полноценную жизнь. Бесконечно счастлива что попала к Александру Николаевичу.
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся