Гиперандрогения у женщин
Гиперандрогения — синдром, связанный со значительным повышением мужских половых гормонов, называемых андрогенами, в женском организме. Патологию выявляют у 16–18% женщин репродуктивного возраста. Гиперандрогения отмечается у 15–22% бесплодных женщин. При гормональных нарушениях функциональности репродуктивных органов эту патологию выявляют в 55–60% случаев.
Причины гиперандрогении
Провоцируют патологию следующие факторы:
-
пониженное содержание глобулина и повышение уровня несвязанного тестостерона;
-
аденома гипофиза;
-
врожденная или приобретенная гиперплазия надпочечников;
-
поликистоз;
-
новообразования в яичниках или надпочечниках, усиливающие синтез андрогенов;
-
унаследованный синдром HAIR-AN;
-
занятия профессиональным спортом с тяжелой физической нагрузкой;
-
прием анаболиков и препаратов, основанных на андрогенах;
-
постоянный стресс;
-
вредные привычки.
Симптомы гиперандрогении
Патология проявляется разнообразными симптомами, составляющими яркую клиническую картину. Это:
-
бесплодие;
-
гирсутизм — чрезмерный рост волос на «мужских» участках тела (подбородке, груди, животе, спине, по краям ареол сосков);
-
облысение по мужскому типу;
-
проявление маскулинности — анатомические изменения с обретением близкого к мужскому облика (сужение бедер, расширение плеч, огрубение голоса);
-
отложение жира на животе;
-
сбой менструального цикла, сопровождающийся скудными и нерегулярными менструациями;
-
повышенное либидо;
-
увеличенный клитор;
-
уменьшившиеся молочные железы;
-
проблемная кожа с избыточной активностью сальных желез и воспалительной сыпью;
-
черный акантоз — потемнение и уплотнение кожи из-за ускоренного омертвения поверхностных эпидермальных тканей и повышения содержания меланина;
-
образование на коже фибром — небольших мягких узлов доброкачественной природы (чаще всего они сконцентрированы на шее, в области подмышек, в паху).
Патогенез
Андрогены — половые стероидные гормоны, для выработки которых нужен холестерин. У женщин их вырабатывают, помимо коры надпочечников, фолликулярные клетки и основные ткани яичников. Самый значимый андроген — тестостерон.
В подкожной клетчатке, печени и волосяных луковицах тестостерон трансформируется в дигидротестостерон, который отличается большей активностью. А еще в жировой клетчатке из андрогенов образуется эстрадиол.
Андрогены нужны не только в мужском, но и в женском организме. Без них гормональная система нестабильна. С наступлением пубертата они стимулируют формирование вторичных половых признаков и проявление либидо. Удерживают кальций в костных тканях, участвуют в регуляции работы сердечно-сосудистой, репродуктивной, мочеобразовательной, мышечной систем.
В крови андрогены связываются с глобулином, который выступает транспортировщиком: доставляет гормоны в нужные органы. Активность синтеза андрогенов определяется возрастом и количеством жировой клетчатки. При приближении к менопаузе количество гормонов постепенно сокращается. Однако главный из андрогенных гормонов — тестостерон — синтезируется в яичниках почти в неизменном количестве даже после менопаузы.
Избыточная выработка андрогенов связана с целым рядом факторов. Гиперандрогению вызывают:
-
опухолевые и кистозные новообразования в яичниках (аномальные клетки стимулируют ферменты, требуемые для синтеза гормонов);
-
гиперплазия или новообразования в коре надпочечников;
-
гормональный дисбаланс, связанный с изменением уровня эстрадиола, пролактина, тиреотропного гормона (так, при понижении эстрадиола повышается тестостерон, что связано с нарушением работы ферментов, обеспечивающих превращение мужских гормонов в женские);
-
гипотиреоз (понижается выработка гормонов щитовидной железы, из-за этого повышается пролактин, который, в свою очередь, активизирует синтез андрогенов в надпочечниках);
-
сокращение содержания глобулина и следующее за этим повышение количества несвязанного тестостерона из-за дефицита гормона трийодтиронина.
Из внешних факторов, провоцирующих гиперандрогению, следует назвать прием стероидных и гормональных препаратов.
Первичная гиперандрогения во многих случаях генетически обусловлена. Так, поликистоз яичников может быть спровоцирован генетически обусловленной повышенной концентрацией лютеинизирующего гормона, который выступает стимулятором синтеза андрогенов. Из-за избыточной выработки мужских половых гормонов вызревающий фолликул слишком рано превращается в желтое тело, итогом такого нарушения становится фолликулярная киста. Еще один фактор развития поликистоза — генетически определенный сбой инсулинового синтеза.
Виды и стадии гиперандрогении
По МКБ-10 гиперандрогения обозначается как Е.28.1. Патология бывает истинной, разделяемой на яичниковую и надпочечниковую формы, также выделяют иные ее виды.
Яичниковая гиперандрогения разделяется на следующие виды:
-
Синдром поликистозных яичников. Первичная патология связана с нарушением связи между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Вторичная возникает вследствие эндокринных заболеваний или под экзогенным влиянием — например, из-за стресса, отравления, инфицирования.
-
Синдром Френкеля. Осложненное течение овариальной гиперандрогении неопухолевого происхождения. Основная ткань яичников аномально растет, что приводит к HAIR-AN. Это редкий синдром, который выявляют в основном после менопаузы.
-
Опухоли яичников, синтезирующие андрогены. Это могут быть стероидно-клеточные новообразования, андробластома.
Надпочечниковая форма гиперандрогении — это:
-
гиперплазия коры надпочечников;
-
новообразование в коре надпочечников — андрогенома. Способна синтезировать андрогены.
Иные формы гиперандрогении:
-
Периферическая, связанная с рецепторными или метаболическими нарушениями.
-
Транспортная, обусловленная сокращением глобулина.
-
Ятрогенная, возникающая при приеме анаболиков, глюкокортикостероидов, андрогенных препаратов.
-
Вторичная, обусловленная связанными с андрогенами дерматологическими патологиями, например, алопецией, гирсутизмом.
Осложнения
Гиперандрогения может стать причиной ряда патологических состояний:
-
избыточный вес и инсулинорезистентность (чрезмерная выработка мужских гормонов сказывается на работе инсулиновых рецепторов, содержащихся в подкожной жировой клетчатке, в итоге инсулин превращает углеводы в жиры, при накоплении которых развивается ожирение);
-
повышение концентрации вредного низкоплотного холестерина, возникновение атеросклероза;
-
развитие диабета II типа;
-
сердечно-сосудистые патологии;
-
бесплодие;
-
выкидыш, гестоз, нарушения формирования плаценты;
-
злокачественные новообразования в матке, яичниках, молочных железах;
-
маточные кровотечения, приводящие к анемии и угрожающим жизни состояниям.
Диагностика
При подозрении на гиперандрогению нужно обратиться к гинекологу или эндокринологу.
Врач первым делом собирает анамнез. Его интересуют внешние и физиологические изменения у пациентки, ее образ жизни и питание, беременела и рожала ли она, регулярный ли цикл, принимает ли гормональные медикаменты, есть ли среди кровных родственников диабетики.
Далее врач осматривает пациентку. Он ищет признаки черного акантоза и синдрома Иценко-Кушинга — патологий, позволяющих заподозрить гиперандрогению. Также смотрит, есть ли фибромы, кожные воспаления, как распределяются волосы и жировые отложения на теле, увеличен ли клитор. Синдром Иценко-Кушинга проявляется луноликостью, обильными жировыми отложениями в шейной области при сохранении стройности конечностей, сухостью кожи, стриями и изъязвлениями на теле.
Лабораторные исследования врач назначает на конкретные дни, припадающие на определенные фазы цикла. В диагностику входят анализы крови на:
-
тестостерон и иные андрогенные гормоны, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, глобулин, эстрадиол, пролактин, прогестерон;
-
кортизол и 17-гидроксипрогестерон — гормоны, показывающие состояние коры надпочечников;
-
гормоны щитовидной железы;
-
антитела к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, тиреотропному гормону;
-
гликированный гемоглобин;
-
уровень глюкозы для определения инсулинорезистентности по индексу Хома.
Инструментальные методы диагностики:
-
трансвагинальное УЗ-исследование яичников;
-
УЗИ щитовидной железы;
-
УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография надпочечников;
-
сцинтиграфия надпочечников.
Лечение гиперандрогении
Терапия направлена на устранение симптомов, нормализацию цикла, избавление от бесплодия, дерматологических и метаболических проявлений.
Нормализовать менструальный цикл необходимо для снижения вероятности гиперплазии эндометрия, маточных кровотечений и злокачественных процессов в матке. Для этой цели необходимо принимать комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены и препараты, повышающие восприимчивость к инсулину. Возможна хирургическая операция на яичниках.
Комбинированные контрацептивы предназначены для снижения гонадотропинов. Они основаны на эстрогенах, которые повышают выработку глобулина, благодаря чему понижается концентрация несвязанного тестостерона. Также прогестагены, содержащиеся в гормональных препаратах, снижают выработку андрогенов надпочечниками, блокируют связь мужских гормонов с рецепторами.
При гиперандрогении подходят контрацептивы с прогестагеном и этинилэстрадиолом. Многие препараты вызывают выраженные побочные эффекты, поэтому приходится подбирать контрацептивы под себя, консультируясь с гинекологом.
Дозировку и курс блокаторов андрогенных рецепторов гинеколог устанавливает индивидуально для каждой пациентки. Эти препараты негативно влияют на эмбриональное развитие, поэтому при беременности они противопоказаны.
Уже выросшие при гирсутизме волосы удаляют посредством электроэпиляции или лазерной эпиляции. Придется пройти несколько процедур по рекомендации врача для получения нужного эффекта. Но даже после этого есть вероятность, что некоторые волоски останутся. Электроэпиляция, при которой через электроды в волосяной фолликул подают постоянный ток или переменный высокой частоты, может привести к ожогам кожи и даже рубцеванию. Лазерная эпиляция в этом плане безопаснее. Рубиновый, инфракрасный или импульсный высокоинтенсивный лазер повреждает фолликул, не травмируя окружающие ткани.
Профилактика и прогноз
Чтобы снизить вероятность развития гиперандрогении, нужно:
-
вести здоровый образ жизни;
-
сбалансированно питаться;
-
избегать стрессов;
-
отказаться от вредных привычек;
-
осторожнее заниматься спортом, подразумевающим интенсивные силовые нагрузки;
-
отказаться от приема препаратов, содержащих андрогены;
-
обращаться к гинекологу при малейших подозрительных симптомах.
Своевременное обращение к врачу и грамотно подобранная терапия гарантируют ослабление гиперандрогении, предупреждают возникновение осложнений.
Итог лечения можно оценить спустя примерно полгода, поскольку антиандрогенные медикаменты отличаются медленным действием. Они понемногу накапливаются, начинают участвовать в метаболизме. Поэтому принимать их нужно со строгим соблюдением дозировки, регулярным контролем эффективности и вероятных побочных реакций.
Врачи - гинекологи 29
Показать всех
акушер-гинеколог, репродуктолог, узи диагностика
Врач высшей категории Стоимостьприема: 4 200* ₽ Стаж 22 лет
-
-
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 9 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (9)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (25)
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 44 лет Отзывы (60)
-
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (43)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (15)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (21)
-
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (15)
-
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, превентолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (15)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог, интимный пластический хирург
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 30 лет Отзывы (23)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 52 лет Отзывы (5)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (21)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стаж 33 лет-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, интимный пластический хирург, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (3)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 8 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, маммолог-онколог, узи диагностика
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог, репродуктолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 11 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (11)
-
-
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (4)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 12 лет Отзывы (16)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (12)
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Большое спасибо за профессионализм, чуткость и добросовестное отношение к работе врачу акушеру- гинекологу Семёновой Людмиле Михайловне. Грамотные консультации и внимательное отношение, всегда подробное и понятное объяснение результатов анализов, общего состояния и дальнейшего лечения. Всегда приятно обратиться к врачу, который любит свою работу и по-человечески, с добрым сердцем относится к пациентам.
-
Самый внимательный, доброжелательный и профессиональный врач! Наблюдаюсь у него лет 18 уже. Год назад родила здоровую крепкую малышку. Если бы не Никита Георгиевич, который вовремя направил на сохранение, то я бы и не испытала счастья материнства! Никита Георгиевич врач, который очень досконально подходит к тому, чтобы поставить диагноз. Никаких лишних исследований, анализов или лекарств. Всегда его лечение помогало и никаких негативных последствий для здоровья не было. Врач должен помогать, а не вредить. И Никита Георгиевич из той школы врачей, которые знают, умеют и истинно преданны своему делу. Этот врач не отмахнется от вас, а поможет на все 300 процентов!
-
Прекрасный,внимательный,грамотный врач.Профессионал своего дела.Очень понравился.Безмерно благодарна ему за чуткость и поддержку во время прохождения процедуры ГСГ
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся