Синдром гиперстимуляции яичников
Синдромом гиперстимуляции яичников называется осложнение, которое может возникать при применении вспомогательных репродуктивных технологий, в частности экстракорпорального оплодотворения. Данная системная патология развивается по причине повышенной стероидной нагрузки на яичники при соблюдении протокола ЭКО, направленного на стимуляцию одновременного созревания нескольких ооцитов.
Клиническими проявлениями патологического состояния считаются недостаточность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, быстрый набор веса, резкие болезненные спазмы в животе, развитие асцита и гипотонии. Для уточнения диагноза проводится ряд физикальных, лабораторных, ультразвуковых и рентгенологических исследований. При ранней и грамотной медицинской поддержке синдром гиперстимуляции яичников не станет серьезным основанием для отказа от искусственного оплодотворения.
Общая информация
Синдромом гиперстимуляции называется усиленный системный ответ организма на прием стероидных средств, ориентированных на стимуляцию овуляции и одновременное созревание нескольких ооцитов. Патологическое состояние характеризуется разнообразием клинических признаков на фоне приема стероидных препаратов, оказывающих непосредственное влияние на фолликулогенез.
Синдром протекает в нескольких формах — легкой, умеренной и тяжелой. Она определяется на основании показателей напряжения асцита, непосредственного состояния придатков и осложнений дыхательного, метаболического и гемодинамического характера. Тяжелая форма синдрома гиперстимуляции несет серьезную опасность для жизни женщины.
Патологическое состояние развивается на фоне избыточной выработки прогестерона и эстрогена. Во многих случаях развитие синдрома связано с пункцией яичников, повышением уровня гормона хорионического гонадотропина в первом триместре беременности (в том числе и спонтанной), а также введением гормональных средств для стимуляции яичников в программе проведения искусственного оплодотворения.
Патология яичников приводит к повышению проницаемости кровеносных сосудов, последующему развитию гипердинамического кровообращения, снижению кровяного давления, повышению минутного объема миокарда. Эти патологические изменения провоцируют набухание яичников, перикардит, асцит и повышение риска проникновения жидкости внутрь плеврального мешка.
Полностью предотвратить развитие синдрома невозможно. Единственное, что могут сделать репродуктологи, — свести к минимуму вероятность его развития. Для этой цели применяются специальные фармакологические препараты с усовершенствованными формулами и минимальным риском побочных действий.
Патогенез и основные причины
Главная причина синдрома гиперстимуляции — чрезмерный ответ организма на гормональную терапию, проводимую с целью влияния на процесс овуляции. Обычно такие препараты назначаются в программах искусственного оплодотворения, при лечении ановуляторного менструального цикла и прочих форм бесплодия, а также при участии в программе донорства яйцеклеток.
Основные факторы риска:
-
наличие синдрома поликистозных яичников;
-
недостаточная масса тела;
-
повышенная концентрация эстрогена перед началом приема гормональных препаратов;
-
астеническое телосложение;
-
возраст женщины до 35 лет;
-
формирование больше 15–20 фолликулов в процессе овариальной стимуляции;
-
проявления синдрома гиперстимуляции яичников при предыдущем проведении искусственного оплодотворения;
-
повышенная концентрация антимюллерова гормона;
-
генетическая предрасположенность.
Гормональная терапия приводит к усиленному синтезу чрезмерно большого количества половых гормонов эстрогена и прогестерона. Повышение предельной концентрации стероидов провоцирует системные поражения внутренней оболочки и ухудшение проницаемости стенок кровеносных сосудов. Генерализованный выход отделяемого с повышенным уровнем белков вызывает патологическое накопление плазмы крови в естественных полостях женского организма.
При синдроме гиперстимуляции у пациенток может развиваться кровообращение гипердинамического типа, отличающееся уменьшением показателей сопротивления периферических сосудов, понижением кровяного давления, а также повышением сердечного выброса.
Часто первые проявления патологии наблюдаются через 6–7 суток после введения триггера овуляции — хорионического гонадотропина человека. Финальной стадией овариальной стимуляции является введение триггера для активизации окончательного созревания яйцеклеток. Пункция осуществляется на протяжении 37–39 часов после введения триггерного вещества.
При чрезмерном ответе организма введение хорионического гонадотропина становится своеобразным стартом для развития синдрома гиперстимуляции. Реакцией на инъекцию становится патологическое ухудшение проницаемости сосудистых стенок, их неспособность удержать жидкость, набухание яичников и скопление жидкости. Опасным осложнением считается проникновение патологической жидкости в область сердца и плевры.
Формы и стадии развития
Классификация патологии осуществляется по различным показателям — степени тяжести состояния, времени и особенностям развития.
Виды по степени тяжести:
-
Легкая — сопровождается незначительным ростом прогестерона и эстрадиола. При этом параметры яичника обычно не превышают 6–8 см. Любые клинические проявления со стороны сердечно-сосудистой системы отсутствуют, пульс и артериальное давление остаются в норме. Женщина может страдать от болезненных спазмов в нижней части живота.
-
Средняя — данная форма синдрома характеризуется увеличением размеров живота, существенным дискомфортом и развитием асцита. У женщины могут развиться тошнота, приступы рвоты, гипотония и учащение пульса. Размеры яичников превышают 8–10 см.
-
Тяжелая — для данной формы патологического процесса характерны серьезные гормональные изменения в организме и стремительное нарастание тяжелой симптоматики. Параметры яичников превышают 12–13 см. Состояние сопровождается резким понижением кровяного давления, ухудшением функциональности дыхательной и сердечной системы, отечностью тканей. У пациентки выявляют скопление жидкости в перикардиальной области и полости легочной плевры. Ее беспокоят приступы панического страха и тревоги.
Отдельно выделяют критическую форму синдрома, которая считается наиболее тяжелой. Она сопровождается почечной недостаточностью, затруднениями оттока мочи, дыхательной недостаточностью и отечностью легких.
Виды по срокам возникновения:
-
ранний — патологическое состояние развивается на протяжении первых 4–7 суток после проведения первой пункции или гормональной нагрузки;
-
поздний — первые проявления патологии заметны на протяжении 10–15 дней после введения триггера овуляции (ХГЧ) и спровоцированы синтезом эндогенного ХГ при успешном оплодотворении.
В случае отсутствия беременности до окончания цикла репродуктивных технологий симптоматика синдрома гиперстимуляции полностью нейтрализуется с наступлением очередной менструации вне зависимости от выраженности.
Симптоматика синдрома
Клиническая картина состояния зависит от формы и степени тяжести патологии. Она может быть как ярко выраженной, так и смазанной.
Основные признаки синдрома:
-
увеличение размеров брюшины в связи с патологическим скоплением жидкости;
-
чувство дискомфорта и вздутия живота;
-
болезненность и напряженность в зоне яичников;
-
затрудненное дыхание с одышкой и другие нарушения в функционировании дыхательной системы;
-
интенсивные или умеренные болезненные спазмы в нижней части брюшной полости;
-
приступы тошноты и рвоты;
-
понижение кровяного давления;
-
появление пятен и мушек, помутнение перед глазами;
-
незначительное повышение температуры;
-
отечность нижних конечностей или всего тела;
-
нарушения оттока мочи или уменьшение ее количества;
-
беспричинное увеличение массы тела более 1 кг за сутки;
-
расстройство стула и другие нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
-
вялость, слабость и упадок сил.
В большинстве случаев клиническая картина синдрома гиперстимуляции развивается постепенно, но в наиболее тяжелых ситуациях патология имеет острое развитие, длящееся всего несколько часов.
Диагностические методы
Для подтверждения диагноза при первых проявлениях синдрома гиперстимуляции женщине необходимо обратиться к своему лечащему врачу-репродуктологу. Специалист проведет сбор анамнеза, уточнит жалобы пациентки и проведет гинекологический осмотр. В процессе пальпации можно определить увеличение размеров яичников. Уже на основании этих фактов репродуктолог может заподозрить развитие гиперстимуляции.
Дополнительные диагностические мероприятия:
-
общеклиническое исследование крови;
-
биохимический скрининг крови;
-
электрокардиография;
-
рентгенография органов грудины;
-
УЗИ брюшной полости.
На основании полученных результатов специалист оценивает степень тяжести состояния пациентки, наличие осложнений и подбирает наиболее эффективную тактику терапии.
Программа терапии
Лечение гиперстимуляции может осуществляться в стационарных или амбулаторных условиях. Тактика зависит от наличия осложнений, а также степени тяжести патологического процесса.
При легкой форме патологии достаточно следования общим правилам:
-
соблюдение постельного режима;
-
повышение количества белковых продуктов в рационе;
-
уменьшение количества соли в ежедневном меню;
-
употребление большого количества жидкости, особенно обогащенной электролитами;
-
отказ от крепкого кофе и алкогольных напитков;
-
поднятие ног во время отдыха для профилактики процессов тромбоза;
-
отказ от интенсивных спортивных тренировок и физического труда;
-
соблюдение полового покоя;
-
прием анальгетиков для купирования болей.
При проявлении первых признаков гиперстимуляции важен постоянный врачебный контроль для предупреждения перехода синдрома в более тяжелую стадию. В таких ситуациях женщине внутривенно вводят физиологические растворы, препараты из категории НПВС, назначают курс низкомолекулярных гепаринов для разжижения крови и антибактериальных средств.
При протекании патологии в более тяжелых стадиях пациентку госпитализируют. Терапия осложнений требует круглосуточного врачебного контроля и наблюдения. Действие назначаемых фармакологических препаратов направлено на увеличение циркулирующей крови, профилактику образования тромбов и нормализацию вязкости крови, купирование болевых спазмов, а также своевременное устранение инфекционно-воспалительных процессов.
Врачи - гинекологи 24
Показать всех
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
приема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (24)
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 7 лет Отзывы (2)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (22)
-
-
-
приема: 2 900 ₽ Стаж 42 лет Отзывы (54)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 14 лет Отзывы (11)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 33 лет Отзывы (16)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 41 лет Отзывы (20)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (6)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (11)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (12)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (19)
-
-
- ДМС
приема: 2 500 ₽ Стаж 50 лет Отзывы (4)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 18 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 500 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (2)
-
-
- ДМС
приема: 5 600 ₽ Стаж 24 лет Отзывы (3)
-
приема: 2 500 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (5)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 10 лет Отзывы (13)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 18 лет Отзывы (13)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 22 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 32 лет Отзывы (38)
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Делала ГСГ (рентген маточных труб) у Ольги Валерьевны. Несколькими годами ранее делала этот рентген в городской поликлинике, максимально неприятная болезненная процедура (слёзы, крики боли) и соответственно был большой страх, Ольга Валерьевна успокаивала ещё перед процедурой , по моей просьбе , индивидуально мне ввели максимальную дозу анестезии, и доктор обещала , что больно не будет и…..сдержала своё обещание
-
На протяжении длительного периода времени я имела сомнения и была полна скепсиса, когда речь заходила о модели взаимоотношений гинеколога и пациента. Наслаивалось множество неприятных историй знакомых, связанных с походами в женскую консультацию. Однако, по счастливой случайности попав к Ольге Валерьевне, я обрела истинный смысл словосочетания "специалист своего дела". Гнедаш О.В. не только высокопрофессиональный врач, знающий и умеющий грамотно выполнять свою работу, но и также человек, способный проявить участие и отзывчивость в диалоге с пациентом. Предельная аккуратность, доступное разъяснение тревожащих нюансов и дружелюбный подход - качества, характеризующие настоящего специалиста, которым является Ольга Валерьевна.
-
Это действительно врач от Бога. Уровень профессионализма, человечности ,доброжелательности ,ловкости рук и индивидуального подхода на высшем уровне. Александр Николаевич проводил мне операцию и в прямом смысле спас мою жизнь. У него золотые руки. Благодаря именно ему удалось поставить точный диагноз, провести сложное лечение и продолжать вести полноценную жизнь. Бесконечно счастлива что попала к Александру Николаевичу.
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся