Послеродовой эндометрит
Послеродовой эндометрит — это воспалительный процесс, поражающий внутреннюю слизистую поверхность матки и развивающийся после родов. Это одно из наиболее опасных и серьезных послеродовых осложнений, сопровождающееся воспалительным поражением эндометрия и часто распространяющееся на мышечные ткани. Эндометрит развивается после естественного родоразрешения или кесарева сечения на фоне инфицирования.
Течение послеродового эндометрита сопровождается интоксикацией, лихорадкой, болезненными ощущениями в нижней части живота, субинволюцией матки и обильными лохиями с гнойными вкраплениями. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, бактериальный посев выделений и гистероскопия. Терапия послеродового эндометрита включает в себя прием антибактериальных препаратов, проведение дезинтоксикации, промывания, вакуумной аспирации или кюретажа маточной полости.
Общая информация
Послеродовой эндометрит относится к наиболее опасным и тяжелым осложнениям, возникающим после естественного родоразрешения или кесарева сечения. Это патологический процесс, сопровождающийся инфекционным поражением эндометрия, то есть внутреннего маточного слоя.
Отделение последа во время родов сопровождается образованием значительной раневой поверхности. Если было проведено кесарево сечение, матка дополнительно травмируется. Процесс естественного восстановления эндометрия начинается только через 4–6 недель после родоразрешения. До этого времени роженица находится в зоне повышенного риска.
Повышенная активность условно-патогенной микрофлоры и попадание возбудителей инфекции в это время способствует быстрому воспалительному поражению слизистых тканей матки. Бактерии могут проникать через раны, половые пути или органы желудочно-кишечного тракта. Наиболее частые возбудители болезни — стрептококки, стафилококки, гонококки, энтеробактерии, микоплазмы и хламидии.
Как показывает медицинская статистика, в большинстве случаев послеродовой эндометрит развивается у женщин, перенесших кесарево сечение — примерно в 25% случаев. При естественных родах частота воспалительного осложнения значительно ниже — около 4–5%.
Заболевание протекает в острой или хронической форме. В большинстве случаев послеродовое осложнение имеет легкое течение, но в 25–30% случаев тяжелая форма эндометрита провоцирует генерализацию инфекции.
Без своевременного выявления и терапии послеродовой эндометрит влечет за собой опасные последствия — абсцесс в области малого таза, обильное кровотечение, перитонит, стойкое бесплодие. В наиболее тяжелых случаях он может стать причиной летального исхода для женщины. Именно поэтому это заболевание считается одной из основных патологий инфекционно-воспалительного происхождения в сфере акушерства и гинекологии.
Формы и разновидности
Клиническая практика использует классификацию послеродового эндометрита на несколько форм и видов в зависимости от различных критериев.
В зависимости от способа родоразрешения:
-
после естественных родов;
-
после оперативного родоразрешения.
В зависимости от клинического течения:
-
легкий;
-
средний;
-
тяжелый;
-
стертый.
В зависимости от особенностей клинической симптоматики некоторые исследователи подразделяют послеродовой эндометрит на классический, абортивный, стертый и развивающийся после оперативных родов.
Каждая форма послеродового заболевания имеет свою специфическую симптоматику и клинические проявления.
Для классической формы эндометрита характерно повышение температуры тела, повышенная слабость и постоянная усталость, сухость кожных покровов, учащение сердцебиения, болезненные ощущения в нижней части живота и влагалищные выделения с резким, неприятным запахом. Такая симптоматика проявляется через 2–5 дней после родов.
Для абортивной формы послеродового эндометрита характерна такая же симптоматика, как и при классическом типе заболевания, которая в большинстве случаев проявляется спустя 2–4 дня после родов. Этот тип патологии хорошо поддается терапии.
Для стертой формы эндометрита, которая считается наименее сложной, характерно легкое, часто волнообразное течение. Первая симптоматика проявляется не раньше 4–7 дня с момента родоразрешения. Болезнь сопровождается повышением температуры тела, легким дискомфортом в нижней части живота. В некоторых случаях возможны нарушения стула, вздутие живота и учащенные позывы к мочеиспусканию.
Причины и провоцирующие факторы
Послеродовой эндометрит — это воспалительное поражение эндометрия, внутреннего маточного слоя, который регулярно регенерируется. Именно он обеспечивает полноценный рост и развитие зиготы (оплодотворенной яйцеклетки). Вне состояния беременности слизистые ткани эндометрия отторгаются женским организмом и выводятся естественным путем, во время месячных.
Развитие послеродового эндометрита могут спровоцировать стрептококки, стафилококки, а также условно-патогенные анаэробные и аэробные микроорганизмы — хламидии, энтеробактерии, микоплазмы, гарднереллы, гонококки и пептострептококки.
Инфекционные возбудители могут передаваться различными способами — восходящим (повышенная активность условно-патогенных бактерий в микрофлоре влагалища роженицы), гематогенным (проникновение микроорганизмов через кровоток из первичного инфекционного очага), лимфогенным (миграция инфекционных агентов с помощью лимфы и региональной сосудистой системы) и интраамниональным (инвазивные методики акушерского обследования).
Факторы, провоцирующие развитие послеродового эндометрита:
-
оперативное родоразрешение с помощью кесарева сечения;
-
роды в слишком молодом возрасте;
-
чрезмерная масса тела или ее дефицит;
-
сахарный диабет;
-
хроническая форма эндометрита, вагиноз, эктопия шейки, кольпит и другие гинекологические заболевания воспалительного характера;
-
экстрагенитальные заболевания;
-
вирусные или бактериальные инфекции, перенесенные во время вынашивания ребенка;
-
выскабливания, аборты и другие ранее проведенные инструментальные вмешательства;
-
продолжительное использование внутриматочной спирали;
-
осложнения во время беременности — наличие угрозы прерывания гестации, преэклампсии, недостаточности маточной шейки или тяжелой формы анемии;
-
ослабленная иммунная система женщины;
-
слишком раннее начало половой жизни;
-
заболевания, передающиеся половым путем в анамнезе роженицы;
-
затяжное или осложненное родоразрешение;
-
ручное отделение плаценты;
-
инвазивные диагностические процедуры, проводимые в период беременности;
-
акушерские оперативные вмешательства в процессе родоразрешения;
-
травмы промежности;
-
инвазивные методики контроля состояния плода и роженицы;
-
травмы и повреждения родовых путей;
-
недостаточно тщательное соблюдение правил интимной гигиены;
-
ошибки при ведении послеродового периода;
-
нескомпенсированность кровопотери;
-
слишком долгое соблюдение постельного режима;
-
наличие внутриутробных инфекций новорожденных — сепсиса, пневмонии, везикулеза.
Один из основных факторов, провоцирующих развитие послеродового эндометрита — осложненные роды. Основная роль отводится несвоевременному излитию околоплодных вод, продолжительному безводному периоду, предлежанию плаценты, затяжному родоразрешению, чрезмерной кровопотере и многократным влагалищным исследованиям.
Основной предпосылкой для возникновения заболевания является ослабление женской иммунной системы. На протяжении третьего триместра беременности и раннего послеродового этапа генитальная микрофлора претерпевает существенные изменения. Они сопровождаются нарушениями природного антагонизма в ассоциациях бактерий, обитающих в половых путях.
Вероятность развития эндометрита после родов значительно выше у женщин, страдающих от заболеваний бронхолегочной или урогенитальной систем инфекционно-воспалительного происхождения, эндокринных патологий, аутоиммунных и иммунодефицитных состояний. Снижение иммунного барьера может быть обусловлено тяжелыми формами анемии, курением и другими вредными привычками, несбалансированным или некачественным питанием.
Клинические проявления
Интенсивность и тяжесть клинических проявлений послеродового эндометрита зависят от формы, особенностей течения и стадии заболевания. Для классической формы патологии характерна ярко выраженная симптоматика, чаще всего проявляющаяся уже через 1–5 дней после родоразрешения.
Основные признаки:
-
повышение температуры тела до 38,5–39,5 °С;
-
озноб;
-
учащенное сердцебиение;
-
постоянная усталость и упадок сил;
-
приступы сильных головных болей;
-
гнойные влагалищные выделения с резким, неприятным запахом;
-
резкая болезненность матки во время пальпации;
-
дискомфорт и болезненность в области малого таза;
-
болезненные ощущения в области брюшной стенки;
-
медленное уменьшение параметров матки;
-
резкие боли в области поясницы;
-
нарушения сна;
-
снижение уровня гемоглобина и развитие анемии;
-
ухудшение аппетита вплоть до его полного исчезновения;
-
нарастающая интоксикация организма.
Клиническая картина абортивного послеродового эндометрита начинает проявляться спустя 2–3 дня после родоразрешения. Но эта форма заболевания хорошо поддается терапии и уже на 5–6 день с начала лечения все тревожные признаки, беспокоящие женщину, исчезают.
По мнению многих акушеров и гинекологов, наиболее серьезной и тяжелой формой послеродового эндометрита является воспалительный процесс, развивающийся после оперативных родов, то есть кесарева сечения. Во многих случаях течение заболевания сопровождается нагноениями послеоперационных швов.
Обычно первые признаки патологии проявляются на 4–5 день после проведения оперативного вмешательства. Она сопровождается обильными, мутными влагалищными выделениями бурого цвета, которые постепенно становятся водянистыми или приобретают «мясной» оттенок.
Послеродовой эндометрит может протекать в компенсированной, субкомпенсированной или декомпенсированной форме. Компенсированная патология протекает на фоне слабо выраженной лихорадки, субкомпенсированная сопровождается сильным ознобом и проявлениями лихорадки, декомпенсированная — сепсисом, перитонитом, септическим шоком и другими тяжелыми осложнениями гнойно-воспалительного характера.
Без адекватного и своевременного лечения послеродовой эндометрит может распространяться на другие здоровые ткани. Его течение часто осложняют другие, не менее опасные заболевания — лимфаденит, эндомиометрит, метротромбофлебит, перитонит, парез кишечника, абсцесс таза, сепсис, генерализация инфекционного процесса и септический шок.
Диагностические мероприятия
Диагностические мероприятия при подозрении на послеродовой эндометрит направлены на оценку выраженности воспалительного процесса и тяжести нарушений гематологического и биохимического типа.
Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, врач анализирует все особенности течения гестации, общую клиническую картину, способ родоразрешения и проведенные акушерские процедуры.
Основные диагностические мероприятия:
-
общий и биохимический анализ крови;
-
лабораторное исследование мочи;
-
бактериальный посев выделений из маточной полости;
-
гистероскопия для оценки состояния эндометрия и выявления изменений;
-
ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерографией.
Дополнительно женщине может назначаться проведение магнитно-резонансной томографии репродуктивных органов. Это точный и информативный скрининг, нацеленный на оценку размеров матки, состояния послеоперационных швов или же их несостоятельности, выявление включений в маточной полости, а также обнаружение отечности тканей в месте хирургического вмешательства.
Схема терапии
Терапия послеродового эндометрита требует комплексного подхода, включающего в себя применение средств местного и общего воздействия. Основная роль в борьбе с заболеванием отводится антибактериальным препаратам.
При наличии острого послеродового осложнения пациентке рекомендовано соблюдение постельного режима или госпитализация с последующей терапией в условиях стационара. Также врачи советуют холодные компрессы к нижней части живота и соблюдение диеты.
Основные методы терапии:
-
антибактериальные препараты широкого спектра действия — чаще всего назначаются цефалоспорины, которые вводятся внутривенным способом;
-
при тяжелых формах послеродового эндометрита рекомендованы комбинации различных антибактериальных препаратов — чаще всего используется сочетание гентамицина с метронидазолом, а также с клиндамицином;
-
дезинтоксикационная инфузионная терапия — назначается при сильной интоксикации, для повышения эффективности может дополняться плазмаферезом, лимфосорцией, гемосорбцией;
-
окситоцин и дротаверин — такое сочетание применяется для активного сокращения матки и стимулирования выведения гнойных лохий;
-
электрофорез, магнитотерапия, ультрафонофорез, лазерная терапия, иглорефлексотерапия, дарсонвализация и другие виды физиотерапии — назначаются после того, как будет купирована острая стадия заболевания.
В случае необходимости могут быть назначены и другие лекарственные препараты — антикоагулянты, иммуномодуляторы, антигистаминные средства, витамины группы В и другие витаминные комплексы.
Если в организме были выявлены некротизированные или инфицированные остатки оболочек плода или же плаценты, проводится вакуумная аспирация или бережный кюретаж содержимого маточной полости. В некоторых случаях эти процедуры могут быть заменены промывным дренированием или внутриматочным лаважем с помощью дезинфицирующих препаратов.
Если спустя 7–8 суток терапии нет положительных результатов и сохраняется симптоматика активного воспалительного процесса, может подниматься вопрос относительно гистерэктомии, то есть оперативного удаления матки.
Врачи - гинекологи 29
Показать всех
акушер-гинеколог, репродуктолог, узи диагностика
Врач высшей категории Стоимостьприема: 4 200* ₽ Стаж 22 лет
-
-
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 9 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (9)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (25)
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 44 лет Отзывы (60)
-
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (43)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (15)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (21)
-
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (15)
-
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, превентолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (15)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог, интимный пластический хирург
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 30 лет Отзывы (23)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 52 лет Отзывы (5)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (21)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стаж 33 лет-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, интимный пластический хирург, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (3)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 8 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, маммолог-онколог, узи диагностика
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог, репродуктолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 11 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (11)
-
-
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (4)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 12 лет Отзывы (16)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (12)
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Большое спасибо за профессионализм, чуткость и добросовестное отношение к работе врачу акушеру- гинекологу Семёновой Людмиле Михайловне. Грамотные консультации и внимательное отношение, всегда подробное и понятное объяснение результатов анализов, общего состояния и дальнейшего лечения. Всегда приятно обратиться к врачу, который любит свою работу и по-человечески, с добрым сердцем относится к пациентам.
-
Самый внимательный, доброжелательный и профессиональный врач! Наблюдаюсь у него лет 18 уже. Год назад родила здоровую крепкую малышку. Если бы не Никита Георгиевич, который вовремя направил на сохранение, то я бы и не испытала счастья материнства! Никита Георгиевич врач, который очень досконально подходит к тому, чтобы поставить диагноз. Никаких лишних исследований, анализов или лекарств. Всегда его лечение помогало и никаких негативных последствий для здоровья не было. Врач должен помогать, а не вредить. И Никита Георгиевич из той школы врачей, которые знают, умеют и истинно преданны своему делу. Этот врач не отмахнется от вас, а поможет на все 300 процентов!
-
Прекрасный,внимательный,грамотный врач.Профессионал своего дела.Очень понравился.Безмерно благодарна ему за чуткость и поддержку во время прохождения процедуры ГСГ
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся