Головное предлежание плода
Головное предлежание — позиция ребенка внутри матки, при которой его голова повернута по направлению к внутреннему зеву маточной шейки и выходу в малый таз. Это самый распространенный вариант размещения, считающийся нормой. Голова ребенка, являющаяся крупнейшей частью его туловища, именно в данном положении с легкостью проходит по родовым путям, помогая последующему продвижению плечиков, туловища и ножек. Примерно до 30-й недели гестации ребенок может изменять свое размещение в маточной полости, но уже к 33–35-й неделе плод занимает окончательное предлежание, которое в 93 % случаев становится головным.
Разновидности предлежания
Акушерами-гинекологами выделяется несколько вариантов головного размещения ребенка в маточной полости:
-
затылочное;
-
переднеголовное;
-
лобное;
-
лицевое.
В преимущественном большинстве случаев самостоятельное родоразрешение протекает со сгибательным затылочным расположением. В данной позе шейка согнута вперед так, что при продвижении через родовые пути в первую очередь выходит малый родничок на затылке. Остальные варианты считаются менее благоприятными.
В случае переднеголовной позиции шея ребенка ровная, он передвигается по путям большим родничком. При данной вариации роды могут быть естественными, но повышается вероятность родовых травм для мамы и малыша. Родоразрешение при данном варианте предлежания характеризуется затяжным развитием, поэтому особенно важно предупреждение гипоксии ребенка.
Лобное предлежание диагностируется тогда, когда головка ребенка выходит из матки вперед лбом, который опускается ниже остального лица. При такой разновидности расположения назначается оперативное вмешательство, так как естественное родоразрешение в 95 % случаев невозможно.
Лицевое предлежание сопровождается максимальной степенью выравнивания шеи ребенка, в результате чего он проходит к выходу из малого таза вперед подбородком. В случае крупного таза и маленького веса плода допускается проведение самостоятельного рождения малыша. Но все же в большинстве случаев лицевой тип относится к серьезным показаниям к оперативному родоразрешению.
Все головные позиции условно подразделяются на две основные группы — сгибательные (затылочные) и разгибательные (переднеголовные, лобные, лицевые), которые встречаются значительно реже, примерно в 1–2 % случаев.
Все разгибательные разновидности считаются неблагоприятными и не всегда делают возможными естественные роды. Причины аномального расположения ребенка могут быть различными: недостаточная ширина таза у будущей мамы, аномальная структура полости матки, ограничивающая пространство для плода, многоводие, дряблость брюшной стенки и наследственная предрасположенность.
Симптоматика
В случае головного размещения ребенка за 2–3 недели до его рождения происходит опускание маточного дна. В итоге диафрагма возвращается к своему нормальному физиологическому положению, беременная чувствует облегчение и свободу при дыхании.
При донашивании и головном предлежании родоразрешение происходит на сроке от 37 до 41 недели. Непосредственно перед этим моментом в организме будущей мамы происходят серьезные изменения — постепенное размягчение маточной шейки, ее укорачивание и приоткрывание.
Естественному родоразрешению при головном предлежании ребенка предшествуют схватки Брекстона-Гикса, называемые также подготовительными схватками. Согласно нормальному течению родов, такие схватки практически неощутимы для женщины, они не сопровождаются болью и дискомфортом.
Основные причины неправильного предлежания
Патологическое тазовое предлежание ребенка может быть спровоцировано различными факторами. К ним относятся:
-
миоматозные уплотнения и узлы;
-
аномалии в строении малого таза;
-
аномальные отклонения в структурах матки;
-
многоводность;
-
многоплодность;
-
узкий таз у женщины;
-
большая масса тела плода;
-
предлежание плаценты;
-
наследственная предрасположенность.
Как показывает акушерская практика, неправильное расположение ребенка в маточной полости у абсолютно здоровой женщины при нормальном развитии беременности без отклонений также не редкость.
Методы диагностики
Акушер-гинеколог имеет возможность определить размещение ребенка в маточной полости уже с 28-й недели, пользуясь методикой Леопольда-Левицкого и прочими техниками акушерского исследования. Для этой цели специалист аккуратно захватывает предлежащую половину плода раскрытой одной рукой в области симфиза. В условиях головного расположения ребенка в нижней части малого таза пальпируется голова, определяемая как уплотнение круглой формы.
Методы определения расположения:
-
комплекс техник Леопольда-Левицкого для наружной пальпации брюшной полости с целью выявления размещения ребенка в маточной полости;
-
ультразвуковое исследование для визуализации позиции плода и выявления отклонений в развитии гестации;
-
прослушивание сердцебиения ребенка;
-
акушерское влагалищное исследование — позволяет определить головку ребенка, а в условиях раскрытия маточной шейки также швы на голове и другие признаки головной позиции.
В случае головного размещения врач прослушивает сердцебиение ребенка под пупком будущей матери. Важная роль при диагностике позиции плода отводится акушерскому ультразвуковому исследованию, позволяющему максимально точно уточнить особенности предлежания, членорасположения, позы ребенка и ее типа. При этом необходимо учитывать, что вплоть до окончания 34-й недели размещение малыша может измениться.
Тактика ведения родоразрешения
При нормальном головном размещении малыша родоразрешение происходит через передвижение по естественным родовым путям. В случае необходимости при блокировке передачи болевых сигналов от спинномозговых тканей на этапе раскрытия маточной шейки может проводиться эпидуральная или спинальная анестезия.
В большинстве случаев роженица может обходиться немедикаментозными способами обезболивания. Один из наиболее действенных способов — правильное дыхание. Женщине необходимо дышать учащенно, с глубокими вдохами и замедленными выдохами. В перерывах между схватками дыхательную частоту следует восстановить.
Также к методам немедикаментозного обезболивания относится надавливание и растирание в зоне крестца и прочих чувствительных зон. Многим роженицам помогает расслабить тело фитнес-мяч.
На протяжении всего родового акта роженица не должна лежать неподвижно, ей не только разрешается, но и рекомендуется совершать определенные движения. Непосредственно в момент рождения малыша нужно четко следовать командам, которые дает акушер. Это ускорит появление ребенка на свет и сведет к минимуму риск родового травмирования.
После появления на свет младенца прикладывают к маме, укладывая на ее живот или же подтягивая к груди. Это позволяет природным путем наладить лактацию и естественный обмен микрофлорой между женщиной и ее малышом.
Родоразрешение заканчивается рождением плаценты (послед или пуповина). В большинстве случаев этот процесс протекает абсолютно безболезненно и занимает минимум времени. После выхода плаценты роды считаются завершенными. В завершение акушером будет проведен осмотр родовых путей, а новорожденного осмотрит неонатолог.
Физиологическими и благоприятными родами акушеры называют те, которые протекают с передним головным размещением затылочного типа, то есть когда ребенок повернут к выходу из малого таза затылком. Это формирует оптимальное соотношение женского таза и формы, а также параметров детской головы.
В процессе продвижения к выходу из малого таза по родовым путям в качестве ключевой точки выступает малый родничок, при этом голова малыша согнута, а подбородок опущен к грудине. Благодаря сгибанию головы передняя часть туловища несколько уменьшается в размерах, за счет чего с легкостью выходит из полости матки.
Во время передвижения по родовым путям голова ребенка слегка поворачивается личиком по направлению к крестцу. Во время прорезывания она разгибается, после чего плечики разворачиваются так, чтобы лицо было повернуто к ноге роженицы. После рождения плечиков без особых усилий выходят тело и ножки.
При развитии родов с задней разновидностью затылочного предлежания плод разворачивается затылком кзади. В таком случае поступательные передвижения по родовым путям затягиваются, что повышает риск асфиксии и ослабления родовой активности. В данных ситуациях рекомендовано проведение стимуляции или же накладывание акушерских щипцов при проявлениях асфиксии.
Особенности механизма родов с головным предлежанием переднего типа практически полностью соответствуют остальным с тем исключением, что в качестве ключевого фактора выступает большой родничок. В таких случаях применяется выжидательная тактика с проведением кесарева сечения при необходимости.
В случае лобного головного размещения ребенка естественное родоразрешение практически всегда невозможно, так как имеет затяжное течение. В большинстве ситуаций самостоятельное рождение ребенка сопровождается неблагоприятными перспективами и многочисленными осложнениями: маточным разрывом и повреждениями промежности, формированием пузырно-влагалищного свища, асфиксией или даже гибелью ребенка. При таком размещении может осуществляться его поворот, если же он невозможен, назначается кесарево сечение.
При самостоятельных родах с лицевым головным предлежанием плода к условиям их благоприятного разрешения относят активную родовую деятельность, соответствующие размеры таза женщины, небольшие размеры плода. Тактика родов выжидательная, с тщательным контролем уровня родовой деятельности и сердцебиения ребенка. Задний вид лицевого предлежания плода — серьезное показание к проведению кесарева сечения.
Врачи - гинекологи 24
Показать всех
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
приема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (24)
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 7 лет Отзывы (2)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (22)
-
-
-
приема: 2 900 ₽ Стаж 42 лет Отзывы (54)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 14 лет Отзывы (11)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 33 лет Отзывы (16)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 41 лет Отзывы (20)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (6)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (11)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (12)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (19)
-
-
- ДМС
приема: 2 500 ₽ Стаж 50 лет Отзывы (4)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 18 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 500 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (2)
-
-
- ДМС
приема: 5 600 ₽ Стаж 24 лет Отзывы (3)
-
приема: 2 500 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (5)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 10 лет Отзывы (13)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 18 лет Отзывы (13)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 22 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 32 лет Отзывы (38)
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Делала ГСГ (рентген маточных труб) у Ольги Валерьевны. Несколькими годами ранее делала этот рентген в городской поликлинике, максимально неприятная болезненная процедура (слёзы, крики боли) и соответственно был большой страх, Ольга Валерьевна успокаивала ещё перед процедурой , по моей просьбе , индивидуально мне ввели максимальную дозу анестезии, и доктор обещала , что больно не будет и…..сдержала своё обещание
-
На протяжении длительного периода времени я имела сомнения и была полна скепсиса, когда речь заходила о модели взаимоотношений гинеколога и пациента. Наслаивалось множество неприятных историй знакомых, связанных с походами в женскую консультацию. Однако, по счастливой случайности попав к Ольге Валерьевне, я обрела истинный смысл словосочетания "специалист своего дела". Гнедаш О.В. не только высокопрофессиональный врач, знающий и умеющий грамотно выполнять свою работу, но и также человек, способный проявить участие и отзывчивость в диалоге с пациентом. Предельная аккуратность, доступное разъяснение тревожащих нюансов и дружелюбный подход - качества, характеризующие настоящего специалиста, которым является Ольга Валерьевна.
-
Это действительно врач от Бога. Уровень профессионализма, человечности ,доброжелательности ,ловкости рук и индивидуального подхода на высшем уровне. Александр Николаевич проводил мне операцию и в прямом смысле спас мою жизнь. У него золотые руки. Благодаря именно ему удалось поставить точный диагноз, провести сложное лечение и продолжать вести полноценную жизнь. Бесконечно счастлива что попала к Александру Николаевичу.
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся