Преждевременная отслойка плаценты
Преждевременная отслойка плаценты — это серьезное осложнение вынашивания плода, которое несет в себе значительные риски для женщины и ребенка. Оно характеризуется частичным или полным отделением плаценты от стенки матки до родоразрешения. Хотя такое состояние встречается относительно редко (около 2 % беременностей), оно связано с высоким уровнем перинатальной и материнской смертности и заболеваемости. Отслойка плаценты представляет собой неотложное акушерское состояние, требующее быстрой диагностики и незамедлительных терапевтических мер.
Причины патологии
Этиология опасного состояния многогранна и включает в себя множество факторов, среди которых ключевую роль играют изменения в сосудах плаценты, травмы, сосудистые заболевания и инфекции. Однако важно понимать, что развитие отслойки плаценты может быть связано с несколькими патогенетическими механизмами, действующими одновременно или последовательно.
Нарушение микроциркуляции матки и плаценты
Одним из ключевых факторов расстройства выступает нарушение нормального процесса кровоснабжения внутренних половых органов. В процессе беременности происходит значительное изменение маточно-плацентарного кровообращения, включающее формирование новых сосудов и расширение существующих. Эти процессы необходимы для обеспечения адекватного кровоснабжения развивающегося плода. Однако при некоторых патологических состояниях (гипертензия, преэклампсия или хронические сосудистые заболевания) этот процесс может быть нарушен.
Гипертензивные состояния, включая преэклампсию, являются одним из наиболее значимых факторов риска развития патологии. Повышенное артериальное давление приводит к повреждению эндотелиального слоя сосудов, что нарушает кровоток в плаценте и способствует возникновению микротрещин. Это, в свою очередь, приводит к формированию под плацентой гематом, что способствует ее частичной или полной отслойке.
Генетическая предрасположенность
Исследования показали, что женщины, у которых были случаи отслойки плаценты в предыдущих беременностях, имеют повышенный риск рецидива данного состояния. Это указывает на возможное наличие наследственных факторов, влияющих на стабильность маточно-плацентарного соединения или предрасполагающих к нарушению сосудистой системы. В настоящее время активно проводятся различные генетические исследования, и, вероятно, в будущем будут выявлены дополнительные молекулярные маркеры риска развития преждевременной отслойки плаценты.
Травматические факторы
Отслойка плаценты может быть вызвана прямым травматическим воздействием на область матки. К таким факторам относятся: автомобильные аварии, падения или физические удары по животу, а также неосторожные медицинские манипуляции (наружный акушерский поворот плода). Эти травмы могут вызывать повреждения сосудов плаценты, что приводит к образованию гематом и последующей отслойке. Важно отметить, что не все травмы матки ведут к развитию преждевременной отслойки плаценты, однако они увеличивают вероятность этого осложнения, особенно при наличии других факторов риска.
Инфекции
Инфекционные процессы, поражающие репродуктивную систему женщины, также могут играть роль в развитии преждевременной отслойки плаценты. Воспалительные процессы (хориоамнионит или инфекционные заболевания) приводят к повреждению плаценты и окружающих ее тканей, что может вызывать преждевременную отслойку. Микробные агенты могут стимулировать воспалительную реакцию, приводя к дестабилизации сосудов и нарушению нормального кровообращения в области плацентарного соединения. Важную роль играют как бактериальные, так и вирусные инфекции, включая инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
Наркотические вещества и вредные привычки
Употребление наркотиков является значительным фактором риска развития патологии. Эти вещества вызывают выраженный спазм сосудов, приводят к нарушению кровообращения в матке и плаценте. Кроме того, употребление табака во время беременности также способствует повышению риска развития преждевременной отслойки плаценты, так как никотин и другие компоненты табачного дыма негативно влияют на сосуды, вызывая их сужение и повреждение эндотелия. Хроническое воздействие этих факторов приводит к ухудшению состояния сосудистой системы.
Хронические заболевания матери
Такие болезни, как сахарный диабет, аутоиммунные патологии, тромбофилии, а также хронические инфекции, могут вызывать изменения в системе гемостаза и сосудистой системе, что способствует ухудшению кровоснабжения плаценты. У пациенток с сахарным диабетом часто наблюдаются изменения в сосудах, называемые диабетической ангиопатией, которые могут способствовать образованию тромбов и последующей отслойке плаценты.
Кроме того, тромбофилии, или нарушения свертываемости крови, увеличивают риск тромбозов в сосудах плаценты, что может приводить к формированию гематом и отслойке. Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром) также могут повышать риск преждевременной отслойки плаценты за счет воздействия на сосудистую систему и гемостаз.
Многоплодная беременность и полигидрамнион
Многоплодная беременность и наличие полигидрамниона (избыточного количества околоплодных вод) также могут способствовать развитию преждевременной отслойки плаценты. Эти состояния сопровождаются значительным растяжением стенок матки, что может вызывать механическое напряжение в области прикрепления плаценты и способствовать ее отслойке. Кроме того, в многоплодных беременностях риск преждевременных родов, гипертензии и других осложнений значительно выше.
Патогенез
Для начала необходимо рассмотреть физиологическую основу формирования плаценты. Плацента — это временный орган, развивающийся во время беременности, который отвечает за доставку кислорода и питательных веществ от матери к плоду. Она формируется из трофобласта, который прорастает в слизистую оболочку матки. На уровне децидуальной оболочки матки происходит закладка плацентарных ворсинок, через которые осуществляется обмен газов и питательных веществ между материнской и плодовой кровью. Таким образом, прочное прикрепление плаценты к стенке матки жизненно важно для нормального развития плода.
Преждевременная отслойка плаценты возникает в результате нарушения этого прикрепления. Процессы, которые приводят к ослаблению плацентарного прикрепления, могут быть связаны с изменениями в структуре децидуальной оболочки, сосудистыми нарушениями или воспалительными процессами. Исследования показывают, что сосудистые изменения (гипертония или повреждение эндотелия сосудов) могут нарушать кровоснабжение плаценты и способствовать ее отслойке. Нарушения в гемодинамике, приводящие к ишемии, также играют ключевую роль в патогенезе этого состояния.
Клиническая картина
Проявления преждевременной отслойки плаценты зависят от степени отслойки и объема кровопотери. Наиболее типичные симптомы:
-
Острая, интенсивная боль в нижней части живота, которая может иррадиировать в спину или поясницу. Боль обычно усиливается при пальпации матки и часто сопровождается ее гипертонусом.
-
Кровянистые выделения из половых путей — один из ключевых симптомов преждевременной отслойки плаценты. Однако объем выделений может варьироваться: при скрытой отслойке наружное кровотечение может отсутствовать, тогда как при выраженной оно бывает массивным.
-
При пальпации матка напряжена, болезненна, что связано с раздражением миометрия в результате кровоизлияния.
-
Преждевременная отслойка плаценты может вызывать нарушения сердечного ритма плода, что проявляется тахикардией или брадикардией при кардиотокографии (КТГ). При значительной отслойке развивается внутриутробная гипоксия, вплоть до гибели плода.
-
В случае обильной кровопотери возможно развитие гиповолемического шока, характеризующегося снижением артериального давления, тахикардией, холодным потом и бледностью кожных покровов.
Диагностика
Для выявления преждевременной отслойки плаценты применяется комплекс методов, включающий клинические, инструментальные и лабораторные исследования.
Ключевую роль играет сбор анамнеза и физикальное обследование. Особое внимание обращается на наличие болей в животе, характер кровотечений, тонус матки, а также на показатели жизнедеятельности матери и плода.
УЗИ является основным инструментом для визуализации плаценты и оценки ее состояния. Однако в ряде случаев отслойка плаценты может быть не видна на УЗИ, особенно при небольших гематомах или скрытых кровотечениях. Более информативной может оказаться допплерография, которая позволяет оценить кровоток в маточно-плацентарных сосудах.
КТГ используется для мониторинга сердечной деятельности плода и оценки его состояния. При гипоксии плода на КТГ могут наблюдаться патологические изменения, такие как децелерации, снижение вариабельности ритма и брадикардия.
Оценка уровня гемоглобина, гематокрита и тромбоцитов необходима для выявления степени анемии и коагулопатии, связанных с массивной кровопотерей. Также важно контролировать параметры свертываемости крови, так как отслойка плаценты может сопровождаться синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).
Терапия
Лечение преждевременной отслойки плаценты зависит от тяжести состояния, гестационного возраста и состояния плода. Основные цели терапии включают остановку кровотечения, стабилизацию состояния матери и плода, а также своевременное родоразрешение.
При легких формах отслойки и стабильном состоянии матери и плода возможно консервативное ведение беременности с целью пролонгирования ее до зрелости плода. В таких случаях пациентке назначается строгий постельный режим, контролируются жизненные показатели матери и плода, а также проводится медикаментозная терапия, направленная на улучшение кровотока и снижение тонуса матки. Назначаются препараты магния, токолитики и глюкокортикоиды для ускорения созревания легких плода в случае преждевременных родов.
При тяжелых формах преждевременной отслойки плаценты, сопровождающихся массивным кровотечением или критическим состоянием плода, показано экстренное родоразрешение, чаще всего путем кесарева сечения. Важно как можно быстрее стабилизировать состояние матери и восстановить кровоснабжение плода. При обширной отслойке и наличии ретроплацентарной гематомы, угрожающей жизни, проведение кесарева сечения является единственным спасительным методом.
Осложнения
Преждевременная отслойка плаценты может привести к ряду серьезных осложнений, как со стороны матери, так и со стороны плода:
-
Массивная кровопотеря может привести к развитию шока у матери, требующего немедленного восполнения объема циркулирующей крови и интенсивной терапии.
-
Развитие ДВС-синдрома связано с активацией свертывающей системы крови на фоне кровотечения и ретроплацентарной гематомы. Это состояние может привести к большой кровопотере и потребовать проведения массивной гемотрансфузии.
-
Внутриутробная гипоксия и гибель плода — одни из самых тяжелых последствий, особенно при обширной отслойке, когда плоду не удается обеспечить достаточное поступление кислорода и питательных веществ.
-
В ряде случаев, особенно при повторных эпизодах преждевременной отслойки плаценты, женщине может потребоваться не только кесарево сечение, но и удаление матки.
Прогноз
Прогноз при преждевременной отслойке плаценты зависит от степени расстройства, своевременности диагностики и лечения, а также общего состояния матери и плода. При легких формах и своевременном медицинском вмешательстве вероятность успешного исхода высока. В то же время при тяжелых формах с массивным кровотечением и выраженной гипоксией плода прогноз может быть неблагоприятным как для матери, так и для ребенка.
Врачи - гинекологи 29
Показать всех
акушер-гинеколог, репродуктолог, узи диагностика
Врач высшей категории Стоимостьприема: 4 200* ₽ Стаж 22 лет
-
-
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 9 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (9)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (25)
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 44 лет Отзывы (60)
-
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (43)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (15)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (21)
-
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (15)
-
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, превентолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (15)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог, интимный пластический хирург
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 30 лет Отзывы (23)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 52 лет Отзывы (5)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (21)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стаж 33 лет-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, интимный пластический хирург, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (3)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 8 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, маммолог-онколог, узи диагностика
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог, репродуктолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 11 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (11)
-
-
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (4)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 12 лет Отзывы (16)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (12)
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Большое спасибо за профессионализм, чуткость и добросовестное отношение к работе врачу акушеру- гинекологу Семёновой Людмиле Михайловне. Грамотные консультации и внимательное отношение, всегда подробное и понятное объяснение результатов анализов, общего состояния и дальнейшего лечения. Всегда приятно обратиться к врачу, который любит свою работу и по-человечески, с добрым сердцем относится к пациентам.
-
Самый внимательный, доброжелательный и профессиональный врач! Наблюдаюсь у него лет 18 уже. Год назад родила здоровую крепкую малышку. Если бы не Никита Георгиевич, который вовремя направил на сохранение, то я бы и не испытала счастья материнства! Никита Георгиевич врач, который очень досконально подходит к тому, чтобы поставить диагноз. Никаких лишних исследований, анализов или лекарств. Всегда его лечение помогало и никаких негативных последствий для здоровья не было. Врач должен помогать, а не вредить. И Никита Георгиевич из той школы врачей, которые знают, умеют и истинно преданны своему делу. Этот врач не отмахнется от вас, а поможет на все 300 процентов!
-
Прекрасный,внимательный,грамотный врач.Профессионал своего дела.Очень понравился.Безмерно благодарна ему за чуткость и поддержку во время прохождения процедуры ГСГ
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся