Эклампсия
Эклампсией называют самую тяжелую, критическую форму гестоза. Возникает судорожный синдром, женщина теряет сознание, развивается постэклампсическая кома. Патология очень опасна, так как может быстро осложниться мозговым кровоизлиянием, легочным отеком, ранней отслойкой плаценты, гибелью ребенка. Не исключена тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность, угрожающая жизни беременной. Основными диагностическими критериями являются клиническая картина и лабораторные данные. Незамедлительно должны быть купированы судороги, обеспечен покой, восстановлены и стабилизированы жизненно-важные функции, приняты меры к скорейшему родоразрешению.
Общие сведения о заболевании
По сути, эклампсия является судорожным приступом, формирующимся на фоне патологического гестоза. Не могут быть должным образом реализованы компенсаторно-приспособительные механизмы, поэтому возникает угроза жизни для женщины и ребенка. Обязательного подтверждения или опровержения наличия данной патологии у беременной требует любой судорожный припадок. Акушерами-гинекологами выполняется дифференциальная диагностика с заболеваниями, проявляющимся схожими симптомами — опухолевыми процессами в головном мозге, инсультом, эпилепсией, паркинсонизмом и пр.
К лечению врачи приступают незамедлительно. От того, насколько своевременно и адекватно была оказана медицинская помощь, зависит успех вынашивания беременности. Купировав судорожный приступ, специалисты продолжают вводить раствор магнезии для профилактики обострения и рецидива.
Классификация
Есть несколько классификаций, которые используют в своей работе акушеры-гинекологи. Самым распространенным считается деление на отдельные группы с учетом наличия судорог. В зависимости от данной систематизации заболевание может протекать в судорожной (классической) или редкой и крайне опасной бессудорожной форме.
Как проявляется эклампсия?
Признакам эклампсии всегда предшествуют симптомы преэклампсии, для которой характерны полиорганные нарушения с преимущественным поражением центральной нервной системы. Проявляется последняя следующим образом:
-
выраженными отеками;
-
повышенным кровяным давлением;
-
чрезмерно повышенным содержанием белков в моче;
-
головными болями;
-
зрительными расстройствами в виде двоения объектов перед глазами, «вспышками», темными пятнами;
-
тошнотой, рвотой;
-
болями в эпигастральной зоне.
За одну или две минуты успевает сформироваться судорожный приступ, его сопровождают апноэ, цианоз, расширение зрачков, прикусывание языка, пеноотделение. Его стадии последовательно сменяют друг друга. В большинстве случаев женщина сначала теряет сознание, развивается припадок с довольно специфическими судорогами:
-
отдельно мелко сокращаются лицевые мышцы на протяжении максимум полминуты;
-
на четверть минуты спазмируется скелетная мускулатура;
-
возникают генерализованные клонические судороги мышц всего тела.
Эклампсия проявляется как единичным судорожным приступом, так и их чередой. В среднем такое состояние наблюдается в течение полутора-двух минут с последующей комой. Если рецидивы судорог отсутствуют, то сознание женщины постепенно восстанавливается.
В клинической практике наблюдались случаи внезапного повышения мышечного тонуса непосредственно в ходе родоразрешения. Этому предшествовало недостаточное обезболивание при схватках, проблемный характер родов, что особенно характерно при узком тазе, излишне сильная родовая деятельность, в том числе вызванная введением лекарственных препаратов.
Еще реже эклампсия фиксируется после родоразрешения кесаревым сечением. В роли провоцирующего фактора в таком случае может выступать слишком раннее прекращение искусственной вентиляции легких. Преждевременная экстубация спровоцирует судорожный припадок, если не успели нормализоваться гемодинамические показатели, прийти в порядок почечная и печеночная активность, восстановиться полноценное самостоятельное дыхание.
Причины и провоцирующие факторы
Предположительно, причина кроется в спиральных маточных артериях. А точнее, в трофобластических ворсинах, недостаточно прорастающих в эти кровеносные сосуды. При нормальном течении беременности у них отсутствует мышечный слой вместе со способностью к каким-либо сокращениям. Когда же гестоз патологический, то под влиянием негативных внешних или внутренних факторов возникают сосудистые спазмы. В итоге локально расстраивается плацентарный кровоток, ткани недополучают кислород с питательными веществами.
Сбой на одном участке кровотока приводит к системным гемодинамическим нарушениям с вовлечением любых внутренних органов. Особенно часто кровоток нарушается в почках, печени, головном мозге, фетоплацентарном комплексе, во всем организме ребенка. Функциональные и органические расстройства становятся причиной повышенной судорожной готовности. Непосредственно приступ может быть спровоцирован световыми, тактильными, звуковыми стимулами, острой стрессовой ситуацией и другими агрессивными раздражителями. В группу повышенного риска включают женщин при наличии у них гипертонической болезни, высокого индекса массы тела, диабета, болезней соединительных тканей, аутоиммунных нарушений.
Диагностические мероприятия
Диагноз выставляется на основании жалоб, клинической картины, гинекологического осмотра и результатов таких исследований:
-
мониторинга АД;
-
общеклинического анализа мочи;
-
биохимии крови;
-
ультразвукового сканирования плода с околоплодными структурами;
-
детального осмотра глазного дна и визуальной оценки степени прозрачности оптических сред глаза;
-
тестирования мышечных рефлексов.
Лечебная тактика
Патологическое состояние требует экстренного устранения. К этому процессу привлекаются сразу несколько специалистов, что обеспечивает его слаженность и высокую скорость.
Консервативные методики
Во время оказания неотложной помощи выполняются следующие мероприятия:
-
обеспечивается и поддерживается проходимость воздухоносного тракта, чтобы не допустить нехватки кислорода;
-
вводится сернокислая магнезия, обладающая выраженным противосудорожным действием;
-
используются лекарственные препараты, быстро снижающие и стабилизирующие артериальное давление.
Когда эклампсия приводит к потере сознания, показана искусственная легочная вентиляция — с помощью аппаратов сохраняется жизнеобеспечение женщины и ребенка.
Помощь хирургов
Обычно купировав судорожный припадок, врачи приступают к экстренному родоразрешению кесаревым сечением под общим наркозом. В отличие от других видов анестезии, на его фоне быстро возникает анальгетический эффект, поэтому можно быстро выполнить хирургическое вмешательство. На сроке 33 недели и меньше необходимо ускорить созревание легких ребенка, чтобы предотвратить респираторный дистресс-синдром.
Профилактические меры
Во время вынашивания беременности нужно систематически контролировать артериальное давление. Это особенно актуально, если ее течение осложнилось гипертензивными гестационными нарушениями. Когда пациентка включена в группу риска, то профилактика показана медикаментозная. В первом триместре (завершающий этап) назначается курсовой прием ацетилсалициловой кислоты. Также полезны занятия лечебной физкультурой и коррекция рациона питания — исключение из него всего жирного, жареного, насыщенного солью.
Реабилитационный период
Несколько дней после купирования судорожного приступа и родоразрешения пациентка находится под наблюдением акушера-гинеколога и анестезиолога в больничном учреждении. В первые 2–3 суток сохраняется достаточно высокий риск рецидива, что требует дальнейшего применения сернокислой магнезии.
После возвращения домой пациентка должна регулярно приходить к терапевту для оценки своего состояния. Дело в том, что наблюдавшиеся в процессе приступа расстройства автоматически увеличивают вероятность последующего поражения внутренних органов. Например, гестационное повышение кровяного давления способно трансформироваться в артериальную гипертензию с хроническим характером течения. Рекомендованы и систематические визиты к неврологу и офтальмологу с целью устранения остаточных постэкламптических изменений.
Врачи - гинекологи 29
Показать всех
акушер-гинеколог, репродуктолог, узи диагностика
Врач высшей категории Стоимостьприема: 4 200* ₽ Стаж 22 лет
-
-
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 9 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (9)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (25)
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 44 лет Отзывы (60)
-
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (43)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (15)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (21)
-
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (15)
-
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, превентолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (15)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог, интимный пластический хирург
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 30 лет Отзывы (23)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 52 лет Отзывы (5)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (21)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стаж 33 лет-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, интимный пластический хирург, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (3)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 8 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, маммолог-онколог, узи диагностика
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог, репродуктолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 11 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (11)
-
-
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (4)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 12 лет Отзывы (16)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (12)
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Большое спасибо за профессионализм, чуткость и добросовестное отношение к работе врачу акушеру- гинекологу Семёновой Людмиле Михайловне. Грамотные консультации и внимательное отношение, всегда подробное и понятное объяснение результатов анализов, общего состояния и дальнейшего лечения. Всегда приятно обратиться к врачу, который любит свою работу и по-человечески, с добрым сердцем относится к пациентам.
-
Самый внимательный, доброжелательный и профессиональный врач! Наблюдаюсь у него лет 18 уже. Год назад родила здоровую крепкую малышку. Если бы не Никита Георгиевич, который вовремя направил на сохранение, то я бы и не испытала счастья материнства! Никита Георгиевич врач, который очень досконально подходит к тому, чтобы поставить диагноз. Никаких лишних исследований, анализов или лекарств. Всегда его лечение помогало и никаких негативных последствий для здоровья не было. Врач должен помогать, а не вредить. И Никита Георгиевич из той школы врачей, которые знают, умеют и истинно преданны своему делу. Этот врач не отмахнется от вас, а поможет на все 300 процентов!
-
Прекрасный,внимательный,грамотный врач.Профессионал своего дела.Очень понравился.Безмерно благодарна ему за чуткость и поддержку во время прохождения процедуры ГСГ
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся