Лечение заболеваний шейки матки
Заболевания шейки матки бывают фоновыми, предраковыми, при отсутствии комплексного лечения принимающими злокачественное течение. Если опухолевый процесс не развился, то они не проявляются какими-либо выраженными симптомами. Именно это определяет опасность патологий шейки матки – женщина ощущает себя здоровой и не спешит обращаться за медицинской помощью. Регулярные гинекологические осмотры являются одной из лучших профилактических мер, помогают своевременно поставить диагноз и незамедлительно провести лечение.
Шейка матки является ее нижним сегментом цилиндрической формы, один из концов которой находится во влагалище. Ее слизистая оболочка выполняет барьерную функцию, обеспечивает защиту от негативных эндо- и экзофакторов. В переходной зоне шейки матки находится многослойный плоский эпителий, чаще всего поражаемый патологиями, в том числе раком. В процессе комплексного обследования этой области уделяется особое внимание, так как выявленное на ранней стадии предраковое заболевание значительно легче поддается консервативному или хирургическому лечению.
Вирус папилломы человека
Общепризнано, что ключевое звено в патогенезе предрака и рака шейки матки отводится папилломавирусной инфекции, тропной к ее эпителию. Согласно данным статистики Всемирной организации здравоохранения, папилломавирусы передаются во время половых контактов. Инфицирование может приводить к интраэпителиальным поражениям и злокачественным новообразованиям шейки матки. Если у женщины обнаружено присутствие папилломавирусов серотипов высокого онкогенного риска на протяжении двух лет и более, то это считается предраковой стадией заболевания.
Папилломавирусная инфекция диагностируется преимущественно у пациенток до 25 лет. В молодом возрасте приблизительно в 85% случаев происходит самоизлечение, постепенно регрессирует имеющееся ВПЧ-ассоциированное заболевание шейки матки. С каждым прожитым годом после 30 лет вероятность элиминации гинекологической патологии медленно, но неуклонно снижается.
Избежать деструктивных изменений и воспаления шейки позволяет ряд профилактических мер:
- редкая смена половых партнеров;
- использование адекватных методов контрацепции;
- отсутствие пагубных зависимостей;
- регулярный осмотр гинекологом.
Профилактика рака, предупреждение развитие онкологических заболеваний шейки матки заключается в раннем выявлении и лечении фоновых патологий, в том числе половых инфекций. При обнаружении признаков ее поражения любого характера необходимо в первую очередь подтвердить или исключить наличие папилломавирусов серотипов высокого онкогенного риска – основную причину рака.
Заболевания шейки матки – классификация
В современной гинекологии болезни шейки матки классифицируют по склонности к озлокачествлению. Мутации клеток эпителия не обнаруживаются на протяжении всего течения следующих острых и хронических заболеваний:
- эктопии;
- лейкоплакии шейки матки без атипии;
- новообразований шейки матки – полипов, кондилом.
К предраковым гинекологическим заболеваниям шейки матки относится дисплазия эпителия – атипические изменения в ее влагалищной части, а также лейкоплакия и эритроплакия с появлением атипических клеток. И, наконец, в отдельную группу выделено непосредственно раковое поражение шейки матки.
Цервицит
Воспаление влагалищной части шейки матки называется цервицитом. Спровоцировать его развитие могут как инфекционные возбудители вирусного и бактериального происхождения, так и аборты, травматические повреждения шейки матки, в том числе в ходе лечебно-диагностических манипуляций. Ведущие симптомы острого и хронического воспалительного заболевания:
- выделения;
- вагинальный зуд;
- ощущение жжения, болезненность, усиливающиеся при мочеиспускании и во время полового акта.
Хроническое воспаление в сочетании с папилломавирусной инфекцией повышает вероятность развития злокачественного процесса в шейке матки.
Истинная эрозия
Эрозия – достаточно распространенное заболевание шейки матки. В ее влагалищной части повреждается плоский эпителий с формированием дефекта. Эрозия шейки матки может быть вызвана эндоцервицитом и другими гинекологическими воспалительными заболеваниями, гормональными нарушениями, в том числе в период естественной менопаузы. На начальном этапе ее течение бессимптомно, но по мере прогрессирования наблюдаются слизисто-гнойные выделения, иногда с кровянистыми примесями, тянущие боли в крестце. Как и цервицит, эрозивное поражение слизистой шейки матки – фактор риска формирования доброкачественных и злокачественных новообразований.
Полипы
Образующиеся в цервикальном канале полипы являются опухолевидными образованиями, прорастающими в просвет шейки матки. На их формирование обычно указывают бели, контактные кровотечения, тянущие боли, а приводят к нему изменения гормонального фона, стрессы, ослабление иммунной защиты. В группе риска образования полипов в шейке матки находятся женщины с ее механическим повреждением при аборте, родоразрешении, диагностическом выскабливании, а также страдающие хроническим цервицитом. Опухолевидные формирования – фоновый процесс, увеличивающий вероятность развития рака шейки матки.
Кондиломы
Кондиломы являются доброкачественными генитальными опухолями, ассоциированными с папилломавирусами. Это заболевание шейки матки обычно отличается бессимптомным течением. Экзофитные разрастания в вульве и влагалище приводят к кровоточивости и зуду.
Заражение происходит половым путем, но патология шейки матки возникает далеко не в каждом случае. Вероятность развития инфекции повышена у женщин с иммунодефицитными состояниями, воспалительными гинекологическими заболеваниями, бактериальным вагинозом, дистрофическими изменениями слизистой влагалища, сахарным диабетом, ожирением, а также во время вынашивания беременности и в старческом возрасте.
Папилломы
Папилломы – доброкачественные опухолевидные образования слизистой шейки матки вирусного генеза в виде сосочков на ножках. Их формирование может быть обусловлено беспорядочными сексуальными связями, курением, беременностью, эндометриозом, авитаминозами, иммунодефицитными состояниями. У этих категорий пациенток ослаблена иммунная защита, поэтому папилломавирусы беспрепятственно проникают в органы и ткани, включая шейку матки. Локализованные здесь папилломы приводят к изъязвлению слизистой и кровотечению. Патология способна рецидивировать, а также злокачественно перерождаться.
Лейкоплакия
Лейкоплакия шейки матки является ограниченным патологическим изменением экзоцервикса. Для нее характерна пролиферация и ороговение многослойного эпителия, что обычно не сопровождается какой-либо выраженной симптоматикой. Лишь в некоторых случаях лейкоплакия шейки матки проявляется значительными белями с неприятным запахом, а также контактными выделениями с кровяными примесями преимущественно после полового акта.
Патологические изменения эпителия шейки матки могут быть спровоцированы следующими факторами:
- эндогенными – гормональными нарушениями, иммунодефицитом;
- экзогенными – инфекционными, химическими, травматическими.
Возникновение лейкоплакии шейки матки нередко обусловлено инфекционно-воспалительными процессами (эндометритами, аднекситами), нарушениями менструального цикла (аменореей, олигоменореей).
Дисплазия
Патология характеризуется атипическими изменениями эпителия шейки матки, относящимися к предраковому процессу. Предполагают, что она может быть спровоцирована иммунодефицитом, папилломавирусной инфекцией, воспалительными заболеваниями, эндометриозом, табакокурением, гормонотерапией, родами, ранней половой жизнью.
При гинекологическом осмотре выявляется, что шейка матки гиперемирована, обнаруживаются разрастания эпителия. В большинстве случаев такое состояние не вызывает каких-либо дискомфортных ощущений. Гинекологи придерживаются наблюдательной тактики, не применяют никаких методов лечения для нормализации структуры шейки матки. При прогрессировании проводится иммуностимулирующая терапия, применяются методы хирургического вмешательства.
Эктопия
Эктопией шейки матки называют состояние с атипично расположенным цилиндрическим эпителием, которым выстлана внутренняя часть цервикального канала, на влагалищной зоне, тогда как норма предполагает наличие здесь плоского эпителия. Патологию нередко обозначают устоявшимися в гинекологии терминами: псевдоэрозия, ложная эрозия, эндоцервикоз. У пациенток с эктопией шейки матки цилиндрический эпителий переходит в плоский практически в наружном зеве влагалища.
Причины подобной аномалии установить пока не удалось. Многие ученые придерживаются мнения, что атипичное расположение эпителия в шейке матки вызвано одновременным ослаблением системной и местной иммунной защиты. Достаточно редко возникают осложнения, проявляющиеся следующим образом:
- белями;
- контактными кровянистыми выделениями;
- генитальным зудом;
- болезненным половым актом.
Если эктопированные цилиндрические клетки шейки матки не заменяются на плоские естественным образом, то требуется применение хирургических методов лечения.
Рак шейки матки
Злокачественная патология шейки матки поражает нижний отдел полости матки. Опухолевая трансформация эндо- или эктоцервикса ничем себя не проявляет на начальных этапах. Это объясняет ее обнаружение на поздних стадиях рака, когда шансы на выздоровление снижаются, несмотря на быстрое лечение патологии. По мере ее прогрессирования возникают сначала слабые дискомфортные ощущения, а затем и выраженные симптомы.
Рак шейки матки проявляется клинически следующим образом:
- контактными и межменструальными кровянистыми выделениями;
- болезненностью в области живота и крестца;
- отечностью ног;
- расстройствами мочеиспускания;
- проблемами с опорожнением кишечника.
Злокачественная патология шейки матки выявляется у 1–2 пациенток из 10 с опухолевыми процессами в репродуктивных органах. Ведущей причиной возникновения рака становится папилломавирусная инфекция. Вероятность мутации тканей шейки матки возрастает у женщин с генитальным герпесом, цитомегаловирусной патологией, хламидиозом, ВИЧ. Самые информативные методы диагностики злокачественной патологии шейки матки:
- осмотр в зеркалах;
- кольпоскопия;
- биопсия.
При подозрении на рак шейки матки выполняется ультразвуковое исследование малого таза для стадирования опухолевого процесса.
Органосохраняющие или радикальные операции проводятся сразу после выставления диагноза. Эффективность хирургического вмешательства на патологически измененную шейку матки повышаются в комбинации с лучевой или химиотерапией. Процедуры выполняются до операции, чтобы уменьшить размер новообразования, или после для разрушения генетически измененных клеток.
Помимо регулярных гинекологических осмотров лучшей профилактической мерой рака шейки матки становится вакцинация. Таким способом удается стимулировать биосинтез иммуноглобулинов, способных атаковать возбудителей инфекции ВПЧ. Помимо рака шейки матки вакцинация защищает от злокачественного поражения влагалище и вульву.
Диагностика
Диагностика патологий шейки матки проводится гинекологом. При необходимости к обследованию пациенток привлекаются врачи узких специализаций, включая дерматовенеролога и эндокринолога. Основаниями для выставления первичного диагноза становятся анамнестические данные, результаты гинекологического осмотра врача, клиническая ситуация. Для его подтверждения проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативными методами диагностики являются цитология отделяемого шейки матки, ВПЧ-тестирование, биопсия, кольпоскопия, анализ на онкомаркеры.
В ходе диагностической процедуры исследуются клетки цервикального канала (экзоцервикс, эндоцервикс) для обнаружения признаков атипии, дисплазии, озлокачествления. Это высокоинформативный метод, позволяющий выявить заболевание шейки матки на ранней стадии, когда еще нет видимых патологических изменений эпителия.
Биологический материал забирается с помощью шпателя и щеточки. При отсутствии выраженного воспаления слизистой шейки матки манипуляции не доставляют каких-либо дискомфортных ощущений. Слизистый секрет фиксируют на предметном стекле и отправляют для исследования в лабораторию.
Скрининговое обследование рекомендуется проходить не реже раза в три года всем женщинам с 25 лет, из группы риска – ежегодно. Анализируется эпителий в зоне трансформации, взятый стерильной щеткой с поверхности шейки матки и слизистой цервикального канала. Папилломавирусная инфекция диагностируется подобным эффективным методом на ранних этапах до клинических проявлений предраковых процессов.
Кольпоскопия является диагностическим инструментальным методом осмотра влагалищной части шейки матки. Используя бинокулярную оптику (кольпоскоп), врач обследует ее состояние, уделяя пристальное внимание видоизмененным участкам. Проводится кольпоскопия в гинекологическом кресле после введения в шейку матки зеркал. Процедура безболезненна, не требует применения анестетиков.
Биопсия шейки – взятие биообразца с влагалищной зоны шейки матки с помощью специального инструментария. Результаты исследования помогают достоверно морфологически верифицировать клинический диагноз. Показаниями к проведению процедуры становятся различные патологии шейки матки: эрозии, кондиломы, полипы, отклонения в цитологической/кольпоскопической картине.
Лечение патологии шейки матки, вульвы и влагалища с использованием современных хирургических методов
Лечение шейки матки может быть консервативным, хирургическим или сочетанным.
Медикаментозно лечат инфекционно-воспалительные, инфильтративные, эрозивные и другие поражения. На ранних этапах заболеваний шейки матки хорошо зарекомендовало себя применение влагалищных ванночек, орошений, спринцеваний, инстилляций антисептиками и заживляющими средствами. По показаниям женщинам назначается курсовой прием препаратов следующих клинико-фармакологических групп:
- антибиотиков;
- сбалансированных витаминно-минеральных комплексов;
- иммуностимуляторов, иммуномодуляторов;
- гормональных средств и др.
При выборе оптимальной методики лечения шейки матки врач ориентируется на вид заболевания, его степень тяжести, характер и выраженность симптоматики. В гинекологической практике предпочтение отдается преимущественно хирургическому вмешательству, направленному на удаление патологически измененных тканей.
С помощью лазерной вапоризации шейки матки, заключающейся в направленном воздействии лазерного луча, полностью удаляются патологические ткани. Процедура выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией, при незначительном поражении эпителия – без обезболивания. Это современный малоинвазивный метод лечения шейки матки. Показаниями к лазеродеструкции становятся истинные эрозии, лейкоплакия и др. Подобный метод удаления дефектов снижает вероятность рецидивирования полипов шейки, кондилом и иных новообразований.
Радиоволновое воздействие – малоинвазивный хирургический способ лечения шейки матки деструкцией дефектов со стороны слизистой оболочки влагалища. Он часто применяется в терапии эктопии, эктропиона и других патологий, так как направлен на полное удаление видоизмененных тканей. На производимый терапевтический эффект влияют площадь и глубина дефекта: проводится или коагуляция эрозии, или эксцизия и конизация шейки матки. В гинекологических отделениях медклиник используются современные аппараты Сургитрон и Фотек.
Аргоноплазменной аблацией называется методика монополярной высокочастотной хирургии. Бесконтактная передача энергии электромагнитного поля на пораженные ткани шейки матки осуществляется при помощи аргона. Под воздействием ионизированного инертного газа они нагреваются и коагулируются, что значительно снижает вероятность кровотечений.
Этот метод лечения шейки матки базируется на локальном низкотемпературном воздействии на патологические ткани с целью их разрушения замораживанием. Обработка сжиженным газом – бескровная процедура, после которой не происходит образования рубцов. Показаниями к ее проведению становятся эрозии и кисты шейки матки, эктропион, лейкоплакия, дисплазия и эктопия эпителия. Криодеструкция применяется также для лечения цервицита с затяжным хроническим течением и удаления папиллом.
Врачи - гинекологи 24
Показать всех
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
приема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (24)
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 7 лет Отзывы (2)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (22)
-
-
-
приема: 2 900 ₽ Стаж 42 лет Отзывы (54)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 14 лет Отзывы (11)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 33 лет Отзывы (16)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 41 лет Отзывы (20)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (6)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (11)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (12)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (19)
-
-
- ДМС
приема: 2 500 ₽ Стаж 50 лет Отзывы (4)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 18 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 500 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (2)
-
-
- ДМС
приема: 5 600 ₽ Стаж 24 лет Отзывы (3)
-
приема: 2 500 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (5)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 10 лет Отзывы (13)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 18 лет Отзывы (13)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 22 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 32 лет Отзывы (38)
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Делала ГСГ (рентген маточных труб) у Ольги Валерьевны. Несколькими годами ранее делала этот рентген в городской поликлинике, максимально неприятная болезненная процедура (слёзы, крики боли) и соответственно был большой страх, Ольга Валерьевна успокаивала ещё перед процедурой , по моей просьбе , индивидуально мне ввели максимальную дозу анестезии, и доктор обещала , что больно не будет и…..сдержала своё обещание
-
На протяжении длительного периода времени я имела сомнения и была полна скепсиса, когда речь заходила о модели взаимоотношений гинеколога и пациента. Наслаивалось множество неприятных историй знакомых, связанных с походами в женскую консультацию. Однако, по счастливой случайности попав к Ольге Валерьевне, я обрела истинный смысл словосочетания "специалист своего дела". Гнедаш О.В. не только высокопрофессиональный врач, знающий и умеющий грамотно выполнять свою работу, но и также человек, способный проявить участие и отзывчивость в диалоге с пациентом. Предельная аккуратность, доступное разъяснение тревожащих нюансов и дружелюбный подход - качества, характеризующие настоящего специалиста, которым является Ольга Валерьевна.
-
Это действительно врач от Бога. Уровень профессионализма, человечности ,доброжелательности ,ловкости рук и индивидуального подхода на высшем уровне. Александр Николаевич проводил мне операцию и в прямом смысле спас мою жизнь. У него золотые руки. Благодаря именно ему удалось поставить точный диагноз, провести сложное лечение и продолжать вести полноценную жизнь. Бесконечно счастлива что попала к Александру Николаевичу.
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся