Повторная риносептопластика

Повторная ринопластика — хирургическое исправление анатомических дефектов носа, полученных после первого операционного вмешательства. Процедура может стать обязательной, если хирургическая коррекция носа сложная, за одну операцию получить идеальный результат невозможно. Тогда врач назначает двухэтапную операцию, причем между первой и повторной ринопластикой проходит довольно длительный реабилитационный период.

Методы повторной ринопластики

Повторное проведение ринопластики для хирурга всегда более сложное. Метод ведения операции в значительной степени определяется тем, как анатомически изменился нос после первого вмешательства. После первичной хирургической процедуры структурно меняются твердые и мягкие ткани, могут быть истончены хрящевые пластины, кожа иногда рубцуется.

И повторная, и первичная ринопластика осуществляется 2 методами:

Закрытая ринопластика. Хирург разрезает ткани только внутри носовой полости.
Открытая. Помимо внутренних разрезов, хирург дополнительно разрезает колумеллу — перегородку у основания носа между отверстиями ноздрей.

Многие пациенты относятся с предубеждением к открытой операции, считают, что на колумелле останется уродующий внешность рубец. В действительности окончательно сформированный послеоперационный след настолько мал, что незаметен. Зато открытая ринопластика исключает вероятность нарушения хрящевого каркаса и травмирования кожи, позволяет в ходе операции выявить дефекты образования новой формы носа, сразу же их устранить. Такая операция делает возможной визуализацию носовых структур в их анатомически правильном положении, хирургу легче определять, насколько они симметричны.

И открытая, и закрытая ринопластика, помимо исправления кончика носа, осуществляется с применением пьезохирургического аппарата. Его работа основана на действии ультразвуковых волн, позволяет с максимальной деликатностью производить высокоточные манипуляции над костями и хрящами, не затрагивая мягкие ткани и капиллярную сеть. Благодаря этому операция становится менее травматичной, а период реабилитации сокращается.

Аппарат генерирует электрические импульсы, превращающиеся в УЗ-волны. Они испускаются через наконечник с подходящей для определенной операции насадкой, которая фактически заменяет хирургические режущие и трепанационные инструменты. Испускаемый ультразвук высокочастотный и низкоамплитудный. Благодаря таким свойствам он оказывает щадящее воздействие на ткани.

Когда показана повторная риносептопластика

В большинстве случаев пациенты нуждаются в повторной операции после первичной ринопластики в следующих случаях:

получившиеся визуальные характеристики носа неудовлетворительные по мнению пациента, при этом серьезных клинических нарушений и анатомических дефектов может не быть;
после первичной операции остались заметные рубцы;
дыхательная функция нарушена;
пациент испытывает непроходящие боли, причем они могут быть не только в области носа, но и головные;
после первой ринопластики линия носа потеряла симметрию, он сместился вбок;
искривление носовой перегородки не было устранено либо усугубилось после первичной риносептопластики;
первая ринопластика привела к горбоносости или, наоборот, проваливанию носовой кости;
на костной ткани носа образовалась мозоль — соединительная ткань в месте зарастания травмированной в ходе хирургического вмешательства кости.

Как подготовиться к повторной ринопластике

Врач обследует пациента, собирает подробный анамнез, связанный с первичным хирургическим вмешательством. Если не обнаружены факторы, препятствующие проведению повторной риносептопластики, медицинский специалист назначает ее дату.

В течение месяца до операции следует исключить или хотя бы минимизировать курение и употребление алкогольных напитков. Придется временно отказаться от приема медикаментов, влияющих на свертываемость крови. За несколько дней до хирургического вмешательства нужно сократить интенсивность физических и психоэмоциональных нагрузок.

Противопоказания

Врач не допустит пациента к повторной ринопластике, если у последнего:

истончение хрящевой ткани;
онкологическая патология;
психическое заболевание;
есть хронические инфекционные патологии;
выраженное рубцевание тканей носа;
дерматологические проблемы лица;
гормональный сбой, метаболические нарушения;
диагностировано серьезное патологическое изменение внутренних органов;
выявлена низкая свертываемость крови.

Также врач с высокой вероятностью откажет в повторном проведении ринопластики, если от первой операции прошло менее года.

Как проводят повторную ринопластику

Технически повторная ринопластика практически не отличается от первичной. Однако при проведении вторичной операции хирурги чаще практикуют открытый метод вмешательства, расширяющий хирургический обзор. Операцию проводят под общим наркозом. Предварительно пациенту необходимо пройти медицинское обследование, сдать назначенные анализы.

Вот как проводят открытую ринопластику:

Пациента вводят в наркоз.
Обрабатывают антисептическим препаратом кожные и слизистые поверхности носа.
Хирург разрезает хирургическими ножницами мягкие ткани поперек колумеллы в ее самой узкой части. Затем делает небольшие краевые разрезы вглубь обеих ноздрей.
Рассеченные мягкие ткани отделяет от хрящевой основы. Таким образом открывает для обзора анатомические структуры, анализирует их состояние.
Для коррекции формы хрящевых и костных структур носа хирург использует пьезо-аппарат. В процессе операции он может отсекать и перемещать хрящевые и костные куски, ставить импланты.
Завершается операция тем, что хирург кладет на разрезы деликатный шовный материал, благодаря которому получаются незаметные рубцы.
Зафиксировав форму носа гипсовой накладкой, в отверстия ноздрей вставляет турунды, которые извлекает на следующий день.

Реабилитация после повторной ринопластики

Гипсовую накладку врач снимает примерно через 10 дней.

Реабилитационный период после вторичной операции более долгий, чем после первичной, ведь ткани рубцуются повторно. Но в целом правила для первой и второй ринопластики одинаковы:

не прикасаться к гипсовой накладке и вставленным в нос турундам;
на месяц отказаться от ношения очков, временно заменить их линзами при необходимости;
не спать на животе, уткнув лицо в подушку;
не переутомляться физически;
временно отказаться от посещения косметологических салонов;
не допускать длительного нахождения под прямым ультрафиолетом;
пить назначенные антибиотики.

От интенсивных физических тренировок придется отказаться на 2–3 месяца. На такой же срок необходимо исключить посещение солярия, бани, сауны. А если пациент боксирует, занимается какой-либо борьбой, то от таких видов спорта, где высока вероятность травмирования, придется отказаться аж на полгода. Костные и хрящевые ткани носа после риносептопластики не допускается травмировать даже в минимальной степени.

Результат

Адекватная оценка ринопластики сразу после удаления гипса вряд ли возможна, поскольку нос будет воспаленным и отекшим. Понятная картина проявится через 1,5 месяца, когда уйдет основная послеоперационная симптоматика. Поскольку реабилитация после вторичной ринопластики дольше, то окончательному результату можно будет порадоваться не через полгода, как после первичной операции, а только через 7–8 месяцев. А о том, насколько стабилен результат, можно говорить через 1,5 года.