Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит – одно из часто встречающихся поражений слизистой оболочки носа. Под влиянием триггеров из окружающей среды в полости носа нарушается кровообращение, развивается отек и затрудняется дыхание. Своевременная диагностика и лечение вазомоторного ринита помогают минимизировать степень поражения и предотвратить тяжелые осложнения.

Причины заболевания

В основе развития вазомоторного ринита лежит нарушение регуляции тонуса кровеносных сосудов, расположенных в носовой полости. Точную причину реактивного состояния не всегда удается обнаружить. Предрасполагающими факторами развития вазомоторного ринита являются:

• прием лекарственных препаратов (антигипертензивных, антипсихотиков, афродизиаков);
• гормональные изменения в организме (беременность);
• чрезмерная физическая или эмоциональная активность;
• эозинофилия;
• вегетососудистая дистония;
• гипотония;
• полипы, аденоиды в носовой полости;
• вдыхание табачного дыма, выхлопных отходов;
• искривление носовой перегородки, формирование наростов на ней;
• длительная гипотермия;
• длительное нахождение в запыленном помещении, проживание в загазованном районе;
• вирусные заболевания, воспаления;
• расстройства желудочно-кишечного тракта;
• эндокринные заболевания;
• бесконтрольное применение назальных спреев;
• работа не предприятиях, перерабатывающих зерно, занимающихся химической промышленностью.

Чаще вазомоторным ринитом болеют женщины и дети. При этом связь с сезонностью отсутствует.

Симптомы вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит возникает, когда имеется нарушение кровоснабжения слизистой полости носа и снижение тонуса сосудов. В результате гемодинамических нарушений и повышения проницаемости сосудистой стенки формируется отек слизистой и развивается характерная клиническая картина.

Основные симптомы вазомоторного ринита:

• постоянная или периодическая заложенность носа (симптом ярче выражен, когда человек находится в горизонтальном положении);
• скудные или обильные выделения из носа;
• жжение и зуд слизистой оболочки;
• ощущение распирания в носу;
• постоянное чихание или полное его отсутствие (чихание начинается и прекращается всегда внезапно);
• общее недомогание, слабость.

Клиника вазомоторного ринита развивается непосредственно при контакте с аллергеном и длится несколько дней. Внешний вид больного характерен для проявлений вирусных заболеваний в стадии разгара.

При нейровегетативной форме ведущими симптомами являются:

• заложенность носа;
• обильные выделения слизи;
• сильный зуб в полости носа;
• головная боль;
• ощущение распирания в носу.

Аллергический вазомоторный ринит характеризуется следующими признаками:

• заложенность носа;
• невозможность полноценно вдохнуть;
• снижение слуха вследствие воспаления евстахиевой трубы;
• обильные слизистые выделения из носа;
• ощущения распирания в носу;
• отечность и гиперемия век;
• покраснение конъюнктивы глаза.

При длительном течении и переходе в хроническую форму вазомоторный ринит нарушает общее самочувствие, приводит к постоянным головным болям, нарушению сна, повышенной утомляемости и раздражительности.

Патогенез вазомоторного ринита

Патогенетические аспекты неаллергического вазомоторного ринита до сих пор еще не изучены. Считается, что ведущим звеном выступают нейрорегуляторные нарушения, при которых связь рецепторов слизистой оболочки носа с ЦНС полностью или частично прекращается.

При аллергическом вазомоторном рините развивается аллергическая реакция, которая, в зависимости от своей природы, может быть специфической и неспецифической. Специфическая реакция (истинная аллергическая реакция) – это ответ организма на поступление аллергена с включением иммунных механизмов, связывающих аллерген. Реакция включает в себя три стадии:

1. Иммунологическая стадия – развитие сенсибилизации в результате выработки антител к белку-аллергену.
2. Стадия выработки медиаторов воспаления (патохимическая стадия) вследствие повторного контакта с аллергеном.
3. Стадия патофизиологических, или клинических, проявлений – повышение количества медиаторов, повреждающих ткани и органы.

Неспецифическая реакция (псевдоаллергическая, неиммунологическая) возникает при первом контакте с аллергеном без предварительной сенсибилизации. Для нее характерны только вторая и третья стадии аллергической реакции. Попадающий в организм аллерген самостоятельно стимулирует выработку медиаторов и повреждение тканей и органов.

Классификация и стадии развития

Выделяют две основные формы вазомоторного ринита:

В зависимости от типа возбудителя аллергический вазомоторный ринит подразделяют на два вида:

1. Сезонный – аллергия на пыльцу, сенная лихорадка.
2. Постоянный (круглогодичный) – аллергия на шерсть животных, библиотечную или домашнюю пыль, загрязненный окружающий воздух.

По характеру течения состояния вазомоторный ринит делят на типы:

1. Персистирующий – проявление характерных клинических симптомом больше 3-4 дней за неделю или месяц.
2. Интермиттирующий – проявление характерных клинических симптомом не больше 3-4 дней за неделю или месяц.

По степени выраженности клиники вазомоторный ринит классифицируют на:

1. Гипосекреторный – редкие носовые выделения или полное их отсутствие, умеренный отек слизистой оболочки, затруднение носового дыхания.
2. Гиперсекреторный – выделение большого количество слизистого секрета, нарушение носового дыхания, обширный отек слизистой, зуд в полости носа.
3. Комбинированный – сочетание гипо- и гиперсекреторного типов ринита.

Патологические изменения и клиническое течение вазомоторного ринита протекают в четыре стадии:

1. Стадия периодических аллергических приступов. Характеризуется умеренно выраженным насморком с периодической потерей обоняния (заложенность носа). Пациенты проявляют повышенную чувствительность к холодовому фактору, остро реагируя на сквозняки и переохлаждение. В клинике преобладают заложенность носа, нарушение обоняния, бессонница, головные боли, общая усталость, одышка на вдохе. На этой стадии возникают начальные изменения проницаемости клеточных мембран.
2. Стадия дегенеративных процессов. Слизистая оболочка носа становится бледной, сероватого оттенка, покрытой зернистыми образованиями. На второй стадии заложенность носа беспокоит пациента в течение всего дня и ночи, действие сосудосуживающих препаратов сводится к минимуму, обоняние практически отсутствует.
3. Полипозная стадия. Полипы появляются в середине носового хода в виде полупрозрачных мешковидных образований, свисающих на ножке в просвет носового хода. Чаще всего они слегка приплюснуты, расположены между боковой стенкой носа и перегородкой.
4. Стадия карнификации. Слизистая средней и нижней носовых раковин уплотняется, перестает реагировать на сосудосуживающие препараты и гипертрофируется.

Третья и четвертая стадии вазомоторного ринита характеризуются постоянной заложенностью носа, механической и сенсорной аносмией, сильными головными болями, повышенной чувствительностью к переохлаждению, бессонницей.

Осложнения вазомоторного ринита

К числу возможных осложнений относятся:

• острый или хронический синусит – воспаление слизистой околоносовых (гайморовых, лобной) пазух;
• разрастание аденоидов или полипов в носу;
• воспаление верхнечелюстных пазух;
• воспалительные заболевания среднего уха (средний отит).

Диагностика вазомоторного ринита

Для определения причины вазомоторного ринита пациентам назначают аллергологические тесты:

• анализ крови для измерения уровня антител к иммуноглобулину Е (IgE);
• кожная аллергопроба для выявления возбудителя аллергии (шерсть, пыль, плесень). В некоторых случаях аллерген вводят непосредственно в полость носа;
• риноцитограмма для обнаружения маркеров воспаления в слизистой оболочке носа.

Выявить стадию вазомоторного ринита и назначить соответствующее лечение позволяют инструментальные методы исследования:

• эндоскопия полости носа;
• риноскопия;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография.

Определенное диагностическое значение имеют клинические признаки вазомоторного ринита. Гнойное отделяемое из носа, стекающее по задней стенке глотки, затрудненное глотание, боли в щечной и лобной областях свидетельствуют об инфекционном рините. Нередко при данном заболевании отмечается повышение температуры до 38°С и боль в горле.

Отличить вазомоторный ринит от аллергического позволяет аллергологический дневник, в котором фиксируют время появления ринита: посезонно или ежегодно.

Лечение вазомоторного ринита

В зависимости от клинических проявлений вазомоторного ринита лечение подразделяют на консервативное и хирургическое. Первое включает в себя назначение лекарственных препаратов, направленных на снижение отека слизистой, нормализацию дыхания и кровообращения.

Препараты выбора при вазомоторном рините:

• назальные спреи с глюкокортикоидами;
• антигистаминные препараты;
• противоотечные спреи;
• иммунологические средства;
• антихолинэргические препараты.

Если в течение 6-10 месяцев проявления не проходят, а состояние ухудшается, то прибегают к хирургическому лечению:

• септопластика – операция по выравниванию носовой перегородки при рините;
• электроплазменная коагуляция – коагуляция сосудов;
• ультразвуковая дезинтеграция – ультразвуковое разрушение расширенных сосудов;
• подслизистая вазотомия – операция при рините, в ходе которой частично иссекают оболочки сосудов слизистой оболочки;
• лазерное лечение вазомоторного ринита – лазеротерапия показана для улучшения капиллярного обмена и устранения отека слизистой оболочки носа.

Лечение вазомоторного ринита у беременных

Для успешной терапии вазомоторного ринита у беременных следует своевременно устранять провоцирующие аллергены.

Безопасными способами лечения являются:

• промывание полости носа раствором натрия хлорида (физиологическим раствором);
• местное применение морской воды;
• дыхательная гимнастика.

Прием лекарственных препаратов следует проводить только после консультации со специалистом и тщательной диагностики.

Прогноз. Профилактика

Опасных осложнений вазомоторного ринита нет. С учетом того, что ринит – это хронический процесс в организме, следует учиться с ним жить.

Базовая профилактика включает следующие меры:

• исключение контакта с аллергеном;
• закаливание;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• корректировка эндокринных нарушений;
• регулярная влажная уборка дома;
• лечение патологий органов ЖКТ.

Вопрос-ответ