Полипоз носа

Полипозом называется достаточно распространенная патология, на фоне которой разрастается гипертрофированная слизистая оболочка, выстилающая носовую полость или околоносовые пазухи. Она характеризуется малозаметным медленным течением. Но рано или поздно серьезно расстраивается циркуляция воздуха, ослабевает либо полностью исчезает обоняние. Затрудненное носовое дыхание приводит к головным болям, проблемам со сном, ухудшению трудоспособности, слуховым нарушениям, аномальному прикусу, задержке речевого развития в детском возрасте. Диагноз выставляется на основании комплексного обследования, включающего эндоскопический осмотр, рентгенологическое или томографическое сканирование пазух, лабораторные анализы и т. д. Методом лечения первого выбора является хирургическое удаление полипов с последующей противорецидивной терапией.

Классификация

Все назальные полипы снабжены сосудами, железами, но не чувствительными нервными окончаниями. Это объясняет их способность к росту и долгое отсутствие каких-либо дискомфортных ощущений. Форма разрастания слизистой бывает шаровидной, грибообразной, круглой, размеры варьируются от нескольких миллиметров до сантиметра. Для крепления к полости носа природой предусмотрено довольно короткое основание либо узкая ножка. В зависимости от результатов гистологии полипы могут быть следующих типов:

• фиброзно-воспалительными, когда вялотекущий воспалительный процесс приводит к гипертрофическим изменениям;

• аллергическими, ассоциированными с разрастанием тканей, образованных бокаловидными клетками, для которых характерны выраженные отеки базальных мембран;

• с нетипичными стромальными клетками, требующими забора гистологического биоматериала для исключения злокачественного опухолевого процесса;

• железистыми, образованными тканью эндотелия, содержащей железы, со стромами, подвергшимися деформации базальными мембранами.

В основе другой востребованной классификации лежит место нахождения полипов и размеры пораженных участков. Диффузная форма течения означает, что в пазухах с носовой полостью сформировались мелкие и средние полипы. Локальная форма указывает на концентрацию полипозных образований крупного и среднего размера преимущественно в полости носовой пазухи. В свою очередь, ограниченное заболевание бывает:

• антрохоональным — поражена гайморова пазуха;

• сфенохоанальным — повреждена клиновидная пазуха;

• этмохоанальным, зоной локализации которого является решетчатая кость.

Каждая из этих систематизаций помогает врачу быстрее оценить тяжесть заболевания, спрогнозировать его исход и выбрать оптимальную терапевтическую тактику.

Почему возникает полипоз носа?

В единичных случаях патология развивается, когда слизистая носа совершенно здорова. Значительно чаще ее вызывает хронический воспалительный процесс, протекающий в органах дыхания. Например, полипы начинают нередко формироваться на фоне гайморита, фронтита, этмоидита, ринита. На первых этапах активизируются иммунные клетки, обеспечивающие защиту слизистой оболочки. Но далее их резервы истощаются с мобилизацией компенсаторно-приспособительного механизма. Он заключается в увеличении площади слизистой для сохранности как можно дольше полноценного дыхания.

Патология полиэтиологична, то есть причина ее появления не одна, а сразу несколько. Не у каждого человека с хроническим воспалительным респираторным заболеванием гипертрофически разрастается слизистая. Формирование полипов особенно часто спровоцировано такими экзо- и эндогенными факторами:

• анатомическими особенностями носовой полости — искривленной перегородкой, узкими и/или длинными ходами;

• аллергическими заболеваниями, поражающими дыхательные пути — сенной лихорадкой, насморком, соответствующим бронхитом, астмой;

• муковисцидозом — тяжелой врожденной болезнью с нарушениями секреторной деятельности желез и функциональными расстройствами дыхательной системы.

Некоторые больные получают предрасположенность к полипозу от одного из родителей. Они унаследовали дефектный генный набор, кодирующий склонность к гипертрофии слизистой носа.

Какими симптомами проявляется полипоз носа?

Как указано выше, патология долго протекает бессимптомно, человек даже не подозревает о разрастании слизистой. Проходят годы, прежде чем она манифестирует проблемами с дыханием и в первую очередь — постоянной заложенностью носа. В утренние и вечерние часы насморк особенно выражен из-за нарастающей отечности. Человек дышит через рот, чтобы компенсировать дефицит кислорода, пользуется сосудосуживающими каплями и спреями. Благодаря препаратам отек спадает, но применять их можно не более 7–10 дней, так как возникнет медикаментозная зависимость. В целом заболевание проявляется следующим образом:

• чиханием;

• насморком;

• частыми ночными пробуждениями;

• снижением работоспособности;

• быстрой утомляемостью, разбитостью;

• общим недомоганием.

Кислородное голодание, связанное с неправильным дыханием, приводит к головным болям. Гипертрофированная слизистая не столь функционально активна как здоровая, поэтому ослабевает и искажается обоняние. Наличие полипов утяжеляет течение хронического воспалительного процесса, что выражается в скудном серозном, слизистом или гнойном отделяемом из носа. Когда они крупные, человека не покидает ощущение присутствия инородного объекта в полости носа. Также не исключены боли в проекции пазух, чувство тяжести и давления.

На фоне разрастания полипов носоглотка и слуховая труба перестают нормально взаимодействовать. Возникают проблемы со слухом, у детей страдает и произношение звуков. В любом возрасте появляется особая гнусавость, человек не может в полной мере выразить эмоции голосом.

Возможные осложнения

Расстроившаяся циркуляция воздуха и застойные явления в носовой полости предрасполагают к частым респираторным заболеваниям, включая бронхиты, трахеиты, фарингиты, ларингиты, пневмонии. Также на этом фоне возрастает вероятность того, что обострится уже существующая патология — бронхиальная астма, обструктивный бронхит, легочная эмфизема, саркоидоз. Из-за разрастания полипов происходит ущемление сосудов с выраженными нарушениями кровотока. Это предрасполагает к аденоидам, тонзиллиту, отиту, евстахииту.

У больных серьезно страдает дыхательная функция, организм недополучает кислород. В таких условиях возможны осложнения со стороны практически всех систем жизнедеятельности, но особенно бронхолегочной и сердечно-сосудистой. Отсутствие лечения приводит к хронической дыхательной недостаточности, эмфиземе, легочному сердцу. А присоединившаяся к тяжело протекающему полипозу инфекция может стать причиной обширных поражений органов, при которых не исключены инвалидизация и летальный исход.

При длительно существующей патологии постепенно деформируется носовая перегородка, изменяются лицевые кости, ухудшается прикус. Обоняние может быть полностью потеряно без возможности восстановления. Также в клинической практике отмечались случаи озлокачествления полипов в пожилом и старческом возрасте.

Диагностические мероприятия

При подозрении на полипоз нужно обращаться к отоларингологу. Он выслушает жалобы, задаст ряд наводящих вопросов, изучит историю болезней. Выполняется физикальный осмотр, чтобы выявить ведущие диагностические критерии. Максимально информативны ротовое дыхание, заложенность носа, измененная слизистая оболочка. Для подтверждения предварительного диагноза назначается проведение лабораторных и инструментальных исследований:

• эндоскопии носовой полости носа — риноскопии, гаймороскопии и/или синоскопии;

• компьютерной или магнитно-резонансной томографии пазух;

• рентгенографической визуализации;

• риноманометрии;

• общеклинического и биохимического анализа крови.

Может быть забран биопсийный материал, чтобы исключить злокачественный опухолевый процесс. В зависимости от характера симптомов будут осмотрены гортань, глотка, слуховые проходы, барабанная перепонка.

Методики лечения

Размеры полипов не уменьшаются со временем, существует риск их озлокачествления, поэтому методом первого выбора всегда становится хирургическое вмешательство. Удаляются разросшиеся ткани, восстанавливается циркуляция воздуха. Для повышения эффективности операции проводится консервативная терапия.

Консервативные методы

На этапе подготовки к хирургическому лечению и после него используются средства с антигистаминным, противовоспалительным, иммунокорректирующим, противоотечным, антибактериальным, увлажняющим, антисептическим и/или ускоряющим регенерацию действиями. Назначаются препараты как для приема внутрь, так и для орошения носовой полости. Если пациента тревожат болезненные ощущения, то их устраняют нестероидными противовоспалительными средствами. Усилить действие медикаментов позволит проведение физиотерапевтических процедур:

• лазеротерапии;

• ультравысокочастотной терапии;

• электрофореза;

• ультрафиолетового облучения;

• магнитотерапии.

С целью укрепления иммунитета и защитных сил организма в лечебные схемы включаются растительные адаптогены и сбалансированные витаминно-минеральные комплексы.

Помощь хирургов

Хирургическое вмешательство может быть экстренным и плановым. Быстро избавиться от полипов необходимо при их крупных размерах, что приводит к выраженному кислородному голоданию, отягощению соматических заболеваний, повышает вероятность остановки дыхания во время сна (апноэ). Они могут быть удалены в ходе полипотомии с общей анестезией.

Но все чаще предпочтение отдается малоинвазивным методам с коротким реабилитационным периодом, низкой травматизацией тканей и редкими послеоперационными осложнениями. Самый востребованный — лазеротерапия. Разросшиеся ткани иссекаются узконаправленным лучом и одновременно коагулируются сосуды, исключая кровотечение. Не реже выполняются эндоскопические операции с инструментальной визуализацией. В носовую полость вводятся миниатюрные инструменты, которыми полипы и иссекаются.

Особенности реабилитационного периода

Заболевание может вернуться, даже несмотря на адекватное лечение. Поэтому важно уделить должное внимание послеоперационной и противорецидивной терапии. После хирургического вмешательства врач показывает пациенту, как нужно ухаживать за полостью носа, чтобы поврежденные ткани быстрее восстановились. Далее процедуры проводятся самостоятельно. Благодаря такому подходу слизистая оболочка всегда будет находиться в нормальном состоянии.

При склонности к сухости в полости носа рекомендованы систематические орошения физиологическим раствором хлористого натрия. Если пациент предрасположен к аллергии, то он должен в соответствии с составленной врачом схемой лечиться антигистаминными средствами. В сложных клинических случаях не допустить рецидивирования патологии помогает курсовое использование глюкокортикостероидов в форме капель или спреев.

Профилактические меры

Важной частью первичной профилактики является своевременная терапия болезней органов дыхания с аллергической и инфекционной составляющей. Снизить вероятность заражения позволит правильная работа иммунной системы. С этим помогут справиться такие профилактические мероприятия:

• ведение здорового образа жизни;

• отказ от курения и употребления алкогольных напитков;

• сбалансированное питание;

• занятия спортом и физкультурой;

• полноценный 8-часовой сон;

• проведение профилактической вакцинации.

В основе вторичной профилактики лежит противодействие переходу любых острых респираторных заболеваний в хроническую форму. Необходимо соблюдать все рекомендации врача во время реабилитации, а также регулярно посещать его для оценки состояния бронхолегочной системы.