Гипертрофический ринит

Гипертрофический ринит характеризуется как персистирующий воспалительный процесс в назальной полости, центральным звеном патогенеза которого выступает аномальное утолщение слизистых структур, главным образом в зоне носовых раковин, а при осложненных формах — с вовлечением костных тканей респираторного тракта. В отличие от вазомоторных или аллергических форм ринита, морфологические изменения при гипертрофической разновидности носят необратимый структурный характер и демонстрируют резистентность к топическим деконгестантам.

Причины развития

Этиология гипертрофического ринита многогранна. Чаще всего заболевание является следствием длительно протекающих воспалений в носовой полости. Основными причинами выступают следующие:

• хронический ринит;
• искривление носовой перегородки;
• внешние агрессивные факторы;
• длительное использование сосудосуживающих капель;
• продолжительная аллергическая нагрузка;
• заболевания лор-органов;
• частое переохлаждение;
• эндокринные и иммунные нарушения.

Симптомы и признаки

Симптоматика гипертрофического ринита отличается постоянством и не зависит от времени суток или сезона. Основные признаки:

• стойкое нарушение носового дыхания — постоянную заложенность носа невозможно устранить полностью даже с помощью сосудосуживающих препаратов, что является ключевым диагностическим признаком;
• заложенность — часто бывает асимметричной или попеременной;
• выделения из носа — обильные, слизистые или слизисто-гнойные;
• снижение или полная потеря обоняния (аносмия) — возникает из-за гипертрофии обонятельной области;
• гнусавость голоса — появляется из-за нарушения резонаторной функции носа;
• ощущение инородного тела в носу;
• головные боли, повышенная утомляемость, нарушения сна, связанные с хронической гипоксией (недостатком кислорода);
• храп и синдром обструктивного апноэ сна.

Стадии развития

Патогенез гипертрофического ринита развивается поэтапно.

1. Стадия хронического воспаления. Длительное воздействие повреждающих факторов приводит к стойкому воспалению в слизистых оболочках, нарушению микроциркуляции и лимфооттока.
2. Стадия гиперплазии и гипертрофии. Из-за постоянного отека и воспаления происходит увеличение (гиперплазия) бокаловидных клеток, слизистых желез и утолщение (гипертрофия) соединительнотканной основы слизистой оболочки. Кавернозная ткань носовых раковин переполняется кровью и постепенно теряет способность сокращаться.
3. Стадия фиброзирования и вовлечения кости. В запущенных случаях процесс охватывает костную структуру носовых раковин, разрастания становятся плотными, необратимыми.

Классификация заболевания

Гипертрофический ринит классифицируется по нескольким признакам.

По локализации выделяют диффузный (разлитой) и ограниченный (локальный) ринит. По стороне поражения — односторонний и двусторонний (встречается чаще).

Разновидности по характеру гипертрофированных тканей:

• ринит сосудистой формы — преобладает гипертрофия кавернозной ткани;
• ринит фиброзной формы — характеризуется разрастанием соединительной ткани;
• костная гипертрофия.

Типы ринита по тяжести течения:

• стадии I — умеренная гипертрофия;
• стадии II — выраженная гипертрофия;
• стадии III — развитие осложнений, таких как евстахииты, синуситы, аносмия.

Диагностика

Диагностика гипертрофического ринита комплексная и включает обозначенные далее этапы.

1. Консультация отоларинголога — сбор анамнеза и выявление характерных жалоб на постоянную заложенность, не снимаемую каплями.
2. Передняя и задняя риноскопия. Врач визуализирует гипертрофированные, увеличенные носовые раковины, бледную или синюшную слизистую, возможные разрастания.
3. Эндоскопическое исследование полости носа — позволяет детально оценить характер и степень разрастания, состояние устьев околоносовых пазух.
4. Проба с анемизацией — важнейший дифференциально-диагностический тест. Слизистую орошают раствором адреналина. При гипертрофическом рините (фиброзной формы) сокращения тканей не происходит или оно незначительно.
5. Рентгенография или КТ околоносовых пазух — проводится для оценки состояния пазух, исключения их воспаления и для визуализации костных структур.
6. Ольфактометрия — тестирование остроты обоняния.
7. Акустическая ринометрия — объективная оценка степени нарушения дыхания через нос.

К какому врачу обращаться

Диагностикой и лечением гипертрофического ринита занимается врач-оториноларинголог (лор). Именно к этому специалисту необходимо записаться при наличии стойкой заложенности носа, не поддающейся стандартному лечению.

Лечение ринита

Тактика лечения гипертрофического ринита напрямую зависит от стадии процесса.

Консервативное воздействие эффективно только на начальных стадиях заболевания, когда преобладает кавернозный компонент. Оно подразумевает использование кортикостероидных спреев для уменьшения воспаления, склерозирующую терапию (введение в раковины специальных препаратов) и физиотерапию (УВЧ, ультрафиолетовое облучение, массаж слизистой).

Хирургическое лечение является основным и наиболее эффективным методом, так как позволяет радикально устранить механическое препятствие для дыхания. Показано при неэффективности консервативной терапии и при фиброзно-костных разрастаниях. Современные малотравматичные методы хирургического лечения:

• лазерная вапоризация (лазерная деструкция);
• радиоволновая коагуляция (ультразвуковая дезинтеграция);
• подслизистая вазотомия нижних носовых раковин;
• конхотомия (частичное удаление гипертрофированной слизистой и костного края раковины);
• септопластика (применяется, если причиной является искривление перегородки).

Выбор метода вмешательства осуществляет лор-хирург в зависимости от формы и объема гипертрофии.

Возможные осложнения

Отсутствие адекватного лечения гипертрофического ринита может привести к серьезным осложнениям, таким как

• хронический синусит и воспаление слуховой трубы;
• тубоотит и средний отит;
• постоянная гипоксия, ведущая к головным болям, нарушениям сна, сердечно-сосудистым проблемам;
• апноэ сна с риском остановки дыхания;
• стойкая аносмия (потеря обоняния);
• изменение тембра голоса (гнусавость).

Профилактика

Профилактика гипертрофического ринита направлена на устранение причинных факторов и включает обозначенные далее аспекты.

1. Своевременное и правильное лечение острого и хронического ринита под контролем врача.
2. Полный отказ от бесконтрольного использования сосудосуживающих препаратов.
3. Коррекция анатомических дефектов (искривленной перегородки носа).
4. Санирование очагов хронической инфекции (лечение кариеса, тонзиллита, синусита).
5. Защита от вредных факторов — использование средств индивидуальной защиты (масок, респираторов) на производстве, увлажнение воздуха в помещении.
6. Укрепление общего иммунитета, закаливание.
7. Регулярные профилактические осмотры у отоларинголога при склонности к хроническому насморку и аллергическую риниту.

Гипертрофический ринит — серьезное заболевание, значительно снижающее качество жизни. Но современная медицина предлагает эффективные методы его лечения. Главное — не запускать проблему и вовремя обратиться к специалисту.

В клинике «Чудо Доктор» применяются все современные методы диагностики и лечения гипертрофического ринита. Наши опытные отоларингологи проведут точную диагностику и подберут оптимальную тактику лечения — от консервативной терапии на ранних стадиях до малоинвазивных хирургических операций, направленных на восстановление свободного носового дыхания и улучшение качества вашей жизни.