Назофарингит

Назофарингитом называется воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку носоглотки. В результате развития ее отека, обильных выделений патология сопровождается затруднением дыхания. Также больных часто беспокоят боль, дискомфортные ощущения в горле.

Назофарингит является самостоятельной, отдельно выделенной патологией, сочетающей симптомы двух других — ринита и фарингита. При отсутствии своевременной медицинской помощи заболевание может привести к распространению инфекции на соседние анатомические области (гайморит, риносинусит), разнообразным гнойным осложнениям.

В быту это заболевание часто называют «простудой», но на самом деле это разные состояния, различаются типы их возбудителей. Но назофарингит может выступить в качестве осложнения простуды или развиться параллельно с ней.

Распространенность

Назофарингит — это одно из самых распространенных заболеваний, от которого ежегодно страдают до 80 % населения планеты. Пик заболеваемости приходится на осень-зиму, в странах с тропическим климатом сезонность менее выражена. В среднем взрослый человек страдает от назофарингита дважды в год, у детей заболевание диагностируется чаще, до 6 раз ежегодно.

Повышенная частота назофарингитов в детском возрасте обусловлена особенностями организма ребенка:

• меньшим объемом носовой полости;

• суженной глоткой;

• присутствием крупных скоплений лимфоидной ткани в глотке.

Дополнительным фактором является несформированный иммунитет, что приводит к повышению частоты воспалений глотки.

Причины возникновения

Основной причиной этой патологии является проникновение и размножение возбудителей инфекции (в большинстве случаев вирусной природы) в носоглотке. Также состояние может развиться в результате вдыхания аллергенов. К распространенным вирусам-возбудителям относятся:

1. Риновирусы и аденовирусы (более половины случаев).

2. Вирусы гриппа.

Помимо вирусов, патология может развиться при заражении бактериями, паразитическими грибами. Аллергический назофарингит может возникать после контакта с шерстью, пищевыми продуктами или компонентами бытовой химии.

Также специалисты выделяют факторы, провоцирующие развитие патологии. В их число входят:

• переохлаждение;

• несбалансированный рацион;

• гиповитаминозы;

• искривление перегородки носа;

• курение (даже пассивное);

• механические травмы;

• регулярное вдыхание запыленного воздуха.

При первых симптомах патологии обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Только своевременно начатое лечение позволит избежать тяжелых осложнений.

Клинические проявления назофарингита

К первичным симптомам заболевания относят зуд в носовых ходах, частое чихание. Затем начинаются проблемы с дыханием, появляются обильные слизистые выделения. Спустя несколько дней они загустевают, могут стать желтыми или зеленоватыми.

Затруднение носового дыхания развивается в результате отека слизистой оболочки, выделения слизи. Одновременно пациент перестает ощущать запахи. Патология сопровождается кашлем (сухим, поверхностным). Нередко наблюдается храп, особенно у детей младшего возраста с гипертрофированными аденоидами.

Воспаление сопровождается общими симптомами, к которым относятся:

• болезненность мышц;

• головная боль;

• потеря аппетита;

• выраженная слабость.

У взрослых повышение температуры наблюдается редко. У больных детей это распространенное явление, причем гипертермия может достигать угрожающих показателей (до 38 °С и более). Весь комплекс общих симптомов развивается в результате интоксикации организма, связанной с массированным размножением возбудителя и проникновением его в кровяное русло.

В норме заболевание протекает 5–7 дней, затем наступает выздоровление. Но некоторое время после этого могут наблюдаться остаточные явления (кашель, повышение чувствительности носоглотки к раздражителям). Такое состояние может сохраняться до 1–2 недель.

В случае, если лечение было начато несвоевременно, полностью отсутствовало или пациент пытался заниматься самолечением, назофарингит может стать хроническим. Такое течение патологии отличается от острого меньшей выраженностью симптоматики, частыми головными болями, хронической заложенностью носа. Общие симптомы и повышение температуры практически никогда не наблюдаются у таких пациентов.

Особенности патогенеза

Главный путь передачи заболевания — воздушно-капельный. Возбудители проникают в носоглотку при вдыхании инфицированного воздуха. Бывают и обратные ситуации, когда возбудитель попадает через рот, поражает глотку, откуда потом процесс распространяется в носоглотку, нос.

В воспалительной реакции выделяют несколько стадий:

1. Альтерация. Сопровождается первичным повреждением клеток в результате проникновения в них возбудителя. Поврежденные и гибнущие клетки выделяют особые вещества — цитокины, они запускают локальный воспалительный процесс.

2. Экссудация. На этой стадии происходит выделение жидкой части кровяной плазмы в пораженные ткани. Это происходит в результате того, что под влиянием цитокинов повышается проницаемость стенок кровеносных сосудов. Это необходимо для выхода в ткани белых кровяных клеток, нужных для уничтожения инфекции.

3. Завершающей стадией является пролиферация. Характеризуется усиленным размножением сохранившихся клеток, которые заменяют погибшие в результате инфекционного процесса.

Классификация

Патологию классифицируют по нескольким параметрам. В первую очередь назофарингиты разделяют в зависимости от типа возбудителя:

1. Вирусные. Отличаются интенсивным покраснением слизистых, серозным экссудатом.

2. Бактериальные. Длятся дольше вирусных, часто сопровождаются гнойным отделяемым из-за огромного количества погибших и живых бактерий, борющихся с ними лейкоцитов.

3. Грибковые. Сопровождаются сильным зудом и чувством жжения.

4. Аллергические. Сопровождаются обильными, прозрачными выделениями и слезотечением.

В зависимости от длительности и характера воспаления патологию классифицируют на такие формы:

1. Острый назофарингит. Отличается сильной выраженностью всех симптомов, общая продолжительность составляет до 3 недель.

2. Хронический. Отличается длительным (месяцы и даже годы) и «вялым» протеканием. В большинстве случаев является следствием недолеченного острого процесса. Зачастую возбудителями являются грибки или бактерии.

В свою очередь, хронически протекающий воспалительный процесс разделяют на несколько форм:

1. Катаральная. Протекает легче всего, процесс поражает слизистую на минимальную глубину.

2. Гипертрофическая. Сопровождается стойким утолщением слизистой, которое возникает из-за продолжительного сохранения отечности. Результатом становится хроническая заложенность носа.

3. Атрофическая. Характеризуется истончением слизистой оболочки. Одновременно отмечается сухость, жжение. В результате пациент старается перейти на ротовое дыхание, несмотря на нормальную проходимость носовых ходов.

Также специалисты выделяют несколько стадий в протекании острого назофарингита. В их число входят:

1. Инкубационный период. В этот период заболевание протекает бессимптомно, хотя человек уже инфицирован, но количество возбудителя недостаточно для проявления всей симптоматики. Может длиться от нескольких часов до недели.

2. Продромальный период. Появляются первые клинические признаки воспаления. Пациент ощущает дискомфорт в носоглотке, отмечаются прозрачные выделения из носа.

3. Клиническая стадия. Это пик протекания патологического процесса, характеризуется повышением температуры, выраженностью всех характерных для назофарингита проявлений. Обычно стадия длится до недели.

4. Завершается острый процесс стадией выздоровления. В это время симптомы постепенно ослабляются и исчезают, организм полностью восстанавливается, хотя некоторое время сохраняются остаточные явления. Общая длительность этого периода до 1–2 недель.

Особенности диагностики

Диагностикой и лечением занимается отоларинголог. Вначале врач проводит опрос пациента, собирает жалобы, анамнез, обстоятельства и сроки появления симптомов, выявляет наличие аллергии у пациента. Далее проводится осмотр, который может подразумевать:

• риноскопию — это осмотр носовых ходов, который осуществляется при помощи специальных инструментов, в ходе процедуры можно выявить отечность, покраснение слизистой, нарушение проходимости носа;

• фарингоскопию — это процедура осмотра глотки, которая позволяет обнаружить отек, покраснение слизистых, у некоторых больных выявляются скопления слизи на задней стенке глотки.

По итогам осмотра ставится предварительный диагноз и назначаются дополнительные исследования. В первую очередь в их число входят лабораторные методики:

1. Бакпосев, ПЦР-исследование. ПЦР позволяет точно определить тип возбудителя, а посев позволяет дополнительно определить чувствительность патогенного микроорганизма к определенному классу антибиотиков. При вирусных инфекциях посев не проводится. Пробы (мазки) берут при помощи стерильных палочек, которыми собирается небольшой объем содержимого со стенки глотки.

2. Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительной реакции в организме, степень ее тяжести. На бактериальное заражение указывает повышение числа лейкоцитов, при вирусных повышается уровень лимфоцитов, а количество лейкоцитов может даже опуститься ниже нормы. Также анализ позволяет заподозрить аллергию — при этом состоянии возрастает количество эозинофилов.

3. Аллергопробы. Назначаются при подозрении на то, что причиной назофарингита стало воздействие аллергенов. Существует две разновидности аллергопроб. Первая подразумевает проведение скарификационного теста, при котором на внутреннюю поверхность предплечья наносят различные аллергены и делают небольшие царапины, наблюдая за реакцией организма. Вторая — это взятие крови для определения специфических белков, отвечающих за развитие аллергических реакций.

Также могут назначаться различные методы инструментальной диагностики, такие как компьютерная томография, рентген черепа и грудной клетки, эндоскопия носоглотки. Исследования назначают в ситуациях, когда есть подозрение развития осложнений или необходимо уточнить степень травм, наличие инородных тел.

После получения всей нужной диагностической информации специалист дифференцирует назофарингит с другими патологиями, способными демонстрировать схожую симптоматику. В их число могут входить ОРЗ, синуситы, другие заболевания. При необходимости может назначаться осмотр и консультация у смежных специалистов (аллерголога, педиатра или инфекциониста). После этого вырабатывается комплексная схема терапии, основанная на индивидуальных особенностях пациента и полученных диагностических данных.

Принципы лечения назофарингита

Так как основной причиной патологии являются вирусы, то во многие схемы терапии входят противовирусные средства. Но их эффективность до сих пор остается предметом дискуссий, так как вирусные инфекции плохо поддаются лечению специализированными препаратами из-за высокой изменчивости возбудителя. Поэтому основную роль в терапии этой патологии играют симптоматические средства. В их число входят:

1. Жаропонижающие препараты. Назначаются в ситуациях, когда температура повышается до 38,5 °С и выше. Если гипертермия не достигает такой интенсивности, прием жаропонижающих не рекомендуется — это может нарушить естественные иммунные реакции.

2. Сосудосуживающие средства.

3. Промывание полости носа раствором соли.

4. Антигистаминные. Эффективны в лечении аллергического назофарингита.

5. Антисептические леденцы, спреи.

6. Полоскание горла травяными отварами или фармакологическими растворами с противовоспалительным эффектом.

7. Антибиотики (при выявлении бактериальной инфекции).

8. Физиотерапевтические методы. Заметный эффект дают УФО, лазерные методики. Они эффективны только в комплексе с фармакотерапией, позволяют облегчить состояние пациента, ускорить выздоровление, снизить вероятность осложнений.

Помимо комплексной терапии важно создать благоприятные условия для жизнедеятельности больного. Для этого рекомендуется:

1. Строго придерживаться постельного режима.

2. Принимать большой объем теплой жидкости (морсы, некрепкий чай).

3. Соблюдать щадящую диету (отказаться от жирной, «тяжелой» пищи). Питаться пациенту следует по желанию, при отсутствии аппетита заставлять его не стоит.

4. Частое проветривание. Необходимо поддерживать температуру воздуха около 20 °С, достаточный уровень влажности. Слишком горячий, сухой воздух может способствовать пересушиванию слизистых.

Важно учитывать, что при лечении заболевания есть ряд ограничений:

1. Применять сосудосуживающие капли можно не дольше недели. Иначе может развиться привыкание, что приведет к тому, что пациент не сможет свободно дышать без их постоянного использования.

2. Нельзя переносить заболевание «на ногах». Необходимо соблюдать постельный режим и придерживаться всех врачебных рекомендаций. Иначе возрастает риск развития осложнений.

3. Нельзя самостоятельно принимать антибиотики. Против вирусных инфекций они неэффективны. Антибактериальные препараты может назначить только врач после установления природы возбудителя.

Также необходимо учитывать, что аспирин нельзя применять в терапии маленьких детей. Препарат может привести к развитию синдрома Рея, который сопровождается острой печеночной недостаточностью.

Возможные осложнения

Изолированный назофарингит не относится к опасным патологиям. Зачастую заболевание завершается полным выздоровлением, особенно если больной строго придерживался назначенной схемы терапии. Если игнорировать проявления заболевания, не обращаться за квалифицированной помощью при первых признаках или вообще не лечиться, возрастает вероятность развития тяжелых осложнений. Их лечение будет гораздо сложнее и длительнее, к тому же некоторые могут быть опасны для жизни.

Чаще всего осложнения носят бактериальную природу, в их число входят:

1. Тубоотит. Это воспаление слуховой трубы, соединяющей носоглотку и среднее ухо. При его развитии пациент будет жаловаться на шум, заложенность, ощущение перетекания жидкости в ухе. При этом нарушается воздухообмен барабанной полости, возрастает риск отита.

2. Средний отит. Возникает при попадании инфекционных агентов в среднее ухо. Сопровождается острой болью, заложенностью и шумом в пораженном ухе. Также могут наблюдаться аутофония (пациент слышит собственный голос), гнойные выделения из слухового прохода, повышение температуры.

3. Синусит. Этим термином называется воспаление околоносовых пазух. У взрослых чаще страдают гайморовы пазухи. Но могут инфицироваться и другие, например, лобные или решетчатые. Осложнение сопровождается выраженными общими симптомами: повышением температуры, чувством давления в области пазухи, заложенностью и гнойными выделениями из носа. Если осложнение развилось у детей, может наблюдаться отечность век.

4. Ларингит. Это воспаление слизистой гортани. О развитии этого осложнения свидетельствуют осиплость голоса, першение и сухость в горле, сильный сухой кашель, постепенно переходящий в мокрый. Также может отмечаться несильная боль при глотании, температура обычно поднимается незначительно.

5. Тонзиллит. Это воспаление небных миндалин, сопровождается острой болью в горле, появлением гнойного налета на миндалинах, увеличением шейных лимфоузлов. Нередко страдает общее состояние больного, отмечается сильная слабость, а температура тела может повышаться до 40 °С и выше.

6. Трахеит. Возникает при распространении воспалительного процесса на слизистую трахеи. Сопровождается приступообразным кашлем (как сухим, так и мокрым), болью в грудине во время приступов кашля.

7. Бронхит. Зачастую развивается как усугубление трахеита, когда инфекция достигает бронхиального древа. Начинается с сухого кашля, который длится до 3 недель, постепенно переходя в мокрый. Также могут отмечаться трудности с дыханием, особенно сложно пациенту сделать вдох.

8. Пневмония. Грозное осложнение, которое может представлять опасность для жизни. Это воспаление непосредственно легочной ткани, которое сопровождается одышкой, сильным повышением температуры (до 39 °С), болями в грудной клетке.

9. Разрастание аденоидов. Это осложнение чаще всего отмечается у детей и возникает при гипертрофии лимфоидной ткани глоточного кольца. О проблеме свидетельствуют затруднение дыхания, ночной храп и ухудшение слуха. Общих симптомов, таких как слабость, гипертермия, при этом не возникает.

Как следствие аллергического назофарингита может развиться бронхиальная астма. Это неинфекционное хроническое заболевание. Сопровождается приступами удушья, свистящими хрипами, приступами сухого кашля. Тяжелые приступы астмы могут представлять опасность для жизни больного.

Профилактика

Выполняя ряд рекомендаций специалистов, можно существенно снизить вероятность появления назофарингита:

1. Избегать скоплений людей, особенно в помещениях ограниченной площади.

2. Придерживаться принципов правильного питания. Меню должно содержать достаточное количество витаминов, минералов, продуктов, богатых белком.

3. Соблюдать нормальный режим отдыха.

4. Следить за гигиеной рук, особенно важно не касаться грязными руками лица.

5. Отказаться от курения, злоупотребления алкоголем.

6. Хороший профилактический эффект дают умеренные физические нагрузки и прогулки на природе.

Важным фактором предотвращения назофарингита является регулярная вакцинация от вирусных инфекций. Также эффективна вакцина от гемофильной палочки и ряда других бактериальных инфекций. После введения препарата иммунная система вырабатывает специфические антитела, которые позволяют предотвратить инфицирование организма патогеном. Даже если привитый человек вступит в контакт с возбудителем, он при проникновении в организм будет уничтожен до развития клинических проявлений назофарингита.