Застой желчи

Холестаз или застой желчи, вырабатываемой печенью, представляет собой состояние организма, при котором замедляется или полностью блокируется транспортировка секрета в кишечник, нарушается процесс расщепления жиров, в крови повышается уровень холестерина и не только. Компоненты желчи при застое накапливаются в желчевыводящих путях, печеночных клетках, увеличивают токсическую нагрузку на печень, приводят к нарушению функций органа.

Среди заболеваний пищеварительной системы холестаз занимает третье место по распространенности. Чаще его обнаруживают у мужчин среднего возраста, не придерживающихся здорового образа жизни. Застой легко корректируется на ранних стадиях, в запущенном виде требует неотложного хирургического лечения.

Симптомы при застое желчи

Предположить у себя застой желчи можно по некоторым характерным симптомам, таким как:

усиливающийся вечером и ночью кожный зуд;
темная моча, светлый/белый кал;
недомогание, быстрая утомляемость;
желтая кожа, желтушность склер глаз, слизистых;
горечь, сухость во рту, тошнота, ухудшение аппетита, вздутие, отрыжки;
жидкий, частый стул;
дискомфортные ощущения в правом боку.

При продолжительности холестаза более полугода имеет место хронический застой желчи. Нарушение всасывания питательных веществ (липидов, жирорастворимых витаминов) негативно отражается на сумеречном зрении. На различных участках кожи появляются жировые образования (ксантомы) разнообразных размеров и форм, повышается кровоточивость.

Интенсивность симптомов обусловлена концентрацией желчных кислот, уровнем печеночных ферментов. Превышение нормальных значений билирубина делает пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек более ярким. От количества желчных кислот зависит выраженность кожного зуда. Болезненность в правом подреберье может отсутствовать вовсе, быть умеренной и острой. Висцеральная интенсивная боль, сопровождаемая тошнотой, рвотой, побледнением и потоотделением, характерна для печеночной колики при перекрытии конкрементом пузырного протока.

Тяжесть заболевания врач определяет по симптоматике, данным инструментальных и лабораторных исследований. Иногда холестаз никак себя не проявляет, его обнаруживают случайно в ходе планового обследования по результатам анализов.

Причины холестаза

Желто-зеленая горькая жидкость с желчными кислотами, без которой не обходится полноценное переваривание пищи, образуется в печеночных клетках — гепатоцитах. Далее она перемещается в желчные проточки, междольковые, сегментарные, секторальные, правый и левый долевые протоки и лишь после этого попадает в общий проток. Одна часть желчи направляется сразу в двенадцатиперстную кишку, другая — в желчный пузырь, где находится до поступления пищи в желудок. Застои возникают на любом участке выработки и перемещения желчи, в связи с чем разделяются на внутрипеченочные и внепеченочные.

К триггерам, провоцирующим внутрипеченочные застои желчи, относят:

прием токсичных для печени препаратов, воздействие химикатов;
гепатиты саркоидные, вирусные, алкогольные;
острое, хроническое заболевание желчных протоков (первичный холангит) инфекционной природы;
нарушение функций гепатобилиарной системы из-за вирусных, бактериальных инфекций;
гастрит, язвенную болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, воспаление поджелудочной железы;
муковисцидоз, амилоидоз, метастазирование в печень злокачественных новообразований;
узловую регенеративную гиперплазию;
недостаточную физическую активность, гиподинамию;
гормональный дисбаланс, нарушения метаболизма при беременности, менопаузе.

Причины внепеченочного застоя желчи — это закупорка желчного протока конкрементами при желчнокаменной болезни, полипы, перегибы и прочие деформации желчного пузыря в области шейки, рубцы, опухоли на желчных протоках, острый панкреатит, последствия склерозирующего первичного холангита, крупные кисты, новообразования других органов, сдавливающие протоки.

Возникновение холестаза провоцируют сосудистые патологии, врожденный печеночный фиброз, стрессы, приводящие к спазмированию протоков, несбалансированный рацион с большим количеством насыщенных и дефицитом полезных жиров, нарушение режима питания, переедания, недостаточное употребление воды.

Ввиду многочисленности причин без участия специалиста определить этиологию застоя желчи не представляется возможным. Если пожелтела и зудит кожа, следует обратиться к профильному врачу (гастроэнтерологу), который назначит необходимые обследования, выберет адекватную тактику лечения. Неотложная медицинская помощь требуется при печеночных коликах, резком ухудшении самочувствия с повышением температуры.

Необходимые обследования для подтверждения диагноза

При первичном приеме врач собирает анамнез, заостряя внимание на продолжительности симптомов, производит осмотр покровов, пальпирует печень, определяя ее размеры, ощупывает живот для выявления болезненных участков.

С целью подтверждения диагноза пациент направляется гастроэнтерологом на сдачу крови для общего, биохимического анализов. На холестаз указывают: повышение СОЭ, низкий уровень эритроцитов, превышение норм желчных кислот, холестерина, билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы.

Основной метод инструментального исследования — УЗИ брюшной полости. При затруднении в постановке диагноза и при подозрении на онкопатологию врач направляет пациента на рентгенографию, фиброгастродуоденоскопию, магнитно-резонансную холангиографию, биопсию печени.

Лечение

Выбирая тактику лечения, врач преследует 2 цели — выявить и устранить причину холестаза, а также избавить пациента от его последствий. При подтвержденном холестазе гастроэнтеролог рекомендует диету с замещением жиров животного происхождения растительными, которые для усвоения не требуют наличия желчных кислот.

Медицинское воздействие может быть консервативным и хирургическим. Последнее используют чаще при внепеченочных холестатических заболеваниях с целью билиарной декомпрессии.

Оперативные вмешательства бывают лапароскопическими и лапаротомными. Доля объемных операций в общем числе постепенно снижается. На первый план выходят менее травмирующие эндоскопические способы лечения, такие как:

рассечение, баллонная дилатация стриктуры или бужирование;
удаление камней, паразитов, желчного пузыря;
папиллэктомия — устранение доброкачественных образований большого дуоденального соска;
ЭУС (эндоультрасонографические методики);
стентирование;
фотодинамическая терапия при холангиокарциноме;
пластика желчевыводящих путей.

Внутрипеченочные причины чаще устраняются медикаментозным способом с помощью цитостатиков, противовирусных и гормональных средств. Базовая терапия холестатических заболеваний печени включает в себя длительный прием урсодезоксихолевой кислоты. Дополнительно гастроэнтеролог может назначить витамины, антиоксиданты, антигистаминные препараты.

Последствия холестаза устраняют препаратами от зуда кожи и гепатопротекторами, выбор и длительность приема которых зависят от данных анализов, причин механической желтухи, противопоказаний. Врачи настоятельно рекомендуют не избавляться от желчного застоя самостоятельно с помощью тюбажа, чтобы не усугубить ситуацию закупоркой протоков двигающимися конкрементами.

Автор

Новиков Олег Анатольевич

гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики

Стаж 17 лет

Врачи - гастроэнтерологи 15

Показать всех

Записаться Федурина Виктория Юрьевна

педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог

Стоимость
приема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (3)



ДМС

Записаться Власова Светлана Сергеевна

терапевт, гастроэнтеролог

Стоимость
приема: 3 600 ₽ Стаж 28 лет



ДМС

Записаться Кочетова Ольга Викторовна

педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог

Стоимость
приема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (6)



ДМС

Записаться Томилина Елена Викторовна

гастроэнтеролог, эндоскопист, детский гастроэнтеролог

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимость
приема: 5 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (4)

Записаться Шангараева Альбина Касимовна

гастроэнтеролог, терапевт, нутрициолог

Стаж 16 лет Отзывы (5)

Записаться Шикарова Ирада Шарбетовна

терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист

Стоимость
приема: 3 200 ₽ Стаж 8 лет



ДМС

Записаться Малюженко Людмила Владимировна

гастроэнтеролог, педиатр, детский гастроэнтеролог

Врач высшей категории Стоимость
приема: 3 200 ₽ Стаж 21 лет




ДМС

Записаться Вознесенская Лидия Александровна

гастроэнтеролог

Кандидат медицинских наук Стоимость
приема: 3 200 ₽ Стаж 37 лет


ДМС

Записаться Устинова Екатерина Владимировна

терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, превентолог, нутрициолог, IV терапии

Стоимость
приема: 3 600 ₽ Отзывы (2)


ДМС

Записаться Новиков Олег Анатольевич

гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики

Стоимость
приема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (10)



ДМС

Записаться Суван-оол Марина Анатольевна

гастроэнтеролог, пульмонолог

Врач высшей категории Стоимость
приема: 3 600 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (9)


ДМС

Записаться Шелехова Виолетта Валерьевна

кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог

Стоимость
приема: 4 200 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (11)

Записаться Ходаковская Галина Ивановна

терапевт, гастроэнтеролог

Врач высшей категории Стоимость
приема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)

Записаться Белик Любовь Анатольевна

инфекционист, гастроэнтеролог

Стоимость
приема: 4 200 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)


ДМС

Записаться Демидова Алла Сергеевна

терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог

Стоимость
приема: 4 200 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (11)




ДМС