Гипербилирубинемия

Гипербилирубинемия – это патологическое увеличение содержания билирубина в крови, внешне проявляющееся как изменение естественного цвета кожи. В норме уровень этого пигмента в крови не должен превышать максимального значения 20,5 мкмоль/л, все показатели выше этого дают основания вести речь о нарушениях в деятельности печени.

Причины гипербилирубинемии

Патологическое явление может быть вызвано физиологическими причинами или свидетельствовать о наличии заболевания.

Физиологическое повышение показателей может быть вызвано неконтролируемым приемом некоторых лекарственных препаратов, длительным голоданием. У новорожденных детей в первые дни жизни общий билирубин повышен вследствие незрелости процессов обмена веществ. Это явление безвредно для здоровья ребенка и чаще всего проходит в первую неделю после рождения, не требуя лечения.

Если у матери и ребенка возникает резус-конфликт, у новорожденных есть риск гемолитической болезни, когда желтуха сохраняется на протяжении длительного времени. В отличие от физиологической желтухи, она представляет опасность для здоровья ребенка и требует лечения.

Патологические причины, вызывающие гипербилирубинемию, связаны с такими заболеваниями:

• патологии печени – возникают вследствие поражения клеток печени инфекционными возбудителями (вируса гепатита) или под влиянием хронического алкоголизма (цирроз печени);

• заболевания желчевыводящих путей при желчнокаменной болезни;

• онкологические поражения внутренних органов, отвечающих за отток желчи;

• генетические заболевания – в таком случае возникают доброкачественные гипербилирубинемии (среди этих заболеваний наиболее известен синдром Жильбера);

• хронические заболевания брюшной полости;

• перенесенные травмы с множественными гематомами.

Риск повышения билирубина увеличивается, если человек ведет нездоровый образ жизни, злоупотребляет алкоголем и курением, регулярно подвергается стрессовым ситуациям.

Одна из наиболее частых генетически обусловленных причин гипербилирубинемии – это синдром Жильбера. Им страдают до 10% населения, преимущественно мужского пола. Главный признак – потемнение кожных покровов и пожелтение белков глаз. Заболевание может сопровождаться такими симптомами, как общая слабость, головокружение, сниженная концентрация внимания, пищевые расстройства.

Синдром Жильбера – это неопасное заболевание, не вызывающее тяжелых последствий, но при наличии желтухи необходимо обязательно пройти всестороннюю диагностику, чтобы точно знать, какая причина ее вызвала.

Патогенез

Гипербилирубинемия развивается вследствие патологического распада эритроцитов или нарушения их нормальной деятельности, снижения поглощения активного вещества клетками печени.

Свободный (непрямой) билирубин токсичен для клеток печени. После его поступления в этот орган происходит соединение глюкуроновой кислотой и переход на нетоксичный прямой билирубин, который затем выводится организмом.

Классификация

Различают прямую и непрямую гипербилирубинемию.

Прямое повышение возникает из-за нарушения процесса выведения желчи, когда вместо желудка она проникает в кровь. Такое состояние характерно при злокачественных опухолях печени, желчного пузыря или поджелудочной железы. Другие причины прямой гипербилирубинемии – это желчнокаменная болезнь, цирроз печени, вызванный хроническим алкоголизмом, вирусный гепатит.

Непрямой билирубин повышается при ускоренном разрушении эритроцитов. Причина патологического явления – гемолитические анемии, гипербилирубинемия доброкачественного происхождения. В редких случаях повышение прямого билирубина может возникать у грудного ребенка под влиянием материнского молока (синдром Люси-Дрисколла).

Симптомы гипербилирубинемии

Чрезмерное количество желтого пигмента внешне проявляется в потемнении кожных покровов и склер глаз. При внешнем осмотре пациента отмечают также пожелтение нёба и задней части языка.

Интенсивность желтухи может отличаться, это зависит от основного заболевания. При патологиях печени кожа приобретает оранжевый оттенок, гемолитические анемии окрашивают покровы в лимонный цвет, нарушения в деятельности желчевыводящих путей провоцируют окрашивание кожи в зелено-желтый цвет.

Если билирубин повышен вследствие гемолитической анемии, у пациента наблюдаются такие симптомы, как головокружение, снижение работоспособности, лихорадочное состояние, учащенное сердцебиение, скачки артериального давления.

Вирусный гепатит, заболевания печени, помимо желтухи, сопровождаются следующими симптомами:

• боли в желудке и правом подреберье;

• тошнота и позывы к рвоте;

• нарушения стула;

• ощущение металлического привкуса во рту;

• вздутие и тяжесть в желудке даже после незначительного приема пищи;

• ухудшение аппетита.

При гипербилирубинемии могут возникать нарушения психоэмоционального состояния – повышенная раздражительность, подавленность, сильная утомляемость, бессонница.

Диагностика

Диагностикой гипербилирубинемии занимаются гастроэнтерологи и гепатологи. Определение причины желтушности кожи напрямую связано с проведением диагностических мер, направленных на диагностику болезни.

В первую очередь диагностика направлена на исключение наиболее опасных заболеваний – онкологии, цирроза печени, гепатита. Если эти диагнозы не подтверждаются, рассматривают вариант доброкачественной гипербилирубинемии.

Диагностика включает проведение общего осмотра состояния кожи, слизистых и склер глаз, а также осуществление пальпации живота.

Для определения причины патологии пациенту назначают следующие диагностические меры:

• общий анализ мочи и крови, проведение биохимии;

• УЗИ органов брюшной полости для определения размеров и характеристик внутренних органов, чьи заболевания провоцируют развитие данной патологии;

• пробы и тесты для выявления заболеваний генетического происхождения.

Лечение гипербилирубинемии

Тактика лечения патологии зависит от причины, которая вызывает повышение билирубина. В большинстве случаев она предусматривает комплексный подход, объединяющий медикаментозное лечение, физиотерапию и соблюдение соответствующей диеты.

Назначение лекарственных препаратов также проводится с учетом заболевания, при котором наблюдается пожелтение кожных покровов. При вирусном гепатите пациент должен принимать средства, подавляющие деятельность патогенных микроорганизмов.

Заболевания, при которых отмечают застой желчи, предусматривают назначение желчегонных препаратов. Лечение хронического алкоголизма как одной из главных причин цирроза печени заключается в комплексном очищении организма от токсических веществ, назначении гепатопротекторов, мочегонных, седативных препаратов и витаминных комплексов.

Если повышение билирубина было вызвано желчнокаменной болезнью, пациенту может быть назначено проведение хирургической операции.

Среди вспомогательных методов лечения патологии используют фототерапию с применением ультрафиолетовых лучей. Процедура ускоряет выведение свободного билирубина. В некоторых случаях показано переливание крови.

Диета

Лечебная диета при вирусном гепатите, циррозе печени и желчнокаменной болезни заключается во внесении в меню продуктов, богатых белком. В то же время рекомендуется ограничить употребление пищи с повышенным содержанием жиров и углеводов.

Блюда рекомендуется употреблять в теплом виде вареными или протертыми. Количество приемов пищи составляет 5–6 раз в день.

Пациентам рекомендованы:

• отварное нежирное мясо и рыба;

• гречневая и овсяная каши;

• кисломолочные продукты и нежирный творог;

• вареные и запеченные овощи;

• ягодные и овощные соки, отвары шиповника;

• омлеты из белков.

Ряд продуктов следует исключить или существенно ограничить. К ним относятся копчености, соленья и маринады, жирное мясо, бобовые, консервы, кондитерские кремовые изделия, шоколад, газированные напитки, острые приправы и соусы, фаст фуд.

Прогноз и профилактика

Поскольку речь идет не об отдельном заболевании, а о синдроме, единого прогноза не делают, многое зависит от изначальной болезни, спровоцировавшей патологию. Наиболее неблагоприятный прогноз при злокачественных опухолях, гепатитах, тяжелых формах гемолитической анемии. Они принадлежат к опасным заболеваниям, которые нередко заканчиваются осложнениями и даже летальным исходом. В этом случае очень важны своевременно проведенная диагностика и лечение.

Доброкачественные гипербилирубинемии имеют благоприятный прогноз, они не несут рисков для жизни пациента и не вызывают серьезных осложнений. Синдром Жильбера – это генетическое заболевание, которое остается с пациентом на протяжении всей его жизни, но не несет существенной опасности.

Специфической профилактики патологии не существует. Специалисты советуют вести здоровый образ жизни, избегать неконтролируемого приема лекарственных средств, исключить практику голодания.

Пациентам с доброкачественной гипербилирубинемией рекомендовано отказаться от курения и других вредных привычек, избегать чрезмерных физических нагрузок, принимать лекарственные препараты или пищевые добавки только по назначению врача и под его контролем.

Профилактика гемолитической болезни новорожденных необходима беременным женщинам с отрицательным резусом. Она заключается во введении антирезусного иммуноглобулина и контроле анализов крови будущей матери.

Автор

Демидова Алла Сергеевна

терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог

Врач высшей категории

Стаж 37 лет

+7 (495) 032-15-21