Гепатомегалия

Гепатомегалия — синдром, характеризующийся патологическим увеличением размеров печени. Он не является самостоятельной болезнью, а развивается на фоне других поражений внутренних систем и органов. При гепатомегалии параметры железы могут увеличиваться до 10–13 см. Синдром сопровождается диффузными изменениями в работе органа и внушительным комплексом клинических симптомов.

О синдроме

Гепатомегалия — не отдельная болезнь, а проявление определенного заболевания, протекающего в организме. В большинстве случаев она развивается на фоне алкогольной болезни железы, цирроза, гепатита, протекающего в хронической форме, вирусного гепатита, мононуклеоза инфекционного происхождения, жировой дистрофии или синдрома Бадда-Киари.

Также гепатомегалия может выступать признаком других заболеваний — генетических, сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных. В отдельных ситуациях увеличение железы может быть нормальным физиологическим явлением — в случае прохождения специфической терапии, восстановления после острого инфекционного процесса.

В норме железа имеет мягкую консистенцию и с легкостью пальпируется под реберной дугой. При синдроме ее параметры значительно увеличиваются и часто превышают 12–13 см. Текстура внутреннего органа становится более твердой и плотной.

Синдром сопровождается болезненностью и чувством тяжести в области правого подреберья, диспепсическими расстройствами, симптоматикой передавливания соседних органов. Для подтверждения гепатомегалии используются различные методы: пункционная биопсия тканей печени, ультразвуковое исследование брюшной полости, печеночные пробы. Тактика терапии зависит от истинной причины патологии.

Классификация

Типология синдрома увеличения железы осуществляется по различным критериям — тяжести главного заболевания и масштабности патологических изменений.

В медицинской практике выделяется три стадии гепатомегалии:

невыраженная — при этой форме патологии печень увеличивается не более чем на 1–2 см без существенных структурных изменений;
умеренная — при такой стадии гепатомегалии железа может увеличиться больше чем на 3–4 см, одновременно наблюдаются проявления диффузных изменений в тканях;
выраженная (диффузная) — наиболее серьезная стадия, при которой рост органа составляет более 5–10 см и протекает вместе с ярко выраженными «печеночными» признаками.

В зависимости от истинной причины синдрома гепатомегалия может быть связана с отклонениями в кровообращении, эндокринными, воспалительными, инфекционными процессами в организме.

Основные причины появления

Триггерные факторы, провоцирующие развитие гепатомегалии, чрезвычайно разнообразны. Это не только отклонения в работе непосредственно печени и ее тканей, но и дисфункции прочих внутренних органов.

Основные причины синдрома:

сосудистый застой или застой крови в печени — первичные нарушения в работе печеночных вен, передавливание сосудов новообразованиями, тромбофлебиты;
дегенеративные поражения печеночных тканей — стеатогепатоз, стеатогепатит неалкогольной этиологии;
гематологические нарушения — серповидно-клеточная анемия, талассемия, миелома, гемолитическая анемия;
гепатит вирусного происхождения;
мононуклеоз;
цирроз;
гепатиты невирусной природы;
жировая болезнь;
доброкачественные и злокачественные опухоли;
киста или абсцесс в железе;
скопление избыточного жира;
острое воспалительное поражение желчного пузыря;
лейкоз и лимфома;
амилоидоз;
туберкулез;
цитомегаловирусная инфекция;
гемохроматоз;
различные формы ферментопатии органа;
болезнь Гоше;
болезнь Вольмана (дефицит липазы);
синдром Бадда-Киари;
болезнь Вильсона-Коновалова;
сахарный диабет;
болезни желчевыводящих путей — внепеченочная обструкция, первичный склерозирующий холангит;
заболевания сердечно-сосудистой системы — перикардит, застойная сердечная недостаточность;
механические травмы органа;
длительный и бесконтрольный прием определенных лекарств — антибактериальных, нестероидных противовоспалительных препаратов;
токсические поражения печени — острые химические и пищевые интоксикации, наркомания, алкоголизм, паразитарные инвазии.

В отдельных случаях увеличение железы может проявляться в период беременности, при приеме комбинированных оральных контрацептивов. Во многих случаях синдром диагностируется у мужчин и женщин, страдающих от врожденного порока сердца, инфаркта, инсульта, кардиомиопатии.

Основные проявления

Основные симптомы синдрома напрямую зависят от первопричины патологии. Именно поэтому не существует единой симптоматики, позволяющей определить увеличение печени у человека.

Распространенные симптомы гепатомегалии:

дискомфорт и чувство тяжести в области правого подреберья;
боли под ребрами с правой стороны;
диспепсические расстройства — тошнота, вздутие и урчание в животе;
нарушения стула;
кожные высыпания и зуд;
желтушность слизистых и кожных покровов (при гепатите);
пожелтение глазных склер;
краснота кожи, которая имеет наибольшую интенсивность на лице и ладонях;
уплотнение печени;
отечность и асцит;
потемнение мочи;
обесцвечивание кала;
неприятный запах изо рта;
горький привкус во рту;
изжога;
тошнота, которая особенно усиливается после употребления жареных, жирных, острых блюд, а также алкогольных напитков;
боли в области живота, которые усиливаются после стрессов и переживаний, приема пищи и интенсивных физических нагрузок;
приступы рвоты, которые не приносят никакого облегчения;
повышение температуры тела;
слабость в мышцах;
признаки общей интоксикации — вялость, апатия, упадок сил;
повышенная раздражительность и резкие перепады настроения;
нарушения сна.

При многих заболеваниях гепатомегалия может протекать без ярко выраженных симптомов, не доставлять пациенту никакого беспокойства и диагностироваться только на УЗИ.

Диагностические методы

При появлении первых признаков патологического увеличения печени необходимо обратиться к врачу — терапевту, гастроэнтерологу или гепатологу. Гепатомегалию можно обнаружить, проведя пальпацию или перкуссию. После визуального осмотра и пальпации врач назначает все необходимые диагностические мероприятия:

ультразвуковое исследование печени, селезенки и других внутренних органов;
обзорную рентгенографию органов брюшной полости;
сцинтиграфию или эластографию печени;
ПЦР-тестирование для выявления гепатита;
пункцию печеночных тканей с биопсией;
допплеровское сканирование кровеносных сосудов;
мультиспиральную компьютерную томографию внутренних органов;
КТ и МРТ печени;
общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи.

Дополнительно может потребоваться консультация нефролога, гинеколога, уролога, эндокринолога или кардиолога. Это позволит поставить точный диагноз и подобрать наиболее эффективную тактику лечения в зависимости от причины синдрома.

Терапия синдрома увеличенной печени

Схема лечения гепатомегалии зависит от основного заболевания и текущего состояния здоровья. Она может быть этиотропной, то есть ориентированной против первопричины синдрома, и симптоматической, устраняющей неприятные проявления гепатомегалии.

Основные направления терапии:

Курс лекарственных препаратов — пациенту может быть назначен прием антибактериальных или противовирусных средств, противогрибковых и желчегонных.
Прием препаратов-гепатопротекторов — такие медикаменты тормозят разрушение клеточных мембран, способствуя восстановлению гепатоцитов и нормализуя функционирование печени.
Курс тромболитиков и антикоагулянтов — назначается в том случае, если развитие патологии спровоцировано тромбозом вен. Острый тромбоз требует экстренной трансплантации внутреннего органа.
Оперативное вмешательство, противоопухолевые препараты и курс химиотерапии назначаются в случае, если увеличение печени связано со злокачественными новообразованиями.
Соблюдение лечебной диеты — она является важнейшей частью лечения гепатомегалии. Пациенту с увеличенной печенью необходимо полностью исключить из своего рациона продукты, богатые углеводами, жареные и жирные блюда, обогатить свое ежедневное меню белками и витаминами.

Если причиной гепатомегалии является острый гепатит, лечение осуществляется в условиях стационара с проведением дезинтоксикации организма и курсом противовирусных средств. Хроническая форма гепатита требует длительного приема иммуномодуляторов и интерферона.

Хирургическое лечение гепатомегалии назначается в следующих случаях: при формировании абсцессов в печени, наличии доброкачественных или злокачественных новообразований, остром тромбозе и повреждении сосудов органа, а также последних стадиях цирроза.

Длительность периода реабилитации после оперативного лечения гепатомегалии зависит от методики и объема хирургического вмешательства, возраста и текущего состояния здоровья пациента.

С целью профилактики рецидивов необходимо отказаться от алкогольных и слабоалкогольных напитков, исключить из меню любой фаст-фуд, жареные блюда, копчености, оберегать организм от перегрева и переохлаждения, а также своевременно реагировать на любые изменения в течении хронических заболеваний.

Автор

Новиков Олег Анатольевич

гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики

Стаж 17 лет

Врачи - гастроэнтерологи 15

Показать всех

Записаться Федурина Виктория Юрьевна

педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог

Стоимость
приема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (3)



ДМС

Записаться Власова Светлана Сергеевна

терапевт, гастроэнтеролог

Стоимость
приема: 3 600 ₽ Стаж 28 лет



ДМС

Записаться Кочетова Ольга Викторовна

педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог

Стоимость
приема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (6)



ДМС

Записаться Томилина Елена Викторовна

гастроэнтеролог, эндоскопист, детский гастроэнтеролог

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимость
приема: 5 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (4)

Записаться Шангараева Альбина Касимовна

гастроэнтеролог, терапевт, нутрициолог

Стаж 16 лет Отзывы (5)

Записаться Шикарова Ирада Шарбетовна

терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист

Стоимость
приема: 3 200 ₽ Стаж 8 лет



ДМС

Записаться Малюженко Людмила Владимировна

гастроэнтеролог, педиатр, детский гастроэнтеролог

Врач высшей категории Стоимость
приема: 3 200 ₽ Стаж 21 лет




ДМС

Записаться Вознесенская Лидия Александровна

гастроэнтеролог

Кандидат медицинских наук Стоимость
приема: 3 200 ₽ Стаж 37 лет


ДМС

Записаться Устинова Екатерина Владимировна

терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, превентолог, нутрициолог, IV терапии

Стоимость
приема: 3 600 ₽ Отзывы (2)


ДМС

Записаться Новиков Олег Анатольевич

гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики

Стоимость
приема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (10)



ДМС

Записаться Суван-оол Марина Анатольевна

гастроэнтеролог, пульмонолог

Врач высшей категории Стоимость
приема: 3 600 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (9)


ДМС

Записаться Шелехова Виолетта Валерьевна

кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог

Стоимость
приема: 4 200 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (11)

Записаться Ходаковская Галина Ивановна

терапевт, гастроэнтеролог

Врач высшей категории Стоимость
приема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)

Записаться Белик Любовь Анатольевна

инфекционист, гастроэнтеролог

Стоимость
приема: 4 200 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)


ДМС

Записаться Демидова Алла Сергеевна

терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог

Стоимость
приема: 4 200 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (11)




ДМС