Спленомегалия
Спленомегалия — увеличение селезенки, обусловленное влиянием разных патологических факторов. Лечит заболевание гастроэнтеролог. Основные диагностические методы, определяющие состояние селезенки, — перкуссия (простукивание), пальпация (прощупывание), УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Выбор терапевтической тактики зависит от конкретной патологии, спровоцировавшей увеличение органа. Лечение может быть консервативным и хирургическим.
Причины заболевания
Селезенка находится в брюшной полости слева. Основные функции органа — формирование иммунной реакции на попавшие в кровь антигены, отделение и уничтожение аномальных кровяных телец, участие в кроветворении.
Спленомегалия — это не отдельное заболевание, а лишь симптом целого ряда других патологических процессов, из-за которых селезенка становится крупнее. Это может быть сигнал о проникновении в организм инфекции, о развитии воспалений, опухолей, о лизосомных заболеваниях накопления. Селезенка может увеличиться при портальной гипертензии — повышенном давлении в воротной вене, при закупорке селезеночной вены тромбом. Но чаще всего (более чем в 60 % случаев) спленомегалия возникает вследствие заболеваний системы кроветворения, нарушения химического состава крови.
Факторы, стимулирующие увеличение селезенки у пациентов любого возраста и пола:
ответная реакция органа на активизацию защитной системы при инфекционных поражениях и аутоиммунных заболеваниях, при которых иммунные агенты «поедают» родные клетки организма;
повышенное количество крови, проходящей через селезенку, что может быть связано с увеличением тканей печени, с тромбозом селезеночной, воротной или печеночной вены;
метастазирование при онкологическом заболевании — чаще всего метастазы поражают селезенку при лейкозе, лимфогранулематозе;
увеличение системы макрофагов из-за разрушения аномальных кровяных телец, что указывает на опухолевые заболевания лимфатической ткани и системы кроветворения;
кисты и прочие локализованные в селезенке новообразования;
скопление в тканях селезенки макрофагов, пресыщенных продуктами метаболизма, — такое явление отмечается при болезни Гоше (генетической патологии липидного обмена, относящейся к лизосомным болезням накопления), амилоидозе (нарушении белкового метаболизма с образованием специфического белково-полисахаридного соединения амилоида), гемохроматозе (нарушении обмена железа) и некоторых других заболеваниях.
Виды спленомегалии
По охвату тканей поражение селезенки бывает диффузным и очаговым.
Заболевание имеет две формы протекания, определяемые провоцирующими факторами:
-
воспалительная — изменение селезенки в ответ на инфекционное поражение, провоцируемое специфическими и неспецифическими патогенами;
-
невоспалительная — увеличение органа из-за не связанных с инфицированием факторов.
Симптомы
Не существует проявлений, позволяющих однозначно подтвердить спленомегалию. При сильном увеличении селезенки развивается выраженная боль в левом подреберье. Но на начальных стадиях патологии этот симптом не возникает.
Клинические симптомы увеличения селезенки зависят от основного заболевания и характера его протекания. При воспалительной форме спленомегалии отмечаются следующие симптомы:
-
слабость;
-
рвота;
-
слабое или выраженное лихорадочное состояние;
-
диарея;
-
боль в области очага инфекционного поражения.
При невоспалительной форме заболевания симптоматика иная:
-
слабость;
-
слабая или умеренная боль в левой подреберной области;
-
побледнение кожи;
-
слабый аппетит;
-
в отдельных случаях подверженность кровотечениям и появлению гематом, что связано с разрушением клеток крови в синусоидах селезенки.
Если при спленомегалии также увеличена печень, что вполне может быть по причине связанной системы циркуляции крови в органах, то отмечается боль и в левой, и в правой подреберной зоне. Правое подреберье может болеть сильнее, ощущения напоминают проявления заболеваний органов желчевыделения.
Диагностика
Диагностические мероприятия при спленомегалии направлены на анализ структурного состояния и функциональных возможностей селезенки, выявление провоцирующих факторов.
На этапе диагностики гастроэнтеролог обязательно назначает следующие исследования:
-
УЗИ брюшных органов;
-
компьютерную или магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости;
-
рентгенографию органов грудной клетки;
-
полный клинический анализ крови;
-
анализ крови на содержание общего билирубина и фракций, на общий белок и белковые фракции;
-
определение температуры тела, выявление ее скачкообразных изменений;
-
анализ мочи с установлением присутствия гемосидерина, который указывает на активное разрушение эритроцитов.
В отдельных случаях врач может отправить пациента на сцинтиграфию — исследование метаболизма тканей посредством радиофармацевтических препаратов, накапливающихся в клетках органа. Метод позволяет определить функциональность селезенки, а также выявить очаги патологических изменений даже малой величины.
Обнаружив при пальпации увеличение селезенки, врач первым делом должен исключить опухолевые заболевания системы кроветворения. Риск обнаружения таких патологий выше, если у пациента выявлены увеличенные лимфатические узлы, кожа бледная, температура выше нормы, а свертываемость крови снижена.
Многое о провоцирующих заболеваниях может сказать общий анализ крови. При неопластических патологиях лимфатической и кроветворной систем у пациента отмечается анемия, уровень белых кровяных телец повышен, в составе крови присутствуют клетки-предшественницы, бластные клетки. При выявлении таких изменений крови врач может назначить аспирационную биопсию костного мозга с дальнейшим цитологическим исследованием — анализом морфологической структуры клеток крови для установления злокачественных или доброкачественных поражений.
Лечение спленомегалии
Гастроэнтеролог выбирает терапевтические методы, ориентируясь на основную патологию и особенности ее протекания.
Консервативные методы лечения
Медикаментозная терапия актуальна, если увеличение селезенки связано с воспалительным заболеванием:
-
если воспаление имеет инфекционную природу, то врач назначает антибиотики или противомикробные препараты в зависимости от вида патогена, также важно восполнение жидкости в организме для снижения интоксикации;
-
если воспалительный процесс связан с аутоиммунной патологией, то требуются кортикостероиды.
При выявлении у пациента опухолей системы кроветворения дальнейшим лечением занимается онкогематолог. Терапия онкологических заболеваний комплексная, подразумевает прием цитостатических препаратов для подавления роста аномальных клеток, лучевую терапию. Если состояние пациента тяжелое, приходится трансплантировать костный мозг.
Хирургическое лечение
Без оперативного вмешательства не обойтись, если селезенка увеличивается значительно и стабильно. Так бывает при закупорке входящих в орган вен тромбами, при амилоидозе. Также хирургическая помощь нужна, если спленомегалия сопровождается разрушением кровяных клеток в синусоидах селезенки, что может спровоцировать сильные кровотечения и серьезные инфекционные поражения.
Хирургическая операция по удалению селезенки называется спленэктомия. Через несколько лет после нее возможно развитие спленоза — доброкачественного состояния, при котором формируется дополнительная ткань органа из рассеянных в ходе хирургической процедуры клеток.
Спленоз — явление редкое и само по себе не опасное, бессимптомное, но при инструментальных диагностических исследованиях его легко спутать с другими патологиями. Поэтому, если предстоит УЗИ брюшной полости по причине подозрений на наличие других заболеваний, то необходимо уведомить врача о том, что селезенка была удалена. Тогда специалист не ошибется в постановке диагноза. Доброкачественность спленоза не означает, что его не нужно контролировать. Периодически придется обследоваться. Предстоит его удалить, если рецидивировало заболевание системы кроветворения или снова стали разрушаться клетки крови.
Профилактика
Необходимо вовремя вылечивать заболевания, которые способны спровоцировать увеличение селезенки. Следует также оберегать организм от инфекционных поражений.
Реабилитационный период
Реабилитация после консервативного лечения спленомегалии или хирургического вмешательства подразумевает оздоровление рациона.
Пациенту придется:
-
исключить алкогольные и сладкие газированные напитки;
-
сократить употребление выпечки, мучных блюд;
-
отказаться от грибных блюд;
-
употреблять только нежирное мясо и рыбу;
-
обогатить рацион растительной пищей;
-
запекать блюда в духовке, тушить или готовить в пароварке.
Вопрос — ответ
Что такое гиперспленизм при спленомегалии?
Гиперспленизм — патологическое состояние, при котором из-за повышения функциональной активности селезенки разрушаются и сокращаются в составе крови все виды кровяных телец. Поначалу увеличение органа не сопровождается разрушением клеток крови, но спустя время спленомегалия может таким образом осложниться.
Какие врачи занимаются лечением спленомегалии?
В большинстве случаев первым принимает пациента гастроэнтеролог. Но, поскольку при спленомегалии приходится лечить основное вызвавшее ее заболевание, то может понадобиться помощь врачей других профилей, в частности онкологов.
В чем опасность спленомегалии?
Мягкие ткани разрастающейся селезенки могут разорваться. Это опасно, так как орган обильно снабжается кровью. Может начаться внутреннее кровотечение в брюшной полости. Если вовремя не помочь больному, из-за обильной кровопотери возникнет риск для жизни.
Врачи - гастроэнтерологи 14
Показать всех
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 200* ₽ Стаж 28 лет
-
-
- ДМС
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, эндоскопист, детский гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (4)
-
-
-
гастроэнтеролог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики, нутрициолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, терапевт
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (14)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, превентолог, нутрициолог, IV терапии
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Отзывы (1)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики, превентолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, пульмонолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (8)
-
- ДМС
кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (11)
-
-
терапевт, гастроэнтеролог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)
-
инфекционист, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)
-
- ДМС
терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Евгения Александрова прекрасный врач и очень приятный человек! Выслушала меня, посмотрела анализы и назначила капельницы, которые очень мне помогли. Спасибо !!!!!!!
-
Привела на приём к Баевой Евгении Александровне дочь, т.к. стала замечать повышенную утомляемость и слабость дочери, которой 19 лет. Доктор внимательно выслушала нас, назначила обследование, в результате которого обнаружили анемию (недостаток железа в крови). Мне так понравилось консультация у Евгении Александровны, что я и вторую дочь консультировала тоже у неё. Врач относится очень внимательно к пациентам. Нет формального отношения, а чувствуется, что доктор любит свою работу и людей, что очень важно. Теперь только к Баевой на приём. Евгения Александровна, если будете читать, спасибо Вам за Ваш труд и внимательное отношение к пациентам!
-
Евгения Александровна профессионал, врач-терапевт всегда работающий на результат. Этот доктор множество раз уже помог мне и моим родным. Обращаюсь к ней уже с 2020 года. Также, хочу отметить что она очень светлый, добрый и отзывчивый человек. Благодарю вас Евгения Александровна!
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся