Грыжа пищевода
Грыжа пищевода или пищеводного отверстия диафрагмы — это патологическое состояние, выражающееся в смещении желудка, пищевода и других нижележащих органов вверх сквозь диафрагмальное отверстие. Это хроническое заболевание, протекающее с нарушениями пищеварения, изжогой, частой икотой и болезненными ощущениями в солнечном сплетении. Ввиду схожести с другими болезнями желудочно-кишечного тракта диафрагмальная грыжа часто остается невыявленной, что приводит к неправильной тактике лечения.
Общие сведения о заболевании
Диафрагмальная грыжа — хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта. Механизм его развития обусловлен частичным или полным смещением нижнего отдела пищевода в полость грудной клетки через анатомическое диафрагмальное отверстие.
При данной патологии возможно прохождение через грыжевые ворота не только желудочных стенок и пищевода, но и кишечных петель с сальником. Чаще всего их перемещение обусловлено повышенным давлением в брюшине.
Исследователями установлена прямая связь между диафрагмальной грыжей и образом жизни. Установлено, что чаще всего от данной болезни страдают жители крупных мегаполисов, в рационе которых отсутствует достаточное количество овощей и клетчатки. Это провоцирует замедление кишечной перистальтики, нарушения стула и рост давления в брюшной полости.
Наибольшую склонность к грыже пищевода имеют женщины и люди пожилого возраста. После 65 лет риск возникновения патологии составляет 75 %, в то время как среди пациентов до 40-летнего возраста — не больше 10 %.
Патология сопровождается болевыми спазмами за грудиной, регулярной изжогой, отрыжкой и нарушениями пищеварения. Эта симптоматика очень схожа с проявлениями других заболеваний желудочно-кишечного тракта, что часто затрудняет ее диагностику. Грыжа доставляет серьезный дискомфорт, ухудшая качество жизни человека. При отсутствии лечения она приводит к тяжелым осложнениям, поэтому диафрагмальную грыжу нельзя оставлять без внимания.
Причины и провоцирующие факторы
Диафрагмальная грыжа — патология, которая может быть врожденной и приобретенной. В первом случае ее развитие обусловлено анатомическими отклонениями в развитии плода, дисплазией соединительной ткани, слабостью или несостоятельностью диафрагмальных мышц и связочного аппарата. Во втором — вызвано другими заболеваниями и внешними факторами, такими как:
-
хронический непрекращающийся кашель;
-
регулярный подъем тяжестей;
-
тяжелый физический труд;
-
постоянное переедание;
-
вздутие живота;
-
стойкий запор;
-
асцит брюшной полости;
-
заболевания пищевода — дискинезия, варикоз, эзофагит, ожог слизистой оболочки;
-
панкреатит, язвенная болезнь и другие воспалительные патологии желудка;
-
ожирение;
-
резкие перепады веса;
-
травмы грудины или брюшной полости;
-
операции на пищеводе;
-
доброкачественные или злокачественные новообразования в области брюшины.
Частыми провоцирующими факторами выступают все триместры беременности, несбалансированное питание с постоянным нарушением диеты, а также чрезмерные физические нагрузки.
Формы и стадии
Диафрагмальная грыжа классифицируется на несколько форм и стадий в зависимости от ряда критериев.
По тяжести смещения:
-
кардиальная — перемещение кардиального отдела желудка;
-
кардиофундальная — смещение дна и кардиальной части желудка;
-
субтотальная — передвижение 2/3 желудка;
-
тотальная — полное изменение положения органа;
-
параэзофагеальная — выход нижнего сегмента желудка, кишечных петель, сальника, селезенки.
Стадии:
-
I — смещение абдоминальной области пищевода в средостение, передвижение дна желудка вплотную к диафрагме;
-
II — расположение дна и кардиального отдела в пищеводном отверстии;
-
III — перемещение органа и части пищевода в средостение.
По характеру смещения:
-
аксиальная — такая форма патологии, называемая также скользящей, считается наиболее распространенной и представляет собой свободное скольжение желудочного дна и части пищевода в полость груди с минимальным риском ущемлений;
-
околопищеводная — редкая форма, сопровождающаяся выпячиванием вперед желудочного дна и других органов брюшины при сохранении правильного анатомического расположения пищевода.
Также достаточно часто встречается смешанная форма диафрагмальной грыжи, имеющая симптоматику обеих форм патологии.
Клинические проявления
Начальные стадии болезни чаще всего протекают полностью бессимптомно и не вызывают у человека никакого беспокойства. Патология может быть выявлена случайно, во время рентгена грудины. При отсутствии своевременного лечения диафрагмальная грыжа прогрессирует, вызывая характерные проявления:
-
болезненные ощущения и дискомфорт за грудной клеткой;
-
ощущение жжения в грудине;
-
затрудненное дыхание после еды;
-
постоянная изжога, которая особенно усиливается во время наклонов и физической нагрузки;
-
нарушения сердечного ритма и боли в области сердечной мышцы;
-
горькая или кислая отрыжка;
-
частая тошнота;
-
приступы рвоты;
-
вздутие живота;
-
болезненные спазмы в животе;
-
повышенное слюнотечение, которое особенно усиливается в ночное время суток.
По мере увеличения пищеводного отверстия диафрагма начинает сдавливать сердце, легкие и другие внутренние органы. Это приводит к затруднению дыхания, нарушениям сердечного ритма и болям за грудиной.
Диагностические мероприятия
При появлении подозрений на диафрагмальную грыжу необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом. Врач тщательно изучит анамнез, уточнит имеющиеся жалобы, после чего назначит проведение необходимых инструментальных и лабораторных исследований для подтверждения диагноза:
-
фиброгастродуоскопии;
-
рентгенографии груди с пробой Вальсальвы;
-
ультразвукового исследования грудной клетки;
-
компьютерной томографии с контрастированием;
-
эзофагеальной манометрии;
-
магнитно-резонансной томографии груди;
-
анализа рН желудка и пищевода;
-
ЭКГ;
-
лабораторного анализа крови;
-
исследований мочи и кала.
Дополнительно пациенту может назначаться гистологическое исследование для исключения злокачественных новообразований.
Основные направления терапии
Схема лечения диафрагмальной грыжи подбирается для каждого пациента индивидуально в зависимости от ее типа, стадии, причины и характера развития, возраста и общего состояния здоровья человека. Она может быть как консервативной, так и оперативной.
Ключевые направления терапии:
-
При выявлении небольшой грыжи, не несущей опасности для здоровья пациента, рекомендовано медикаментозное лечение, направленное на борьбу с неприятной симптоматикой, восстановление кишечной перистальтики и устранение болей. Для этой цели назначаются лекарственные препараты из разных групп — ингибиторы протонной помпы, спазмолитики, антациды, прокинетики.
-
Соблюдение диетического питания — пациенту с этим заболеванием рекомендуется дробное питание небольшими порциями не меньше 5–6 раз в сутки. Из меню убирают продукты, стимулирующие синтез желудочной кислоты и раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта, — острые пряности, копчености, горькую и соленую пищу.
-
Оперативное вмешательство — в наиболее тяжелых ситуациях при отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендовано хирургическое вмешательство. Оно позволит окончательно избавиться от патологии и восстановить полноценную работу пищеварительной системы.
Для устранения диафрагмальной патологии применяются и оперативные техники: лапароскопическая пластика, крурорафия, трансоральная фундопликация, гастропексия или резекция желудка.
Наиболее эффективным считается проведение лапароскопической пластики с фундопликацией, быстро устраняющей патологию без травматичного воздействия на ткани. Оперативное вмешательство проводится с использованием анестезии. Хирургом выполняется несколько маленьких проколов на стенке брюшной полости, после чего в них вводятся микроскопические хирургические инструменты. Для лучшего обзора и свободного доступа к диафрагме проводят подачу углекислого газа в брюшину.
Если у пациента была выявлена острая непроходимость, ущемление грыжи, желудочное или пищеводное кровотечение, ему рекомендовано экстренное оперативное вмешательство.
Врачи - гастроэнтерологи 14
Показать всех
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 200* ₽ Стаж 28 лет
-
-
- ДМС
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, эндоскопист, детский гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (4)
-
-
-
гастроэнтеролог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики, нутрициолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, терапевт
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (14)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, превентолог, нутрициолог, IV терапии
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Отзывы (1)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики, превентолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, пульмонолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (8)
-
- ДМС
кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (11)
-
-
терапевт, гастроэнтеролог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)
-
инфекционист, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)
-
- ДМС
терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Евгения Александрова прекрасный врач и очень приятный человек! Выслушала меня, посмотрела анализы и назначила капельницы, которые очень мне помогли. Спасибо !!!!!!!
-
Привела на приём к Баевой Евгении Александровне дочь, т.к. стала замечать повышенную утомляемость и слабость дочери, которой 19 лет. Доктор внимательно выслушала нас, назначила обследование, в результате которого обнаружили анемию (недостаток железа в крови). Мне так понравилось консультация у Евгении Александровны, что я и вторую дочь консультировала тоже у неё. Врач относится очень внимательно к пациентам. Нет формального отношения, а чувствуется, что доктор любит свою работу и людей, что очень важно. Теперь только к Баевой на приём. Евгения Александровна, если будете читать, спасибо Вам за Ваш труд и внимательное отношение к пациентам!
-
Евгения Александровна профессионал, врач-терапевт всегда работающий на результат. Этот доктор множество раз уже помог мне и моим родным. Обращаюсь к ней уже с 2020 года. Также, хочу отметить что она очень светлый, добрый и отзывчивый человек. Благодарю вас Евгения Александровна!
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся