Желудочно-кишечное кровотечение
Желудочно-кишечное кровотечение — это опасное осложнение разнообразных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Оно представляет собой кровоизлияние из патологически поврежденных, изъязвленных или эрозированных сосудов и артерий в желудочный или кишечный просвет. Обильное течение крови свидетельствует о серьезных повреждениях кровеносных капилляров и артерий в пищеварительном тракте. В 13–15% случаев кровоизлияние приводит к геморрагическому шоку и прочим жизнеугрожающим состояниям. Геморрагия может начаться на всех уровнях пищеварительного тракта — от полости рта до анального отверстия. Патологическое состояние протекает в явной или скрытой форме, каждая из которых имеет свои специфические признаки и особенности.
Желудочно-кишечная геморрагия может иметь различную клиническую картину, которая зависит от локализации очага кровоизлияния, интенсивности и степени тяжести патологического процесса. Чаще всего истечение сопровождается приступами рвоты темного цвета, дегтеобразной консистенцией каловых масс, учащением сердечных сокращений, бледностью, повышенной слабостью и обморочными состояниями. Терапия патологического процесса направлена на остановку геморрагии и проводится как консервативным, так и оперативным способом.
Общие сведения
Желудочно-кишечное кровоизлияние относится к жизнеугрожающим патологиям, несущим серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента. Этот патологический процесс сопровождается истечением крови в кишечный, пищеводный или желудочный просвет.
Главная опасность желудочно-кишечной геморрагии заключается в частом отсутствии клинических проявлений на начальных этапах, при истечении небольшого объема крови. Это обусловлено тем, что на слизистой ткани пищеварительных органов отсутствуют болевые рецепторы. Ключевая функция органов желудочно-кишечного тракта заключается в переваривании поступающей пищи, поэтому после истечения кровь свободно проходит через них аналогично еде.
Кровопотеря приводит к существенному уменьшению объема циркулирующей крови, что в большинстве случаев влечет за собой геморрагический шок. При отсутствии экстренной медицинской помощи у больного могут развиться и другие, не менее опасные осложнения, среди которых наиболее тяжелым считается полиорганная недостаточность, становящаяся причиной смертельного исхода.
Патологический процесс может локализоваться в любой части пищеварительной системы, поэтому обычно диагностируется только по совокупности клинических проявлений. Геморрагия всегда имеет вторичную этиологию, то есть возникает на фоне определенного заболевания, выступающего основным. В медицинской литературе насчитывается свыше 180 болезней, способных спровоцировать данный процесс. При этом в 55% случаев причиной кровопотери становятся изъязвления органов пищеварительной системы: чаще всего желудка, несколько реже — двенадцатиперстной кишки.
Продолжительная и часто повторяющаяся патологическая геморрагия с объемными кровопотерями вызывает характерную клиническую картину. Чаще всего она сопровождается изнурительной рвотой с кровянистыми вкраплениями, выделением крови из анального отверстия. Это приводит к быстрому нарушению обменных процессов в организме, истощению, слабости, упадку сил, бледности или синюшности кожи, появлению липкой холодной испарины или бессознательному состоянию.
Желудочно-кишечная геморрагия считается достаточно распространенной патологией — на ее долю отводится около 10% всех случаев госпитализации в отделение хирургии. Согласно медицинской статистике, геморрагия встречается примерно у 100 пациентов на 100 000. В большинстве случаев кровоизлияние диагностируется у мужчин в возрастной категории 45–65 лет.
Классификация и степени тяжести
С учетом специфики течения геморрагия классифицируется на острую и хроническую. Для острой формы характерна более интенсивная и объемная потеря крови, она имеет достаточно неблагоприятный прогноз.
Хроническая форма кровоизлияния в желудочно-кишечную полость сопровождается продолжительным излиянием небольшого объема крови. Во многих случаях это приводит к сопутствующему развитию анемии.
Желудочно-кишечная геморрагия классифицируется на несколько форм и разновидностей на основании источника кровопотери, его точного расположения, специфики течения и прочих критериев.
С учетом локализации:
-
из верхних отделов пищеварительного тракта — кровоизлияние в полости желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, встречается в 90% случаев;
-
из нижних отделов — очагом геморрагии становится тощая и подвздошная толстая кишка.
С учетом клинического течения:
-
активное;
-
профузное;
-
остановившееся;
-
рецидивное.
С учетом степени тяжести кровопотери:
-
I — легкая форма, характеризующаяся удовлетворительным самочувствием пациента, разовой рвотой или однократной дефекацией черными каловыми массами;
-
II — средняя степень тяжести, при которой у пациента фиксируются повторные приступы рвоты с кровяными сгустками или же мелена, то есть черные каловые массы;
-
III — для третьей степени патологического процесса характерно стремительное ухудшение самочувствия больного вплоть до бессознательного или коматозного состояния.
С учетом объема:
-
профузное (массивное);
-
минимальное (малое).
С учетом механизма развития:
-
язвенное;
-
неязвенное.
С учетом частоты:
-
первичное;
-
повторное (рецидивирующее).
Степени тяжести с учетом объема кровопотери:
-
Легкая — потеря крови до 300–400 мл. Частота сердечного ритма — до 80 в минуту. У больного сохраняется удовлетворительное состояние, но часто беспокоят незначительная тошнота, приступы головокружения, повышенная сухость в ротовой полости, упадок сил, озноб, черный кал с дегтеобразной консистенцией.
-
Средняя — сопровождается нарастанием клинической картины. У пациента развивается острая анемия с сильной слабостью, резкой тошнотой, бледностью или синюшностью кожи, повышенной потливостью, туманом перед глазами и звоном в ушах.
-
Тяжелая — патологический процесс вызывает сильное головокружение, учащение частоты сердечного ритма, резкое понижение кровяного давления. У больного развивается хроническая усталость, уменьшается диурез, появляются рвота с кровью и потеря сознания.
На третьей стадии патологического процесса показатели кровяного давления опускаются ниже 100 миллиметров рт. ст, а частота сердечного ритма увеличивается до 110 и более ударов за минуту.
Причины и факторы, способствующие развитию
Желудочно-кишечное кровотечение — частое осложнение болезней внутренних органов. Патология может быть спровоцирована как заболеваниями пищеварительных органов, так и другими факторами:
-
язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
-
язвенный колит;
-
эзофагит;
-
телеангиэктазия наследственного происхождения;
-
венозная мальформация;
-
варикозное расширение пищевода;
-
геморрой в острой или хронической форме;
-
анальные трещины;
-
посторонний предмет в пищеварительной системе;
-
онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта;
-
полипы в полости кишки;
-
дивертикулит;
-
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
-
болезнь Крона;
-
паразитарные инвазии;
-
узелковый периартериит;
-
системная красная волчанка;
-
печеночная недостаточность;
-
ревматизм;
-
склеродермия;
-
прием определенных лекарственных препаратов — глюкокортикостероидов, ацетилсалициловой кислоты, НПВС;
-
интоксикация алкоголем;
-
курение;
-
тесный контакт с токсическими химическими веществами;
-
регулярные стрессы;
-
физическое перенапряжение.
Геморрагия может развиваться на фоне цирроза или хронического гепатита печени, тромбоза печеночных вен, констриктивного перикардита, системного васкулита, эндокардита, атеросклероза, дефицита витамина С и К в организме.
Во многих случаях кровоизлияние становится сопутствующим признаком болезней системы кроветворения — острого или хронического лейкоза, гемофилии, геморрагического диатеза.
Клинические проявления
Желудочно-кишечное кровоизлияние является осложнением других патологий, поэтому может сопровождаться симптоматикой, характерной именно для этих болезней.
Распространенные признаки:
-
побледнение кожи лица и тела, появление на ее поверхности холодного пота;
-
упадок сил и слабость;
-
приступы головокружения;
-
понижение кровяного давления;
-
учащение сердечного ритма;
-
рвота с кровянистыми вкраплениями или сгустками;
-
рвотные массы, напоминающие кофейную гущу;
-
усиленная жажда на фоне обезвоженности организма;
-
черный цвет и дегтеобразная консистенция каловых масс;
-
появление темно-красной крови в стуле;
-
стул, напоминающие «малиновое желе» (при крайне тяжелых состояниях);
-
течение свежей алой крови из анального отверстия;
-
уменьшение количества выделяемой мочи;
-
повышенная потливость;
-
звон в ушах;
-
появление «мушек» перед глазами;
-
потеря способности ориентироваться в пространстве;
-
затуманенность сознания и обморочные состояния.
Геморрагия может сопровождаться болезненными спазмами в различных отделах желудочно-кишечного тракта, признаками общей интоксикации организма, отрыжкой, нарушением процесса глотания, асцитом и тошнотой.
Методика диагностики
При возникновении первых признаков, которые могут свидетельствовать о кровотечении, необходима экстренная медицинская помощь. Бригада скорой помощи проведет все необходимые мероприятия для улучшения состояния пациента.
Для определения причины геморрагии потребуется консультация терапевта, хирурга или гастроэнтеролога. Врач проводит визуальный осмотр пациента, оценивая состояние важнейших функций организма, осуществляет перкуссию, пальпацию, пальцевое ректальное исследование, проверяет частоту сердечных сокращений и уровень кровяного давления.
Для уточнения причины патологии назначаются лабораторные и инструментальные обследования:
-
клинический и биохимический анализ крови;
-
анализ кала на скрытую кровь;
-
коагулограмма для оценки свертываемости крови;
-
генетический маркер повышенного риска при применении НПВС;
-
рентгенография брюшины;
-
КТ или МРТ брюшной полости;
-
УЗИ органов брюшины;
-
колоноскопия;
-
гастроскопия;
-
гастропанель;
-
электрокардиограмма.
Дополнительно пациенту может быть назначено проведение капсульной эндоскопии, виртуальной колоноскопии и радиоизотопное сканирование.
План терапии
Желудочно-кишечная геморрагия чревата тяжелыми осложнениями и несет серьезную опасность для человека вплоть до смертельного исхода. В случае неожиданного кровотечения необходимо оказать больному первую помощь — разместить его на ровной поверхности, обеспечив полный покой, исключив воду и любые другие жидкости. Категорически не допускается прием каких-либо лекарственных препаратов, так как это затруднит определение причины патологии.
Активное и обильное кровоизлияние требует незамедлительной госпитализации больного в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводятся все необходимые мероприятия для стабилизации работы дыхательной системы и нормализации объема циркулирующего кровотока.
При множественном точечном кровоизлиянии и повышенной вязкости крови проводится консервативная терапия. Также она рекомендована пациентам, имеющим сопутствующие тяжелые болезни — лейкоз и другие онкологические новообразования, патологии сердечно-сосудистой системы.
Терапия при кровотечениях:
-
внутривенные инъекции аминокапроновой кислоты для остановки геморрагии;
-
введение хлористого кальция и витаминных составов;
-
препараты с антисекреторным и сосудосуживающим действием, ингибиторы протонной помпы;
-
переливание плазмы для восполнения потерянных элементов;
-
склерозирование или лигирование патологически измененных вен при варикозе пищевода;
-
электрокоагуляция кровоточащих вен.
В случае массовых и обильных кровоизлияний, тяжелых изъязвлений лечение проводится хирургическим путем — с помощью лапароскопии или лапаротомической операции.
Врачи - гастроэнтерологи 14
Показать всех
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 200* ₽ Стаж 28 лет
-
-
- ДМС
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, эндоскопист, детский гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (4)
-
-
-
гастроэнтеролог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики, нутрициолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, терапевт
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (14)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, превентолог, нутрициолог, IV терапии
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Отзывы (1)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики, превентолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, пульмонолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (8)
-
- ДМС
кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (11)
-
-
терапевт, гастроэнтеролог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)
-
инфекционист, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)
-
- ДМС
терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Евгения Александрова прекрасный врач и очень приятный человек! Выслушала меня, посмотрела анализы и назначила капельницы, которые очень мне помогли. Спасибо !!!!!!!
-
Привела на приём к Баевой Евгении Александровне дочь, т.к. стала замечать повышенную утомляемость и слабость дочери, которой 19 лет. Доктор внимательно выслушала нас, назначила обследование, в результате которого обнаружили анемию (недостаток железа в крови). Мне так понравилось консультация у Евгении Александровны, что я и вторую дочь консультировала тоже у неё. Врач относится очень внимательно к пациентам. Нет формального отношения, а чувствуется, что доктор любит свою работу и людей, что очень важно. Теперь только к Баевой на приём. Евгения Александровна, если будете читать, спасибо Вам за Ваш труд и внимательное отношение к пациентам!
-
Евгения Александровна профессионал, врач-терапевт всегда работающий на результат. Этот доктор множество раз уже помог мне и моим родным. Обращаюсь к ней уже с 2020 года. Также, хочу отметить что она очень светлый, добрый и отзывчивый человек. Благодарю вас Евгения Александровна!
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся