Гастрит с повышенной кислотностью

Гастрит с повышенной кислотностью или гиперацидный гастрит - это специфическое заболевание, которое относится к наиболее распространенным патологиям пищеварительной системы. Оно диагностируется у 85-90% пациентов. Болезнь может иметь острую или хроническую форму. Она сопровождается повышением уровня кислотности сока в желудке, провоцирующим раздражение и последующее воспаление слизистой ткани.

Гиперацидный гастрит обладает характерной симптоматикой, к которой относятся болевой синдром в зоне эпигастрии, изжога и прочие диспепсические проявления. Основная опасность патологии заключается в высоком риске малигнизации и трансформации в язвенное поражение. Терапия заболевания состоит из применения гастропротекторов, ингибиторов протонной помпы, антацидов, препаратов с антибактериальным действием, соблюдения диетического рациона и выполнения физиотерапевтических процедур.

Общая информация

Гастритом называется поражение слизистой оболочки желудка воспалительной этиологии, часто усугубляемое дистрофическими процессами. Эта патология отличается чрезвычайной распространенностью и, согласно врачебной статистике, диагностируется у 85-90% мужчин и женщин взрослого возраста.

Гиперацидный гастрит характеризуется структурными изменениями в состоянии слизистых тканей желудка, вызывающими атрофию, дистрофию или дисрегенерацию. Эти процессы приводят к нарушениям функционирования секреции пищеварительных ферментов, выработки гастроинтестинальных гормонов и моторики гастроэнтеропанкреатической эндокринной системы.

Повышенная кислотность при гастрите означает, что возрастает уровень соляной кислоты - компонента сока, обеспечивающего качественное переваривание еды. Избыточная кислотная концентрация способствует агрессивному воздействию вещества на состояние слизистых тканей, тем самым провоцирует их повреждение и стремительное прогрессирование гастрита.

Существует несколько разновидностей гиперацидной патологии, которая может относиться к острому или хроническому типу. Самый частый вариант болезни- Helicobacter pylori ассоциированный, диагностируемый в 89-90% случаев. Наиболее опасной формой считается атрофический гастрит, несущий за собой высокий риск малигнизации.

Заболевание развивается под воздействием разнообразных факторов. Чаще всего провокаторы связаны с погрешностями в рационе, приемом определенных лекарственных препаратов, регулярными стрессами.

Немаловажная роль отводится особенностям питания - преобладанию в меню фаст-фуда, различных снеков и полуфабрикатов. Именно поэтому гиперацидный гастрит, как правило, диагностируется у молодых людей. Чаще всего случаи патологии фиксируются у детей 5-8 лет, когда организм становится особенно уязвимым перед вирусами и инфекциями, а также у подростков во время пубертатного периода.

Продолжительно развивающаяся хроническая разновидность гастрита с высокой кислотностью вызывает тяжелые осложнения, среди которых преобладают изъязвления желудка или тонкой кишки.

Серьезной проблемой для пациентов, страдающих данной патологией пищеварительного тракта, становится самолечение с использованием сомнительных нетрадиционных рецептов или бесконтрольный прием лекарственных препаратов. Использование медикаментов с антацидным действием без предварительной консультации с гастроэнтерологом приводит к серьезным нарушениям секреции, атрофии слизистых тканей и прочим необратимым последствиям.

Ключевые факторы патологии

Первостепенной причиной, провоцирующей развитие гиперацидного гастрита, считается повышенная активность микроорганизмов Helicobacter pylori. Установлено, что заражение хеликобактериями имеет прямую взаимосвязь с тяжестью и характером течения заболевания.

Возрастание активности бактерии Helicobacter pylori провоцируют различные ошибки в питании - чаще всего речь идет об употреблении пищи в спешке, большом количестве фаст-фуда в рационе, чрезмерной приверженности к слишком горячим или холодным блюдам, крепкому кофе. Заболевание протекает особенно тяжело у курильщиков и любителей алкогольных напитков.

В гастроэнтерологии все причины, ведущие к развитию гастрита с повышенной кислотностью, подразделяются на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные). Обычно триггеры первой категории человек может корректировать или устранить самостоятельно, поэтому их относят к модифицируемой группе. Воздействие пациента на эндогенные факторы невозможно.

К экзогенным причинам относят следующие:

• заражение слизистой оболочки желудка хеликобактериями;

• инфицирование стафилококками, сальмонеллами, кишечными палочками и другими бактериями;

• злоупотребление алкогольными напитками;

• курение;

• нарушения питания - преобладание в рационе жирных, острых, пряных, жареных блюд;

• регулярные и хронические стрессы;

• продолжительный или неконтролируемый прием нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов и других медикаментов, оказывающих агрессивное воздействие на желудочные слизистые ткани;

• интоксикация в результате потребления некачественных продуктов питания или напитков;

• агрессивное влияние на слизистые ткани щелочи, ядовитых ингредиентов, кислот и солей тяжелых металлов;

• ведение малоподвижной жизни с нехваткой физической активности;

• химические интоксикации и радиационное влияние.

Среди эндогенных причин выделяют:

• заболевания аутоиммунного характера - болезнь Хашимото, Аддисона-Бирмера, полиневрит, полиэндокринный синдром, сахарный диабет первого типа;

• метаболические нарушения в организме;

• наличие дуоденогастрального рефлюкса в анамнезе;

• патологии органов пищеварительной системы или желчного пузыря;

• паразитарные инвазии;

• нарушения в работе органов эндокринной системы;

• дефицит витаминов группы В, С и Е;

• хронические болезни инфекционной, вирусной или грибковой этиологии;

• пониженное содержание кислорода в крови (гипоксемия);

• интоксикации организма различного происхождения;

• наследственная предрасположенность.

Возникновение гиперацидного гастрита также может быть спровоцировано агрессивным рефлекторным воздействием со стороны пораженных внутренних органов и систем. Кроме того, заболевание иногда является результатом механических повреждений органов желудочно-кишечного тракта, например, проникающего ранения в зоне брюшины или травмы при проведении ее инструментального обследования.

Патогенез

Слизистые ткани желудка у здорового человека обладают мощным защитными свойствами, препятствующими агрессивному влиянию кислотной среды на них. Негативное действие некоторых триггеров провоцирует ослабление иммунных сил, что приводит к возникновению опасных последствий.

Повышенная эпителиальная проницаемость создает оптимальный микроклимат для активного развития воспалительного поражения. При этом чем большую выраженность имеет синдром проницаемости эпителия, тем интенсивнее протекает воспалительный процесс на поверхности слизистых.

Хронический воспалительный процесс обусловлен круглоклеточной инфильтрацией слизистых тканей желудочно-кишечного тракта иммунными клетками. Нейтрофилами или иными лейкоцитами иммунной системы осуществляется проникновение в ткани с последующим скоплением вокруг воспалительного очага. Иммунные клетки в здоровом организме уничтожают патогенные бактерии и регулируют процессы воспаления, но в результате чрезмерной или неадекватной реакции нейтрофилов этот процесс нарушается, ткани повреждаются.

Данная аномалия приводит к смене структуры слизистых тканей желудка под влиянием постоянного воспалительного процесса, а также необратимым дегенеративным патологиям, атрофии слизистой. Ее размер уменьшается, ухудшается функциональность. Это заканчивается изменением уровня соляной кислоты.

Классификация и степени тяжести

Гастрит с повышенной кислотностью классифицируется несколькими формами и разновидностями в зависимости от различных критериев - точной локализации воспалительного процесса, причин развития, характера и специфики течения, а также морфологических особенностей заболевания. Именно на основании формы и разновидности болезни составляется дальнейшая программа ее лечения.

По причине возникновения гастрит с повышенной кислотностью бывает:

• аутоиммунным - развитию заболевания способствуют антитела, вырабатываемые иммунной системой против собственных слизистых тканей желудка;

• бактериальным - этот тип провоцируется повышенной активностью хеликобактерий Helicobacter pylori;

• химико-токсическим - данный вариант патологии проявляется на фоне агрессивного и постоянного воздействия на пищеварительную систему этилового спирта, табака, медикаментов или выброса желчи у пациентов, страдающих от дуоденогастрального рефлюкса.

В зависимости от влияния на пищеварительные процессы и продуцирование сока заболевание является:

• неатрофическим - патология поражает поверхностные слизистые слои, без нарушения процесса синтеза сока и пищеварительных ферментов;

• атрофическим - хронический воспалительный процесс приводит к истончению слизистой, уменьшению продуцирования сока и количества желез, вырабатывающих пищевые ферменты, что ведет к проблемам с перевариванием потребляемой еды и замещению желез клетками кишечника.

В соответствие с локализацией выделяют гастрит:

• тела желудка - фундальный тип, представляющий собой поражение основной желудочной части;

• антрального отдела - нарушение нижнего желудочного сегмента, расположенного перед пилорическим сужением (пилорусом), который соединяет орган с двенадцатиперстной кишкой;

• всех желудочных структур - заболевание протекает в форме пангастрита.

В зависимости от результатов эндоскопического скрининга гастрит подразделяют на:

• поверхностный - сопровождается краснотой и воспалением верхнего слоя слизистой, возросшей выработкой ее секрета и усилением сосудистого узора;

• эрозивный - болезнь определяется по неглубоким дефектам на внутренней части слизистой, имеющим различную степень заживления;

• атрофический - характеризуется бледностью слизистых тканей, сглаженностью рельефа желудочных складок;

• геморрагический - во время исследования определяются эрозии с отдельными зонами внутрислизистых кровоизлияний.

По морфологическим особенностям патология бывает:

• поверхностной - поражение исключительно верхних слоев;

• интерстициальной - болезненный процесс распространяется на промежуточные слои;

• атрофической - заболевание сопровождается истончением слизистых тканей, которое может протекать с различной тяжестью;

• с частичной или полной метаплазией толстого или тонкого кишечника.

В зависимости от симптоматики отличают гастрит:

• с интенсивной болезненностью;

• с диспепсическими расстройствами;

• бессимптомный.

В соответствие с этиологией существуют следующие виды гастрита с повышенной кислотностью:

• А - заболевание в этом варианте протекает на фоне интенсивных аутоиммунных трофических процессов в зоне дна желудка;

• В - для этого типа гастрита характерны специфические неатрофические процессы внутри антрального отдела, спровоцированные хеликобактериями;

• С - к данной форме относят химический гастрит, протекающий на фоне приема лекарственных препаратов или дуоденогастрального рефлюкса;

• АВ - эта разновидность заболевания называется пангастритом и поражает все желудочные отделы, протекает с ярко выраженной симптоматикой.

Формы болезни в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса бывают следующими:

• минимальная;

• незначительная;

• умеренная;

• выраженная.

В зависимости от степени активности гастрит подразделяют на:

• неактивный;

• легкий;

• средний;

• тяжелый.

По патогенезу заболевание с повышенной желудочной кислотностью может быть лекарственным, алкогольным, радиационным, гранулематозным, лимфоцитарным, эозинофильным. Также выделяется патология смешанного генеза и неизвестного происхождения.

Клиническая картина

В зависимости от формы и стадии болезни ее клинические проявления могут быть смазанными или ярко выраженными. Обычно они становятся более интенсивными под воздействием различных триггеров - переедания, употребления спиртного, курения, продолжительных перерывов между приемами пищи, сильных стрессов.

Основные клинические проявления:

• тяжесть в верхней зоне живота;

• схваткообразные, острые, режущие или ноющие боли в верхней части живота;

• тяжесть и дискомфорт в левой подреберной области;

• изжога;

• отрыжка с кислым, металлическим привкусом или «тухлым» запахом;

• приступы тошноты, чаще всего возникающие до принятия пищи и в ночное время суток;

• запоры или диарея;

• ухудшение или усиление аппетита;

• приступы рвоты;

• вздутие живота;

• общая слабость и упадок сил;

• авитаминоз;

• приступы головокружения;

• понижение артериального давления;

• усиление потливости;

• развитие непереносимости определенных продуктов питания;

• беспричинная потеря свыше 5% от общего веса на протяжении последних 6 месяцев;

• неприятное ощущение тяжести и распирания после приема пищи;

• чувство переполненности желудка после употребления небольшой порции еды;

• незначительное повышение температуры тела;

• усиленное течение слюны;

• образование плотного языкового налета;

• неприятный запах из полости рта.

В редких случаях гиперацидный гастрит сопровождается негативными проявлениями со стороны сердца и сосудистой системы - болями в области миокарда, учащенным сердцебиением, резкими колебаниями артериального давления.

Чаще всего неосложненные формы заболевания не вызывают сильных изменений общего самочувствия. В ситуации нарастания воспалительного процесса симптоматика становится более выраженной. При повышенной активности бактерий хеликобактер пилори может проявляться язвенноподобная клиническая картина, указывающая на высокий риск развития предъязвенного состояния.

Методы диагностики

При проявлении первых признаков гиперацидного гастрита необходимо обратиться к профильному специалисту - гастроэнтерологу. Для подтверждения диагноза врач уточняет сроки появления и характер жалоб, собирает общий анамнез, назначает все необходимые лабораторные и инструментальные исследования, среди которых:

• общий и биохимический анализ крови;

• проверка крови на витамин группы В12, сывороточное железо и ферритин;

• лабораторное исследование на пепсиноген I и II;

• общий анализ мочи;

• исследование кала на скрытую кровь;

• гастроПанель;

• фиброгастродуоденоскопия с гистологическим исследованием или без него;

• рентген с использованием контраста;

• УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительно для подтверждения или опровержения диагноза могут рекомендоваться и другие, вспомогательные исследования - суточная pH-метрия, ФГДС на хеликобактер пилори и дыхательный уреазный экспресс-тест для определения Helicobacter pylori.

Схема терапии

Порядок лечения гастрита с повышенной желудочной кислотностью состоит из двух основных направлений - применения лекарственных препаратов и строго соблюдения специальной диеты. Очень важно исключить любые триггеры, которые оказывают агрессивное воздействие на состояние слизистой поверхности желудка.

Медикаментозная терапия гиперацидного гастрита заключается в назначении следующих групп фармакологических препаратов:

• Эзомепразол, Пантопразол, Омепразол и другие средства из категории ингибиторов протонной помпы для уменьшения выработки соляной кислоты;

• Сукральфат, Мизопростол, Ребамипид, Пентоксифиллин и прочие лекарственные вещества из группы гастропротекторов;

• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов для блокировки воздействия гистамина на слизистые ткани желудка, снижения выработки пепсина и соляной кислоты;

• Но-шпа, Мебеверин и иные спазмолитики, купирующие болезненность и спазмы;

• Домперидон, Церукал, Итоприд и прочие лекарственные средства из категории прокинетиков с целью снижения частоты рефлюкса;

• антибактериальные препараты из класса макролидов или пенициллинов для нейтрализации патогенной активности хеликобактерий.

Медикаментозное лечение острой формы гиперацидного гастрита длится до 20-30 дней, при хроническом течении заболевания протяженность курса определяется в индивидуальном порядке. Эффективность терапии контролируется при помощи повторного проведения фиброгастродуоденоскопии.

Правила диеты

Залог успешной терапии гиперацидного гастрита - это соблюдение диеты и ведение здорового образа жизни. Очень важно полностью отказаться от никотина, максимально ограничить употребление алкогольных напитков и крепкого кофе.

Основные правила питания при гиперацидном гастрите:

1. Рекомендовано соблюдение диетического стола №1. Продукты и блюда должны быть подобраны таким образом, чтобы они оказывали щадящее, умеренное механическое, термическое и химическое воздействие на пораженный орган.

2. Оптимальные способы приготовления еды - отваривание на пару, тушение без использования сливочного или растительного масла, а также измельчение до пюреобразной консистенции.

3. Пищу употребляют часто, до 4-6 раз в сутки, но небольшими, дробными порциями, размер которых должен соответствовать ладони человека. Важно не допускать больших временных промежутков между приемами пищи.

4. Все жирные, жареные блюда, копчености, фаст-фуд и полуфабрикаты полностью исключаются из ежедневного рациона.

5. Из меню убирают любые спиртные (крепкие, слабоалкогольные) и газированные напитки, а также пакетированные соки.

6. Не допускается употребление пищи всухомятку или на ходу.

7. Основу рациона должны составлять продукты питания с минимальным количеством растительной клетчатки - к этой категории относятся консервированные овощи и фрукты, хлебобулочные изделия из белой пшеничной муки без добавления цельных злаков и орехов.

8. В ежедневное меню включаются продукты с медленными углеводами - их переваривание требует много времени и обеспечивает длительное чувство сытости.

9. Любые чрезмерно горячие или холодные блюда полностью исключают, так как резкое колебание температур оказывает негативное влияние на состояние слизистой ткани. Лучше всего употреблять пищу комнатной температуры.

10. За стол необходимо садиться в одни и те же часы дня для того, чтобы время приема пищи совпадало с активной выработкой соляной кислоты в желудочно-кишечном тракте.

Эффективным дополнением к медикаментозной терапии и диетическому питанию станут физиотерапевтические процедуры, усиливающие положительное воздействие фармакологических средств. Чаще всего назначаются курсы электрофореза со спазмолитическими препаратами для снятия болевого синдрома и улучшения желудочной моторики, а также тепловые аппликации, магнитотерапия и электролечения. Эти методики не только результативно устраняют боли и дискомфорт, но и стимулируют заживление поврежденных слизистых тканей.

В перерыве между обострениями хронического гастрита пациентам рекомендовано санаторно-курортное лечение с терапией минеральными водами.

Автор

Кочетова Ольга Викторовна

педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог

Стаж 26 лет