Дивертикулез
Дивертикулез представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется формированием мешковидных выпячиваний в стенке кишечника, известных как дивертикулы. Этот процесс затрагивает преимущественно толстую кишку и является широко распространённым среди людей старшего возраста, особенно в индустриально развитых странах. Увеличение числа пациентов с дивертикулезом за последние десятилетия может быть связано с изменениями диеты, малоподвижным образом жизни и старением населения. Хотя наличие дивертикулов само по себе может оставаться бессимптомным, в некоторых случаях образования воспаляются или приводят к развитию серьёзных осложнений, таких как перфорация кишечника, кровотечения и абсцессы. Рассмотрим подробно патофизиологию, клинические аспекты и методы лечения этого заболевания.
Анатомические и физиологические особенности кишечника
Для понимания этиологии дивертикулеза важно взять во внимание анатомическую и физиологическую специфику кишечника. Толстый кишечник состоит из нескольких слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и серозного слоя. Мышечная оболочка толстой кишки имеет циркулярные и продольные слои, которые работают синхронно для продвижения содержимого через орган с помощью перистальтики. Подслизистая оболочка складывается из кровеносных сосудов, нервных окончаний и соединительной ткани. Одной из особенностей анатомии толстой кишки является наличие мышечных лент, которые проходят вдоль органа и придают ему своеобразную морфологическую структуру.
Дивертикулы формируются преимущественно в местах, где сосуды проходят сквозь мышечную оболочку, образуя слабые участки. Эти зоны наиболее подвержены выпячиванию при воздействии повышенного внутриполостного давления. Генерация дивертикулов чаще всего происходит в сигмовидной кишке, которая является наиболее узким и напряженным отделом толстой кишки.
Этиология
Одним из главных факторов, обуславливающих развитие дивертикулеза, является диета с низким содержанием клетчатки. Теория о связи между низким содержанием клетчатки в рационе и дивертикулезом впервые была предложена в 1970-х годах и с тех пор получила широкую поддержку в научной среде. В странах с высоким показателем потребления рафинированных продуктов и низким уровнем клетчатки в рационе населения, таких как западные государства, дивертикулез встречается достаточно часто. В то же время в регионах, где преобладает растительная пища, богатая клетчаткой, данное заболевание наблюдается значительно реже.
Клетчатка способствует увеличению объема и смягчению каловых масс, что, в свою очередь, уменьшает необходимость избыточного напряжения мышц кишечника при дефекации и снижает внутриполостное давление в кишечнике. В условиях дефицита клетчатки в рационе стул делается твердым, размер его уменьшается, а двигательная активность кишечника становится менее эффективной. Это приводит к повышению давления внутри кишечной полости и, как следствие, образованию дивертикулов.
Физическая активность также играет важную роль в патогенезе дивертикулеза. Сидячий образ жизни и недостаток двигательной нагрузки связаны с замедлением кишечной моторики и ухудшением перистальтики. Эти факторы увеличивают риск застоя каловых масс и повышают вероятность формирования дивертикулов. В то же время регулярные упражнения стимулируют работу кишечника, способствуя нормальной дефекации и снижая риск дивертикулеза.
Возраст является значимым фактором развития расстройства. Заболевание редко встречается у людей моложе 40 лет, однако его распространенность резко увеличивается среди пациентов других возрастных категорий. Более 50% людей старше 60 лет имеют дивертикулы, хотя большинство таких образований характеризуется бессимптомным течением.
Некоторые генетические мутации могут влиять на структуру соединительной ткани или на регуляцию моторики кишечника, что увеличивает предрасположенность к возникновению дивертикулов. Также существуют данные, демонстрирующие, что генетические факторы могут влиять на воспалительные процессы в кишечнике, которые повышают риск дивертикулита — осложненной формы дивертикулеза.
Микробиом кишечника оказывает существенное влияние на состояние стенок и функцию органа. Нарушение микробного равновесия может привести к воспалительным процессам, которые, в свою очередь, ослабляют стенки кишечника и способствуют образованию дивертикулов. Изменение состава микробиоты, связанное с диетой, образом жизни или приемом антибиотиков, в некоторых случаях также негативно сказывается на здоровье кишечника.
Патофизиология дивертикулеза
Дивертикулез развивается вследствие нарушения структуры стенки кишечника и повышения внутрипросветного давления. Основным участком поражения является сигмовидная кишка, где дивертикулы образуются между мышечными волокнами стенки кишечника, проходя через слабые места в её структуре. Этот процесс усиливается с возрастом, так как эластичность соединительной ткани уменьшается, что делает орган более подверженным выпячиваниям. Помимо анатомических факторов, большое значение в развитии дивертикулов имеет диета с низким содержанием клетчатки, поскольку такое питание приводит к замедлению перистальтики и увеличению внутрикишечного давления.
Повышенное давление в кишечнике способствует проталкиванию слизистой оболочки через слабые точки в мышечном слое, формируя небольшие мешковидные структуры. Такие выпячивания могут оставаться бессимптомными на протяжении длительного периода времени, не вызывая у пациента каких-либо жалоб. Однако в некоторых случаях дивертикулы инфицируются или воспаляются, что ведет к развитию осложнений. Основными предрасполагающими факторами для этого являются застой каловых масс и изменение микробиоты кишечника, которые способствуют инфицированию дивертикулов бактериями.
Клинические проявления
Дивертикулез может проявляться по-разному в зависимости от стадии заболевания и присутствия осложнений. Большинство случаев болезни остаётся бессимптомным, и наличие дивертикулов зачастую выявляется при плановом проведении колоноскопии или других диагностических процедур, направленных на изучение толстого кишечника. Тем не менее у части пациентов могут возникать неспецифические признаки, такие как чувство дискомфорта в животе, метеоризм и нерегулярный стул.
Симптоматическая форма дивертикулеза, сопровождающаяся воспалением дивертикулов, известна как дивертикулит. Основными проявлениями дивертикулита выступают боли в нижних отделах живота, чаще с левой стороны (в зоне сигмовидной кишки), лихорадка, тошнота и рвота, запоры или диарея. Эти симптомы связаны с воспалительным процессом, который может быть как локализованным, так и распространённым.
Осложнённые формы дивертикулита приводят к возникновению абсцессов, перфорации стенки кишечника, перитониту и кишечным кровотечениям. Абсцессы формируются в результате нагноения в дивертикуле и проявляются усилением боли в животе, лихорадкой и общим ухудшением состояния пациента. Перфорация стенки кишечника — это наиболее опасное осложнение, требующее экстренной хирургической помощи, так как оно становится причиной разлития содержимого кишечника в брюшную полость и развития перитонита.
Кровотечения при дивертикулезе встречаются относительно редко, однако они бывают достаточно интенсивными и обуславливающими геморрагический шок. Кровотечение обычно происходит из эрозированных сосудов в стенке дивертикула и проявляется кровянистыми выделениями тёмного оттенка из прямой кишки. Пациенты с таким осложнением требуют немедленной госпитализации и проведения срочной терапии.
Диагностика
Диагностика дивертикулеза начинается с тщательного анализа анамнеза и физикального обследования. Симптомы заболевания могут варьироваться от лёгких диспепсических расстройств до выраженных болей в животе и системных признаков воспаления, таких как лихорадка и лейкоцитоз. При наличии признаков воспалительного процесса рекомендуется проведение лабораторных исследований, включая общий анализ крови. Это тестирование даст возможность оценить численность лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.
Основным инструментом для визуализации дивертикулов и подтверждения диагноза является колоноскопия, которая позволяет не только выявить дивертикулы, но и определить состояние слизистой оболочки кишечника, а также провести биопсию при необходимости. Однако при подозрении на острый дивертикулит выполнение колоноскопии не рекомендуется из-за риска перфорации кишечника.
Для диагностики острого дивертикулита более предпочтительным методом выступает компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости. Этот метод позволяет точно визуализировать воспалительные изменения в дивертикуле, а также выявить возможные осложнения, такие как абсцессы или перфорация. Ультразвуковое исследование (УЗИ) также может использоваться для диагностики дивертикулита, особенно при наличии абсцессов, однако этот способ менее информативен по сравнению с КТ.
Современные подходы к лечению
Лечение дивертикулеза зависит от стадии болезни и наличия осложнений. В случае бессимптомного течения заболевания обычно не требуется активного вмешательства. Терапия в такой ситуации направлена на изменения образа жизни и питания, которые позволяют предотвратить прогрессирование патологии. Пациентам рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки, которая способствует улучшению моторики кишечника и снижению внутрикишечного давления. Следует также увеличить потребление жидкости и избегать продуктов, способных вызывать запоры.
При развитии симптоматического дивертикулита терапия включает в себя применение медикаментов, которые назначаются для борьбы с инфекцией. На ранних стадиях заболевания лечение может проводиться амбулаторно с задействованием пероральных антибиотиков и соблюдением постельного режима. Пациентам необходимо придерживаться диеты с низким содержанием клетчатки, чтобы минимизировать нагрузку на кишечник в период обострения.
В случае осложнённого дивертикулита (с абсцессами, перфорацией, кишечными кровотечениями) лечение требует госпитализации и проведения интенсивной терапии. При наличии абсцесса может производиться дренирование его полости под контролем КТ или УЗИ. В ситуации перфорации или непроходимости кишечника выполняется экстренное хирургическое вмешательство с целью удаления поражённого участка кишки.
Хирургическое лечение также может быть показано пациентам с рецидивирующими эпизодами дивертикулита, которые не поддаются медикаментозной терапии, или при присутствии постоянных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни. В таких случаях проводится резекция поражённого участка кишки с последующим восстановлением нормальной функции кишечника.
Профилактика и прогноз
Профилактика дивертикулеза основана на поддержании здорового образа жизни и сбалансированном питании. Одним из ключевых факторов, предотвращающих развитие дивертикулов, является диета с высоким содержанием клетчатки, которая способствует корректной моторике кишечника и снижению внутрипросветного давления. Регулярная физическая активность также играет важную роль в профилактике заболевания, так как она улучшает перистальтику и общее состояние организма.
Прогноз для пациентов с дивертикулезом в целом благоприятен при условии своевременного выявления и адекватного лечения. Большинство людей с бессимптомными дивертикулами живет полноценной жизнью без необходимости в хирургическом вмешательстве. Однако при развитии осложнений, таких как перфорация или кровотечение, прогноз может быть менее благоприятным, особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Врачи - гастроэнтерологи 14
Показать всех
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 200* ₽ Стаж 28 лет
-
-
- ДМС
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, эндоскопист, детский гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (4)
-
-
-
гастроэнтеролог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики, нутрициолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, терапевт
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (14)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, превентолог, нутрициолог, IV терапии
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Отзывы (1)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики, превентолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, пульмонолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (8)
-
- ДМС
кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (11)
-
-
терапевт, гастроэнтеролог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)
-
инфекционист, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)
-
- ДМС
терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Евгения Александрова прекрасный врач и очень приятный человек! Выслушала меня, посмотрела анализы и назначила капельницы, которые очень мне помогли. Спасибо !!!!!!!
-
Привела на приём к Баевой Евгении Александровне дочь, т.к. стала замечать повышенную утомляемость и слабость дочери, которой 19 лет. Доктор внимательно выслушала нас, назначила обследование, в результате которого обнаружили анемию (недостаток железа в крови). Мне так понравилось консультация у Евгении Александровны, что я и вторую дочь консультировала тоже у неё. Врач относится очень внимательно к пациентам. Нет формального отношения, а чувствуется, что доктор любит свою работу и людей, что очень важно. Теперь только к Баевой на приём. Евгения Александровна, если будете читать, спасибо Вам за Ваш труд и внимательное отношение к пациентам!
-
Евгения Александровна профессионал, врач-терапевт всегда работающий на результат. Этот доктор множество раз уже помог мне и моим родным. Обращаюсь к ней уже с 2020 года. Также, хочу отметить что она очень светлый, добрый и отзывчивый человек. Благодарю вас Евгения Александровна!
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся