Синдром Бурхаве
Синдром Бурхаве называют “банкетной травмой” или спонтанным разрывом пищевода. Фактически он представляет собой баротравму. В ее основе лежит резкое повышение внутрипросветного давления в пищеводе.
Синдром встречается довольно редко. Как правило, его фиксируют у мужчин старше 50 лет со склонностью к перееданию или злоупотреблению алкоголем. Диагностика данной патологии справедливо считается сложной задачей, поскольку для спонтанного разрыва характерны разнообразные проявления, которые могут симулировать другие заболевания, например, инфаркт миокарда, перфорацию язвы желудка или панкреонекроз. Лечение пациента с “банкетной травмой” предполагает проведение хирургического вмешательства и фармакотерапию для предупреждения осложнений.
Из-за чего развивается патология
Как было отмечено выше, спонтанный разрыв пищевода относится к числу баротравм. Спровоцировать резкое повышение внутриэзофагеального давления могут:
-
напряженная рвота или попытки ее сдерживать;
-
переедание;
-
булимия, сопровождающаяся бесконтрольным и чрезмерным потреблением пищи с последующей стимуляцией рвоты;
-
сильный, надсадный кашель;
-
процесс естественных родов;
-
злоупотребление спиртными напитками и рвота в качестве следствия алкогольного опьянения;
-
эпилептический приступ;
-
перенапряжение, например, при подъеме тяжелых объектов или чрезмерном натуживании во время акта дефекации.
Кроме того, патологию обуславливают структурные изменения в пищеводе, развивающиеся на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), пептической язвы или эзофагита. Последний бывает вызван приемом определенных медикаментов. В некоторых случаях определить фактор заболевания не представляется возможным.
Патогенез спонтанного разрыва
Механизм развития спонтанного разрыва пищевода можно описать на примере, когда патология спровоцирована рвотой. Так, при рвотных позывах происходит резкое сокращение диафрагмы и брюшной мускулатуры, а также увеличивается антиперистальтика желудка. Кардиальный сфинктер расслабляется, а привратник сокращается, что становится причиной заброса желудочного содержимого и газов в пищевод. Одновременно с этим происходит спазм фарингоэзофагеального сфинктера, расположенного между глоткой и пищеводом. Таким образом, сфинктеры начинают функционировать разрозненно, что нередко отмечается при попытках сдерживать рвоту, а также в случае переполнения желудка или чрезмерного употребления алкоголя. Как следствие, внутриэзофагеальное давление резко увеличивается, и развивается синдром Бурхаве.
Следует отметить, что при спонтанном разрыве повреждается вся стенка органа. Дефект затрагивает слизистый, подслизистый, мышечный и соединительнотканный (адвентициальный) слои. Размер разрыва может быть довольно большим и составлять около 5-10 см. Направление - зачастую продольное. Причем в большинстве ситуаций дефект образуется в нижней трети органа и с левой стороны. Но бывают случаи разрыва правой или передней стенки, а также повреждения шейного или грудного отдела пищевода.
Стадии патологии
После появления синдрома Бурхаве в пищеводе продолжаются патологические процессы. Их развитие можно разделить на несколько этапов:
-
Стадия серозного воспаления. Протекает на протяжении первых 12 часов после появления дефекта. На этом этапе пищеводная стенка отечная и полнокровная. В области разрыва присутствуют кровоизлияния и тромбоз сосудов, а в средостении отмечается наличие эмфиземы без признаков медиастинита.
-
Этап фибринозно-гнойного воспаления. Возникает через 12-24 часа после повреждения органа. На раневой поверхности появляются налет фибрина и гной. Помимо этого имеют место выпот в плевральной полости и гнойный медиастинит.
-
Стадия гнойных осложнений. Развивается через 2-3 дня после появления дефекта. В этот период нередко возникает перикардит, абсцесс легкого или эмпиема плевры. Угрожающим жизни состоянием является и такое частое осложнение разрыва пищеводной стенки, как острый медиастинит.
От того, на какой стадии выявили патологию, зависит терапевтическая тактика и прогнозы относительно исхода болезни.
Типичная симптоматика
Ключевые признаки “банкетной травмы” представлены триадой Маклера, включающей в себя:
-
рвоту, иногда с вкраплениями крови;
-
подкожную эмфизему, затрагивающую грудь и шею;
-
выраженную болезненность в зоне нижней части грудной клетки, нарастающую при рвотных позывах и глотании.
Примечательно, что боль - интенсивная, и нередко ее путают с признаком язвы желудка. Также присутствует возможность иррадиации болезненного ощущения в плечо слева, спину или в поясницу.
Отдельно нужно отметить, что патология может сопровождаться гидропневмотораксом, плевропульмональным шоком или кровотечением из пищеводно-желудочного сегмента. В этих случаях клиническая картина будет дополняться следующими симптомами:
-
болезненность в эпигастральной области;
-
холодный пот;
-
бледность кожи;
-
одышка;
-
снижение артериального давления;
-
тахикардия.
Клиницистам важно помнить о том, что на протяжении нескольких часов после разрыва при синдроме Бурхаве преобладает симптоматика острого живота, а позднее на первый план выходят признаки гнойной интоксикации, включающие в себя гипертермию и озноб.
Какие могут возникнуть осложнения
Синдром Бурхаве относится к категории угрожающих жизни состояний с высоким процентом летальных исходов. Подобная статистика обусловлена гнойными осложнениями, часто сопровождающими эту патологию. В частности, нередко у пациентов возникает эзофагит, эмпиема, пневмония или медиастинит, а также возможно развитие сепсиса. В связи с этим стремительно нарастают нарушения дыхания и полиорганная недостаточность, что и приводит к гибели человека.
Стоит подчеркнуть, что определенные риски присутствуют и после завершения лечения. Так, например, велика вероятность несостоятельности швов при ушивании дефекта или при создании анастомоза в случае резекции пищевода.
Суть диагностики
Первостепенная задача врача – раннее выявление спонтанного разрыва, поскольку промедление повышает вероятность возникновения осложнений и летального исхода. Но этот процесс существенно затруднен из-за симптоматики, симулирующей иные патологии.
В начале диагностики врач обязательно собирает анамнез пациента, акцентируя внимание на присутствии потенциальных причин разрыва пищевода: чрезмерного употребления алкоголя, переедания или неадекватной физической нагрузки. Также он фиксирует наличие показательных симптомов, входящих в триаду Маклера.
Помимо этого хирург проводит физикальный осмотр и направляет пациента на инструментальное обследование, в которое входят:
-
Рентгенография пищевода с применением контрастного вещества с целью определения местоположения и размеров дефекта. Кроме того, при этом исследовании врач может увидеть сообщение между пищеводом и плевральной полостью или средостением, что подтверждает предположение о синдроме Бурхаве.
-
Рентген грудной клетки для выявления гидропневмоторакса, а также расширения средостения.
-
Компьютерная томография грудной клетки с использованием контраста, позволяющая увидеть скопления газа возле поврежденного органа.
Что касается фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС), то она тоже может быть рекомендована, поскольку позволяет оценить местоположение и размеры разрыва. Но данная процедура сопряжена с риском случайного увеличения дефекта. Поэтому окончательное решение о том, целесообразна ли ФЭГДС, принимает исключительно врач.
О прогнозах и лечении
Поскольку синдром Бурхаве относится к угрожающим жизни состояниям, прогноз зависит от скорости оказания помощи. Так, при промедлении на сутки летальный исход отмечается в 50% случаев. Если операция задержится на два дня – риск гибели человека возрастает до 90%. Лечение патологии - исключительно хирургическое. Пациенту показаны экстренные манипуляции с целью ушивания дефекта пищеводной стенки и санации средостения и/или плевральной полости.
Устранение разрыва может проводиться традиционными или малоинвазивными методами. В первом случае во время операции используют верхнесрединную лапаротомию или торакотомию. Причем во время такого вмешательства при крупных дефектах или значительных изменениях в стенке возможно проведение резекции с созданием пищеводно-желудочного анастомоза или полное удаление пораженного органа с замещением аутотрансплантатом.
В случае применения малоинвазивных методик вместо открытых доступов используется медиастиноскопия, торакоскопия или лапароскопия. Сам дефект устраняется путем клипирования, стентирования или наложения заплатки. Это наименее травматичные варианты лечения, реализация которых способствует снижению числа осложнений в послеоперационном периоде.
Помимо самого устранения разрыва хирург проводит дренирование. Во время операции он промывает средостение и фиксирует дренаж, через который после вмешательства будут осуществляться аспирация содержимого полости, ее промывание и введение антибиотиков.
Еще одной обязательной частью терапии является разгрузка пищевода. С этой целью пациенту устанавливают назогастральный зонд, гастро- или еюностому. Также немаловажную роль в лечении играют применение антибиотиков широкого спектра действия, проведение дезинтоксикационной терапии и переливание крови или ее заменителей.
Меры профилактики
Специфических мер, позволяющих полностью исключить вероятность развития спонтанного разрыва пищевода, нет. Но свести риски к минимуму возможно, если человек не будет переедать, особенно сочетая это с чрезмерным потреблением алкоголя.
Врачи - гастроэнтерологи 14
Показать всех
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 200* ₽ Стаж 28 лет
-
-
- ДМС
педиатр, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (6)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, эндоскопист, детский гастроэнтеролог
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы (4)
-
-
-
гастроэнтеролог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики, нутрициолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 16 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, терапевт
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 21 лет Отзывы (14)
-
-
- ДМС
терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, превентолог, нутрициолог, IV терапии
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Отзывы (1)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики, превентолог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 17 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
гастроэнтеролог, пульмонолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 38 лет Отзывы (8)
-
- ДМС
кардиолог, терапевт, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (11)
-
-
терапевт, гастроэнтеролог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)
-
инфекционист, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 19 лет Отзывы (1)
-
- ДМС
терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Евгения Александрова прекрасный врач и очень приятный человек! Выслушала меня, посмотрела анализы и назначила капельницы, которые очень мне помогли. Спасибо !!!!!!!
-
Привела на приём к Баевой Евгении Александровне дочь, т.к. стала замечать повышенную утомляемость и слабость дочери, которой 19 лет. Доктор внимательно выслушала нас, назначила обследование, в результате которого обнаружили анемию (недостаток железа в крови). Мне так понравилось консультация у Евгении Александровны, что я и вторую дочь консультировала тоже у неё. Врач относится очень внимательно к пациентам. Нет формального отношения, а чувствуется, что доктор любит свою работу и людей, что очень важно. Теперь только к Баевой на приём. Евгения Александровна, если будете читать, спасибо Вам за Ваш труд и внимательное отношение к пациентам!
-
Евгения Александровна профессионал, врач-терапевт всегда работающий на результат. Этот доктор множество раз уже помог мне и моим родным. Обращаюсь к ней уже с 2020 года. Также, хочу отметить что она очень светлый, добрый и отзывчивый человек. Благодарю вас Евгения Александровна!
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся