Рак желудка

Рак желудка — это общее название группы эпителиальных новообразований злокачественной этиологии, которые способны развиваться из клеток слизистой оболочки данного органа. Новообразования желудка занимают одно из первенствующих мест по распространенности среди всех злокачественных новообразований и 2 место среди показателей смертности от всех опухолевых образований. Наиболее часто заболевание встречается у пациентов в возрасте от 50 до 75 лет, мужчины страдают от него в два раза чаще женщин. У людей до 25 лет появление данного заболевания большая редкость.

Причины появления злокачественной опухоли желудка

Точная этиология появления рака не выяснена, но есть основные факторы, которые могут привести к появлению болезни (такие факторы называют канцерогенными):

1. Один из наиболее важных факторов — инфекция Helicobacter pylori. Бактерия способна выживать в желудке, несмотря на наличие в нем желудочного сока. Наличие этого бактериального агента повышает в несколько раз риск возникновения злокачественного новообразования желудка.

2. Наличие у человека атрофического гастрита и язвенной болезни желудка.

3. Некоторые наследственные патологии, поражения исследуемого органа. Риск появления злокачественного образования повышается при наличии рака желудка диффузного типа в наследственности пациента (ближайшие родственники), при гипогаммаглобулинемии, наследственном неполипозном образовании толстой кишки и при наличии у человека полипов в желудке.

4. В12-дефицитная анемия.

5. Вредные привычки. Примерно в полтора раза чаще новообразование этого органа встречается у пациентов, которые употребляют алкоголь. Во время курения в желудке откладываются канцерогены, которые могут стать пусковым механизмом возникновения опухоли, на вероятность ее появления влияет количество выкуриваемых сигарет за каждый день и общий стаж курения.

6. Наличие профессиональных вредностей (люди, работающие в угольных, металлургических промышленных компаниях).

7. Влияние радиоактивного излучения, которое вызывает мутации в клетках.

8. Погрешности в питании (употребление веществ, содержащих нитраты, которые негативно влияют на клетки желудка, повышенное количество соленой пищи, копченой и жареной продукции в рационе, недостаточное употребление овощей и фруктов, дефицит в питании микро- и макроэлементов и витаминов).

Симптомы рака желудка

В первое время болезнь может протекать бессимптомно, поэтому иногда рак диагностируют уже на более поздней стадии. В некоторых случаях рак этого органа может стать случайной диагностической находкой при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которую, например, выполнили по ряду других показаний.

При наличии нижеперечисленных признаков болезни необходимо как можно скорее обратиться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу для дальнейшей диагностики состояния.

Первые признаки новообразования данного органа неспецифичны — они чаще схожи с картиной гастрита или наличия язв желудка. Человек ощущает дискомфорт в области желудка, ощущение распирания и ускоренного насыщения после еды. Изжога приобретает постоянный характер. Позже дают о себе знать и другие симптомы: боль в животе, нарушение аппетита вплоть до полного отказа от пищи. У человека могут измениться пищевые привычки, например, появиться отвращение к мясным блюдам.

Могут возникать кровотечения (явные или скрытые). Явные кровотечения характеризуются рвотой с примесью крови или по типу «кофейной гущи». Скрытые, не видимые человеку кровотечения тоже опасны, они могут привести к появлению у пациента анемии, которая будет проявляться в виде упадка сил без каких-либо причин, бледных кожных покровов, постоянного чувства усталости, снижения работоспособности.

Далее появляются значительные боли в проекции желудка, сильное вздутие, мелена (черный цвет каловых масс), стойкая изжога, а при появлении какого-либо количества жидкости в полости брюшины (асцит) — увеличение размеров живота. Иногда пациенты даже могут нащупать само новообразование в виде жесткого округлого образования в области желудка.

При появлении метастазов к клинической картине основного заболевания присоединяются признаки, которые зависят от их локализации. Метастазы в печени, например, долго не проявляют себя клинически, со временем можно отметить пожелтение кожных покровов и слизистых, асцит, снижение веса, боли в животе и другие симптомы.

Патогенез рака желудка

Как уже было выяснено, значительное значение в возникновении злокачественной опухоли играет такая инфекция, как Helicobacter pylori. Агенты этой группы способны вызывать хроническое воспаление, которое затем может долгие годы существовать в организме человека. Это вызывает атрофию желез желудка, то есть развивается атрофический гастрит. Гастрит ведет к кишечной метаплазии, что считается уже предраковым состоянием. Следующая ступень — возникновение дисплазии (меняется структура слизистой оболочки органа, клетки быстро делятся), так и возникает опухолевое новообразование. Эти изменения происходят постепенно, в течение нескольких лет.

Опухоль может прорастать со временем в другие рядом находящиеся органы и системы и способна к метастазированию в другие части организма пациента.

Классификация

Классифицируют данное злокачественное новообразование по системе TMN. В зависимости от состояния обнаруженного образования (T — tumor) различают:

• Tx — если нет возможности оценить первично найденное новообразование;

• T0 — когда образование не визуализируется;

• T1 — новообразование находится только в верхнем слое слизистой оболочки (так называемый «cancer in situ»), нарушение строения клеток этой оболочки органа;

• T2 — когда образование проросло уже глубже, в мышечный слой стенок данного органа;

• T3 — когда новообразование проросло до серозной оболочки пораженного органа, но еще не проросло в нее;

• T4 — новообразование «добралось» до серозной оболочки (T4a) или в ткань других, соседних органов: в селезенку, поперечную ободочную кишку, печень, в диафрагму, поджелудочную железу, надпочечник, почку или другие структуры и органы (T4b).

В зависимости от поражения регионарных лимфатических узлов (N — nodus) опухоли подразделяют следующим образом:

• Nx — при отсутствии возможности оценить наличие метастазов в лимфатических узлах;

• N0 — если метастазы первичной опухоли в регионарных лимфоузлах не были обнаружены;

• N1 — при наличии от 1 до 2 пораженных опухолью лимфатических узлов;

• N2 — когда клетки новообразования органа поразили 3–6 лимфатических узлов;

• N3 — при наличии метастазов в 7–15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфатических узлах.

Классификация в зависимости от наличия или отсутствия отдаленных метастазов (M — metastasis):

• Mx — когда наличие метастазов в других органах или системах не определяется;

• M0 — если метастазы в отдаленных органах не были найдены;

• M1 — при обнаружении метастазов в организме (то есть в других органах и системах).

В зависимости от местонахождения злокачественного образования желудка можно выделить следующие варианты: новообразования кардиального отдела; опухоли тела органа; его дна; антральной части и привратникового отдела; его кривизны (малой или большой) или же неизвестного расположения.

Одна из классификаций подразделяет новообразования желудка следующим образом:

1. Кишечный тип — ситуация, когда вокруг обнаруженной опухоли имеются изменения слизистой по типу кишечной, то есть слизистая оболочка пораженного органа становится идентична слизистой следующего органа пищеварения — кишечника. Данный тип считается неблагоприятным по течению и прогнозам.

2. Диффузный. В этом случае злокачественные, измененные клетки распределяются по желудку и окружены неизмененной, «правильной» ее слизистой оболочкой.

3. Сочетанный тип, когда обнаруживаются оба типа.

4. Неклассифицируемый тип — это все прочие виды новообразований желудка, не имеющие морфологических признаков других типов.

Классифицируют новообразования желудка и по ткани, преобладающей в ней:

• различные виды аденокарциномы (тубулярная, слизистая, папиллярная, сочетанного строения);

• париетальноклеточный рак;

• микропапиллярный (когда велика частота возникновения лимфогенных метастазов);

• мукоэпидермоидный рак;

• плоскоклеточное новообразование (имеет более агрессивное течение);

• железисто-плоскоклеточный рак;

• недифференцированная опухоль (диагноз исключения);

• плеоморфный и саркоматоидный рак;

• гастробластома (крайне редкое новообразование);

• различные нейроэндокринные злокачественные образования данного органа и др.

Стадии развития рака желудка

Выделено всего 4 стадии новообразования данного органа:

1. Стадия I характеризуется наличием новообразования, которое проникает не глубже мышечного слоя, поражены только 1–2 регионарных лимфатических узла.

2. Стадия II — это новообразование, которое проникает до брюшины человека, поражает еще большее количество регионарных лимфоузлов.

3. III стадия рака желудка — это опухоль, которая «проникает» в висцеральную брюшину, в другие органы и системы или поражает большее количество лимфатических узлов, чем во второй стадии.

4. Стадия IV — такая опухоль, при которой у пациента обнаруживаются метастазы по всему организму (в печени, легких, почках, костях, в головном мозге и других органах).

Осложнения

Главным осложнением злокачественного новообразования является появление метастазов. Это вторичные очаги опухоли, именно они в большинстве случаев приводят к смертельным исходам. Клетки новообразования отрываются от первичной опухоли и с током крови или лимфы распространяются в другие органы и системы. Чаще всего очаги вторичной опухоли появляются в печени из-за особенностей ее кровоснабжения.

При отсутствии лечения могут начаться скрытые и явные кровотечения, стеноз сфинктера.

Существуют осложнения, проявляющиеся после начала химиотерапии: диарея, тошнота и рвота, общая слабость, головные боли и головокружения, изменения артериального давления, обмороки и другие серьезные последствия.

Диагностика рака желудка

Для диагностики опухоли используют следующие методы:

1. Сбор анамнеза жизни — питание, наличие вредных привычек, профессиональных вредностей, данные о наследственности и сопутствующих заболеваниях. При наличии заболеваний — обращались ли к врачу, проводилось ли какое-то лечение выявленной патологии.

2. Следующий этап — сбор жалоб. Необходимо подробно опросить пациента обо всех его симптомах, а не только о состоянии пищеварительной системы.

3. Физикальное обследование, которое включает в себя оценку общего состояния организма по шкале ECOG и оценку нутритивного статуса человека по шкале NRS-2002.

4. Лабораторная диагностика: различные анализы крови, в частности, на обнаружение онкомаркеров. Онкомаркеры — это белки, количество которых повышается при наличии злокачественного опухолевого процесса.

5. Общий анализ мочи.

6. Исследование кала на наличие возможной крови.

7. Выполнение ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) считается «золотым стандартом» в диагностике опухоли, когда врач при помощи тонкой трубки и камеры в реальном времени тщательно осматривает слизистую оболочку органа, выявляя какие-либо изменения, а изображения при этом выводятся на экран. Выполняют исследование с помощью местного обезболивания либо введения человека в наркоз.

8. УЗИ органов брюшной полости, которое выполняется для определения локализации процесса и его распространенности, для поиска метастазов.

9. Рентгенография желудка, легких — для оценки этих органов, их контуров, а также для поиска увеличенных лимфатических узлов и метастазов.

10. КТ (компьютерная томография) и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) органов грудной клетки, брюшной полости, органа малого таза необходимы для лучшего выявления процесса.

11. Диагностическую лапароскопию как наиболее точный метод поиска с забором смывов с брюшины для микроскопического исследования свободных опухолевых клеток в лаваже применяют для определения распространенности процесса, если другие методы исследования не дают четкой картины. Во время процедуры в брюшную полость вводится специальная трубка с камерой.

12. Выполнение биопсии тканей желудка в 6–8 его участках во время гастроскопии или диагностической лапароскопии. Окончательно диагноз «рак желудка» устанавливается именно на основании биоптата органа после гистологического исследования.

При наличии показаний проводятся и другие манипуляции. В некоторые моменты могут быть необходимы дополнительные консультации врачей других специальностей.

Лечение рака желудка

Выбор терапии новообразования зависит от многих моментов: стадии болезни, размера образования, наличия метастазов, сопутствующих заболеваний человека и от его общего состояния.

Есть три основных способа терапии новообразования: оперативное его удаление, химиотерапия и лучевая терапия. Чаще всего применяют эти методы комплексно.

1. Хирургическое вмешательство

Является основным способом лечения новообразования. При раннем и своевременном выявлении, когда еще нет прорастания в другие органы и системы и метастазов, возможно полное удаление новообразования хирургическим путем. Перед каждым курсом химиотерапии назначают анализы крови для выявления осложнений, оценки общего состояния здоровья.

Онкологическим противопоказанием к хирургическому вмешательству при опухоли желудка является наличие у пациента отдаленных метастазов. Тогда оперативное вмешательство проводят только при неотложных, жизнеугрожающих состояниях.

Оперативный доступ выбирается врачами в зависимости от уровня распространения новообразования на область пищевода и общего состояния человека.

Выбор объема данного вида лечения:

• при наличии новообразования в антральной части органа чаще всего выполняется дистальная субтотальная резекция;

• при раке кардиоэзофагеального сфинктера чаще рекомендуют проксимальную субтотальную резекцию этого органа;

• при новообразовании типа linitis plastica, при недифференцированных формах новообразования и синдроме наследственного диффузного рака выполняют исключительно гастрэктомию (полное удаление больного органа с наложением пищеводно-кишечного соустья).

Стандартный объем вмешательства на лимфоузлы — это удаление лимфоузлов первого и второго порядков, так называемая лимфодиссекция D2.

2. Химиотерапия

Это подавление роста опухоли с помощью медикаментов. Обычно химиотерапию используют после хирургического удаления опухоли. Лечение выполняется агрессивными препаратами, которые влияют не только на опухолевое образование, но и на весь организм в целом. При выборе режима химиотерапии учитывают общее состояние человека, количество и тяжесть его сопутствующих болезней, токсичность выбранного режима терапии.

Химиотерапия делится на неоадъювантную, когда лечение проводят до операции, а также адъювантную, выполняемую после хирургического вмешательства. Ее обычно не используют как единственный способ лечения опухоли желудка, а совмещают с другими методами.

3. Лучевая терапия

Так называется способ лечения, при котором производят воздействие ионизирующим излучением на ткани желудка. Лучевая терапия при опухоли желудка может быть неоадъювантной, когда ее проводят перед оперативным вмешательством, чтобы уменьшить размеры и упростить ее удаление, а также адъювантной, когда лучевую терапию применяют уже после операции. При использовании данного вида лечения возможны такие побочные эффекты, как тошнота и рвота, нарушения стула.

Лечением заболевания занимается врач-онколог совместно с терапевтом, гастроэнтерологом и, по необходимости, врачами других специальностей.

Профилактика и прогноз

Прогноз жизни с новообразованием зависит от его стадии, состояния больного, от выполнения всех предписаний врача и множества других показателей. Своевременное, полноценное лечение новообразования желудка на более ранней стадии (первая или вторая) позволяет 70 % пациентов достигнуть стойкой ремиссии. При позднем выявлении заболевания шансы намного ниже, а при 4 стадии новообразования данного органа прогноз является неблагоприятным, тогда применяется только паллиативное лечение для облегчения симптомов пациента.

Прогноз заболевания при смешанных формах оценивается с учетом наиболее злокачественного компонента опухоли смешанного строения.

Нет таких рекомендаций, которые полностью исключат риск появления опухолевого новообразования, но, соблюдая некоторые правила, можно снизить этот риск:

1. Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности желудка, которые считаются предраковыми. При появлении каких-либо беспокоящих признаков важно своевременно обратиться к врачу. При выявлении Helicobacter Pylori необходима полноценная эрадикационная терапия.

2. Отказ от пагубных привычек (к которым относят курение, употребление спиртных напитков) снижает шансы появления болезни.

3. Полноценное питание и питьевой режим — важные составляющие сохранения здоровья в целом. Неправильное питание, перекусы «на ходу», переедание отрицательно влияют на здоровье человека.

4. Контроль массы тела также имеет значение. Необходимо держать вес в пределах норм, а при необходимости — обратиться к специалисту.

5. Периодические медицинские осмотры и диспансеризация — одни из методов своевременного выявления опухоли на ранней стадии.

Автор

Трейман Елена Владимировна

гастроэнтеролог

Врач высшей категории

Стаж 21 лет

+7 (495) 032-15-21