Задержка мочеиспускания

Задержка мочеиспускания – это состояние, при котором человек не в состоянии опорожнить мочевой пузырь. Проблема сопровождается сильными дискомфортными ощущениями, способна развиваться внезапно или постепенно. Согласно статистике, чаще всего состояние встречается у мужчин.

Виды задержек мочи

Существует несколько классификаций задержки мочи. В соответствии с опорожнением мочевого пузыря, она бывает полной и неполной. Первая отличается абсолютным отсутствием оттока мочи, а вторая – неполным опорожнением. Согласно течению болезни и характеру клинической картины, различают 3 основные формы:

1. Острую. Она отличается резким возникновением. Чаще всего ее провоцируют механические причины, почечная колика. Если она неполная, то урина выделяется исключительно во время напряжения (поднятия тяжестей).

2. Хроническую. Она характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, появляется на фоне первичной патологии. Мочевой пузырь со временем растягивается, иногда человек жалуется на болезненные ощущения в надлобковой области.

3. Парадоксальную. Это редкая форма заболевания. При ней происходит постоянное бесконтрольное выделение небольшого количества жидкости. При этом мочевой пузырь остается полным.

Симптомы задержки мочи

Главный признак недержания мочи – отсутствие возможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Точная клиническая картина зависит от формы болезни. Для острой задержки мочи характерны следующие признаки:

• резкое развитие;

• болезненные ощущения (могут быть вызваны с выходом камня из почек);

• чувство напряжения и дискомфорта внизу живота.

Как правило, признаки становятся менее выраженными после восстановления оттока жидкости. Также есть риск проявления ишурии при обтурации уретры кровяным сгустком. Среди характерных признаков хронической задержки мочи отмечают снижение количества выделяемой за день урины, учащенные позывы к мочеиспусканию, чередование нарастания и ослабевания симптомов. Кроме того, для данной формы типична парадоксальная ишурия (связана с увеличением остаточного объема мочи).

Причины задержки мочи

Задержка мочи – не самостоятельное заболевание. Это симптом, который свидетельствует о наличии какого-либо отклонения со стороны мочевыделительной, нервной или эндокринной системы. Многие путают ее с анурией – состоянием, при котором отсутствует выделение мочи. Оно развивается на фоне поражения почек, что сопровождается полным отсутствием образования урины. Жидкость скапливается внутри полости пузыря. Основные причины задержки мочи – это:

1. Болезни предстательной железы (в большинстве случаев – простатическая гиперплазия).

2. Нарушение проходимости уретры. Из-за блокады мочеиспускательного канала отсутствует нормальный отток урины. Нарушение проходимости часто связано с новообразованиями, проникновением в уретру камней.

3. Отклонения со стороны нервной системы (частые стрессовые ситуации, чувство беспокойства).

4. Длительный прием некоторых лекарственных средств (к примеру, альфа-блокаторов).

5. Пролапс тазовых органов.

6. Миома матки, сдавливающая мочевыводящие пути.

7. Снижение сократительной способности мочевого пузыря (функциональное расстройство).

8. Неопластические и отечные процессы в близлежащих структурах.

Диагностика задержки мочи

При появлении первых симптомов затрудненного мочеиспускания стоит обратиться к специалисту. Это позволит своевременно назначить лечение, избежав осложнений. На первичном приеме врач соберет анамнез, проведет беседу с пациентом, выяснит, как давно появилась проблема, есть ли сопутствующие заболевания. После этого он проведет визуальный осмотр надлобковой и паховой областей. Как правило, постановка диагноза не вызывает трудностей. Но чтобы определить, что именно спровоцировало проблему, установить ее степень тяжести и план лечения, требуется дополнительная инструментальная и лабораторная диагностика.

Чаще всего прибегают к ультразвуковому исследованию (УЗИ) предстательной железы и мочевого пузыря. Камень обнаруживается в виде гиперэхогенного образования в просвете мочеиспускательного канала или в области шейки пузыря. Также с помощью исследования удается обнаружить аденомы и опухоли (доброкачественного и злокачественного характера).

Дополнительно назначают эндоскопические и рентгеноконтрастные методики. Благодаря цистоскопии удается установить главную причину задержки (обнаружить камень, кровяные сгустки). Компьютерная томография (КТ) позволяет получить изображения, отображающие признаки инфекции мочевых путей, новообразования, рубцы и кисты.

Иногда требуется консультация врача-невролога (если есть подозрение на нейрогенные или психосоматические причины развития заболевания). Также требуется дифференциальная диагностика с анурией. При таком патологическом состоянии у больных ослаблены позывы к мочеиспусканию, отмечаются признаки острой или хронической почечной недостаточности. Благодаря инструментальным способам удается подтвердить отсутствие урины в полости пузыря.

Методы лечения задержки мочи

При ишурии могут быть назначены разные способы лечения. Подходящую методику врач разрабатывает, основываясь на клинической картине и полученных результатах диагностики (формы, основной причины). Среди возможных способов лечения отмечают:

• лекарственную терапию;

• дренирование мочевого пузыря;

• расширение уретры (если она сужена);

• применение уретральных стентов;

• оперативное вмешательство.

Лекарственная терапия актуальна, если у мужчины диагностированы болезни предстательной железы. В таком случае препараты направлены на замедление ее роста, уменьшение в объеме. Это позволяет сделать менее выраженными симптомы задержки мочи, которые связаны с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Если у человека есть отклонения со стороны нервной системы, могут быть назначены успокоительные, седативные препараты.

Дренирование мочевого пузыря – распространенная процедура. К ней часто прибегают, если лекарственная терапия оказалась недостаточно эффективной. При ней врач накладывает катетер с целью эвакуации мочи. Как правило, с катетеризации начинается терапия острой задержки урины. Главная задача – снизить болезненные ощущения в мочевом пузыре, предотвратив последующее поражение. Чтобы уменьшить дискомфорт, во время пропуска катетера через мочеиспускательный канал врач использует местный наркоз. Бывают ситуации, когда не удается его без проблем пропустить (из-за сужения). Тогда врач сделает прокол брюшной стенки (немного выше лобковой кости), в мочевой пузырь.

Еще один способ лечения – расширение уретры. Процедуру выполняют двумя методиками: посредством введения более широких трубок по диаметру или надувания баллона на конце катетера внутри уретры. Такие методики позволяют без проблем расширить стриктуру, значительно облегчив отток урины. Как правило, их осуществляют под местным наркозом. Главный недостаток – недостаточная эффективность. Чаще всего человеку после этого назначают оперативное вмешательство.

Применение уретральных стентов – современный и результативный способ терапии стриктуры. Он заключается в установке специальной трубки (стента). Она бывает двух типов: временной и постоянной. Ее сущность состоит в расширении по типу пружины, что приводит к увеличению уретры.

Если консервативные методы не решили проблему, специалисты прибегают к оперативному вмешательству. Какой именно будет выбран способ, зависит от основной причины, спровоцировавшей проблему. Среди распространенных методик: трансуретральная резекция, уретротомия, уретропластика. Предварительно специалист проведет тщательный осмотр, назначит лабораторную и инструментальную диагностику, чтобы выявить возможные противопоказания.

Нельзя оставлять проблему без внимания. При отсутствии целесообразной терапии она может привести к перерастяжению мочевого пузыря (на фоне скопившейся внутри жидкости). В результате происходит разрыв, возникает перитонит. При продолжительной задержке мочи в уретре и пузыре начинают размножаться болезнетворные микроорганизмы, что приводит к циститу или пиелонефриту.

Профилактика задержки мочи

Поскольку задержка мочи является вторичным синдромом, важно избегать появления первопричины, способной спровоцировать проблему. В список мер профилактики входят:

• тренировки мышц тазового дна;

• своевременное устранение болезней мочеполовой системы;

• регулярные посещения врача-гинеколога (раз в полгода) даже при отсутствии жалоб;

• регулярные посещения врача-уролога (раз в год) даже при отсутствии жалоб;

• избегание переохлаждения.

Меры профилактики должны особенно соблюдать люди с диагностированной мочекаменной болезнью, доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Важно регулярно проходить обследования (лабораторные и инструментальные).

Реабилитация после операции

Катетеризация не предполагает восстановительного периода. Урину зачастую выводят одномоментно (за день). Иногда требуется оставить катетер на 2–3 дня. В этот период необходимо осуществлять гигиенические процедуры.

После оперативных вмешательств в стационарных условиях врачи помогают выполнять тренировку мочевого пузыря. Благодаря ей удается сохранить функционирующий объем органа. Сущность тренировки состоит в эпизодическом пережатии цистостомического дренажа с дальнейшим разжатием и опорожнением мочевого пузыря. Ежемесячно пациентам, которым требуется длительное ношение дренажа, осуществляют его плановую замену. Других специальных процедур реабилитационный период не предусматривает.

Автор

Гаврилин Андрей Михайлович

уролог-андролог

Врач высшей категории

Стаж 33 лет