Олигурия

Олигурия представляет собой патологическое состояние, проявляющееся уменьшением объема выделения мочи до уровня менее 370 мл в течение суток. Истоки этого явления могут быть многообразными, начиная от недостаточного потребления жидкости и продолжаясь длительным приемом медикаментов. Расстройство сопровождает хронические болезни почек в стадии декомпенсации, состояние шока. Замедление клубочковой фильтрации, отраженное олигурией, свидетельствует о нарушении процесса выведения продуктов азотного обмена, что ведет к их накоплению в организме. Регулировка осуществляется путем лечения основного заболевания.

Причины олигурии

Первая и, возможно, наиболее очевидная причина олигурии — это нарушения функции почек. Почечная олигурия может быть вызвана острой почечной недостаточностью, обусловленной такими факторами, как травмы, инфекции, отравления тяжелыми металлами или лекарственными средствами. Блокировка мочевыводящих путей камнями или опухолями также приводит к уменьшению объема мочи.

Следующей причиной олигурии является снижение объема циркулирующей крови в организме, что, в свою очередь, снижает почечное кровоснабжение. Это наблюдается при обширной потере крови в результате травмы, ожогов, операций, а также при сильном обезвоживании, вызванном рвотой, диареей или недостаточным приемом жидкости.

Еще одной распространенной причиной олигурии является сепсис — системное воспалительное ответное состояние организма на инфекцию. Обширная инфекция приводит к снижению кровяного давления и множеству нарушений в органах, включая почки.

Олигурия также служит следствием сердечной недостаточности, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь по организму. Это приводит к задержке жидкости в организме, что, в свою очередь, снижает синтез мочи.

Психогенная олигурия — это состояние, когда уменьшение объема мочи вызывается психологическими факторами. Сильный стресс, тревожность или депрессия приводят к нарушению нормального функционирования почек, снижению выделения мочи.

Неотложные состояния (обширные ожоги, тяжелая травма или множественные перитониты) вызывают олигурию как реакцию организма на критические условия.

Причиной олигурии также могут быть различные нарушения электролитного баланса в организме. Например, гипокалиемия, гиперкалиемия или гиперкальциемия влияют на функцию мочевыделительных органов, тем самым снижая мочеобразование.

Другим фактором, влияющим на выделение мочи, является использование определенных лекарственных препаратов. Например, некоторые диуретики, антигипертензивные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики и пр. могут оказывать воздействие на функцию почек, способствовать снижению мочеотделения.

Патологические состояния (гломерулонефрит и пиелонефрит) также служат причиной уменьшения объема мочи из-за воспаления, повреждения почечных канальцев, паренхимы.

Виды олигурии

Это состояние возникает по разным причинам и классифицируется на несколько видов в зависимости от механизмов и факторов, вызывающих ограничение выделения мочи:

1. Функциональная олигурия. Этот вид расстройства обусловлен нарушением функций почек, вызванным физиологическими или патологическими процессами. Например, при острой почечной недостаточности функциональная олигурия может возникнуть из-за травмы, инфекции или отравления, что приводит к снижению клубочковой фильтрации.

2. Обструктивная олигурия. Этот вид связан с механическими препятствиями, которые мешают свободному току мочи. Обструкция возникает из-за мочекаменной болезни, опухолей, аденомы простаты или других факторов, препятствующих нормальному выведению жидкости из почек.

3. Токсическая олигурия. Этот вид патологии обусловлен наличием токсинов в организме, которые могут повреждать почечные ткани и вызывать нарушение их функций. Например, это отравление тяжелыми металлами, определенными лекарствами или химическими веществами.

4. Рефлекторная олигурия. Расстройство связано с нейрогенными нарушениями, влияющими на нормальную регуляцию мочеобразования. Повреждение нервных структур, контролирующих почечную функцию, может привести к рефлекторной олигурии.

5. Пострезуссийская олигурия. Этот тип патологии развивается после хирургического вмешательства, особенно в области почек, мочевыводящих путей или мочевого пузыря. Послеоперационные изменения и отеки могут временно снизить мочеобразование.

6. Преренальная олигурия. Болезнь связана с недостаточным кровоснабжением почек. Например, сильное кровотечение, обезвоживание или сердечная недостаточность могут привести к преренальной олигурии, ухудшая кровоток к почкам.

7. Почечная олигурия. Этот тип олигурии связан с прямым поражением почек: гломерулонефритом, пиелонефритом или другие заболеваниями, непосредственно влияющими на функции почек.

Диагностика олигурии

Первый этап диагностики расстройства включает в себя сбор анамнеза, установку аллергологического статуса больного. Врач проводит беседу с пациентом, выясняя особенности состояния его здоровья, прежние заболевания, принимаемые препараты, а также факторы риска, которые могли бы влиять на функцию мочевыделительной системы. Также важным этапом является выяснение симптомов, сопутствующих олигурии, таких как отечность, повышенное давление, боли в пояснице, изменения цвета и запаха мочи.

Физикальное обследование пациента также является неотъемлемой частью диагностики болезни. Врач оценивает состояние кожных покровов на предмет наличия отеков, исследует артериальное давление, осуществляет пальпацию почек для выявления болевых ощущений или опухолей. Кроме того, проводится аускультация почечных артерий для выявления возможных шумов.

Лабораторные исследования играют ключевую роль в диагностике олигурии. Общий анализ мочи позволяет оценить такие параметры, как цвет, прозрачность, плотность, наличие белка, эритроцитов и других элементов. Кроме того, важными являются биохимические анализы мочи: определение концентрации креатинина и мочевины, которые могут указывать на нарушение функции почек.

Дополнительные меры включают ультразвуковое исследование почек, которое позволяет оценить их размер, форму, структуру и наличие опухолей или других аномалий. Компьютерная томография брюшной полости также может быть использована для более детальной визуализации почек и окружающих органов.

Рентгенография с использованием рентгеновского излучения и контрастных веществ проводится для выявления обструкций, камней или других препятствий в мочевыводящих путях. Эти методы позволяют врачу получить полное представление о состоянии почек, определить причины олигурии.

Еще одним важным аспектом диагностики патологии является оценка функции почек с использованием различных тестов, таких как определение скорости клубочковой фильтрации. Эти тесты позволяют оценить эффективность работы органов и выявить возможные нарушения.

Диагностика олигурии требует комплексного подхода и взаимодействия различных методов исследования. Важно учитывать, что олигурия может быть следствием различных патологий: острых или хронических заболеваний почек, инфекции мочевыводящих путей, сердечной недостаточности, а также нарушения водно-электролитного баланса.

К какому врачу обращаться?

В первую очередь при олигурии рекомендуется обратиться к врачу-терапевту. Он проведет начальную оценку состояния пациента, выяснит анамнез и, возможно, порекомендует дополнительные исследования. В некоторых случаях олигурия может быть связана с обычными причинами, такими как дегидратация, стресс или употребление некоторых лекарств.

При необходимости терапевт может направить больного к узкому специалисту: нефрологу (врач, специализирующийся на заболеваниях почек) или урологу. Эти специалисты могут провести более глубокие исследования и выявить возможные причины олигурии (заболевания почек, мочевыводящих путей или предстательной железы).

В случае, если олигурия сопровождается другими тревожными симптомами (отеки, высокое давление, боль в пояснице или изменения в цвете мочи), требуется немедленная консультация у кардиолога.

Лечение олигурии

Первым этапом лечения является выявление основной причины данного состояния. Для этого проводится обширное клиническое обследование пациента, включающее лабораторные исследования, инструментальные методы диагностики, а также сбор анамнеза. Однако, несмотря на разнообразие возможных причин олигурии, лечение обычно начинается с коррекции водно-электролитного баланса.

Олигурия часто сопровождается дегидратацией и потерей солей. Пациентам назначают инфузионную терапию для восстановления объема циркулирующей крови и восстановления электролитного баланса. В случаях, когда олигурия вызвана почечной недостаточностью, используются методы экстракорпоральной детоксикации, такие как гемодиализ или перитонеальный диализ, для удаления токсинов из организма.

При инфекциях мочевыводящих путей основной задачей становится устранение возбудителя и предотвращение распространения инфекции. Широкий спектр антибиотиков может быть назначен в зависимости от чувствительности микроорганизмов, выделенных при микробиологическом анализе. Помимо этого, важной частью лечения является обеспечение достаточного объема питья для удаления микробов из мочевыводящих путей.

Однако, несмотря на успешные методы лечения, важно помнить, что эффективность терапии напрямую зависит от выявления и коррекции основной причины олигурии. В некоторых случаях, когда это состояние вызвано хирургическими проблемами, может потребоваться оперативное вмешательство.

Сердечная недостаточность также является одной из распространенных причин болезни. Лечение в этом случае направлено на улучшение функции сердца и обеспечение нормального кровообращения. Лекарства, улучшающие сократительную функцию миокарда и управление объемом циркулирующей крови, часто включаются в комплексное лечение.

Реабилитационные мероприятия также играют важную роль в лечении расстройства. Физиотерапия и диетические рекомендации могут помочь пациенту в восстановлении нормальной функции почек и предотвращении повторного развития олигурии. Важной частью реабилитации является образ жизни, включающий умеренную физическую активность и заботу о здоровье в целом.

Психологическая поддержка — также неотъемлемая часть лечения олигурии. Долгий период болезни, неопределенность и возможные ограничения в обычной жизни могут вызвать стресс и депрессию у пациента. Психотерапия и поддержка со стороны близких могут помочь справиться с эмоциональными трудностями и улучшить качество жизни.

Осложнения

Одним из основных осложнений олигурии является развитие острой почечной недостаточности. Уменьшенный объем мочи свидетельствует о снижении фильтрационной способности почек, что в конечном итоге может привести к накоплению токсинов и метаболитов в организме. Острая почечная недостаточность требует немедленного лечения, в противном случае она может стать фатальной.

Еще одним осложнением, с которым сталкиваются пациенты с олигурией, является электролитный дисбаланс. Уменьшенное выделение мочи может привести к задержке натрия, калия и других элементов в организме, что, в свою очередь, вызывает расстройство электролитного баланса и может привести к сердечным аритмиям, мышечным судорогам, ослаблению мышц и другим серьезным проблемам со здоровьем.

Комплексные нарушения водно-электролитного баланса также вызывают отеки, увеличение объема циркулирующей крови, что усиливает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Повышенное давление в сосудах может привести к гипертоническому кризу и повреждению органов-мишеней, таких как сердце, почки и глаза.

Олигурия также увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей. Уменьшенное количество мочи способствует задержке бактерий и других микроорганизмов в мочевом пузыре и мочеточниках, что может привести к развитию инфекции. Бактериальная инфекция может распространиться по всему мочевыделительному тракту, вызывая цистит, пиелонефрит и другие серьезные проблемы.

В случае олигурии, связанной с обструкцией мочевыводящих путей, возможны осложнения, связанные с хирургическим вмешательством. Например, если причиной олигурии является механическое препятствие, такое как камень в мочеточнике, может потребоваться его удаление. Однако такие вмешательства несут риск инфекций, кровотечений и других осложнений.

Психологические осложнения также могут сопровождать олигурию. Ограничение мочеиспускания может вызвать у пациента тревогу, стресс и депрессию. Беспокойство по поводу собственного здоровья, страх перед возможными осложнениями и неизвестность относительно будущего могут оказать серьезное воздействие на эмоциональное состояние пациента и замедлить процесс выздоровления.

Прогноз и профилактика

Прежде всего, необходимо понимать, что олигурия может быть следствием различных заболеваний и состояний, поэтому прогноз и профилактика должны быть адаптированы к этиологическому фактору.

В случае олигурии, вызванной почечной недостаточностью, прогноз может быть более благоприятным, если диагноз установлен и начата своевременная терапия. Лечение основного заболевания, регулярный мониторинг функции почек и коррекция образа жизни могут способствовать улучшению прогноза.

Профилактика олигурии включает в себя ряд мероприятий, направленных на поддержание здоровья почек. Регулярное употребление достаточного количества воды играет важную роль в поддержании нормального мочеобразования и предотвращении формирования почечных камней. Контроль артериального давления и уровня сахара в крови также содействует предотвращению хронических заболеваний почек.

Профилактика олигурии также связана с избеганием применения некоторых лекарств, которые могут негативно влиять на функцию почек. Например, неконтролируемое употребление нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает почечную недостаточность, поэтому их использование должно осуществляться под наблюдением врача.

Правильное питание также имеет важное значение в профилактике олигурии. Ограничение потребления соли, жиров и сахаров помогает уменьшить риск развития заболеваний, которые могут привести к нарушению функции почек.

Систематические медицинские обследования, особенно у лиц с повышенным риском развития почечных заболеваний, таких как пациенты с сахарным диабетом или артериальной гипертензией, способствуют выявлению проблем на ранних стадиях и своевременному началу лечения.

Важной частью профилактики олигурии является исключение или минимизация контакта с токсичными веществами, которые могут негативно воздействовать на почки. Важно избегать переохлаждения, предотвратить контакт с химическими веществами и правильно использовать лекарственные препараты.

Автор

Аникеев Дмитрий Валерьевич

уролог-андролог, уролог-хирург

Врач высшей категории

Стаж 25 лет