Удвоение почки

Удвоение почки — это аномалия, связанная с нарушениями развития органа во внутриутробном периоде (середина первого триместра). Это образование дополнительных структур около базовой почки.

При отсутствии осложнений патология никак себя не проявляет. В остальных случаях на ее фоне могут возникать урологические болезни, проблемы с мочеиспусканием и повышенное кровяное давление. Для установления диагноза требуется тщательное лабораторно-инструментальное обследование. Лечение патологии консервативное или хирургическое.

Общая информация

По медицинским наблюдениям, подобную аномалию обнаруживают у 0,67 % детей сразу после их появления на свет или по мере их взросления, причем девочки страдают в два — четыре раза чаще.

Выделяют два варианта почечного удвоения:

• полное с формированием добавочных полостей мочеточника;

• неполное со сбором мочи от базовой и дополнительной почки в единой полости.

Аномалия способна стать причиной серьезных осложнений, поэтому большое значение имеют ранняя диагностика и своевременное начало лечения.

Почему формируется врожденный порок?

Причины аномалии пока являются предметом обсуждения среди ученых. Есть ряд теорий, но большинство исследователей считают, что аномалия появляется из-за следующих факторов:

• генетическая предрасположенность;

• тератогенные воздействия на плод.

Уже обнаружено три десятка комбинаций генов, кодирующих формирование пороков развития органов, ответственных за мочевыделение. Но пока не удается установить те, что вызывают удвоение почек.

Механизм развития

Развитие почечного эмбриогенеза — это многоступенчатый процесс. Сначала образуется предпочка, а затем — вольфово тело, которое представляет собой 25–30 извитых канальцев (метанефридий) с примитивным клубочковым аппаратом. Потом оно превращается в полноценную вторичную почку.

Один из парных органов начинает удваиваться в период становления вольфова канала и мезенхимы. Почечный зачаток может расщепляться и до того, как прорастет в ткани несегментированной мезодермы. Это приводит к образованию добавочных чашечно-лоханочных элементов.

В целом возможны два варианта развития событий — дублирование органа, имеющего собственную капсулу, либо сохранение единой капсулы с раздельными мочеточниками и сосудами, питающими кровью почечные структуры.

Какими симптомами проявляется аномалия?

Врожденный дефект в большинстве случаев не нарушает работу мочевыделительной системы. Он себя клинически не проявляет и становится случайной диагностической находкой при обследовании (томографическом, ультразвуковом, рентгенографическом) по поводу другого заболевания.

Симптомы возникают у детей и взрослых при развитии урологических патологий. Ведущий признак — боли. Именно ими манифестирует аномалия у каждого второго человека. Боли ощущаются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, при нажатии на эту зону их выраженность возрастает.

У четырех из десяти человек расстраивается мочеиспускание: позывы в туалет становятся частыми, в том числе в ночные часы, изменяется объем выделяющейся однократно мочи. Несколько реже от пациентов поступают жалобы на утрату контроля над мочеиспусканием.

Возможные осложнения

Практикующие нефрологи и урологи отмечают, что обычно осложнения выявляют у женщин с полной аномалией, когда происходит впадение добавочного мочеточника в полость мочевого пузыря. При этом расположение мочеточника бывает атипичным с образованием соустьев между мочеиспускательным каналом, маткой, влагалищем. Это становится причиной недержания и подтекания мочи, частых инфекций урогенитального тракта со склонностью к рецидиву.

Нередко аномалия осложняется обструктивным пиелонефритом, быстро принимающим хроническое течение. Болезнь проявляется общим недомоганием, помутнением мочи, изменением ее запаха, а при обострении — лихорадочным состоянием. Добавочные структуры могут осложняться гидронефрозом, формированием конкрементов в мочевыделительных органах, хронической почечной недостаточностью.

Диагностические мероприятия

На первичном приеме врач слушает жалобы, собирает информацию о времени появления первых симптомов и предшествующих этому факторах, изучает историю болезней, в том числе семейную.

В случае возникновения признаков аномалии у детей важны сведения о беременности и развитии ребенка после рождения. Внешние проявления у пациентов отсутствуют, поэтому физикальное обследование проводится только для оценки общего состояния.

Поставить диагноз позволяют лабораторные и инструментальные исследования:

• ультразвуковое сканирование почечных структур;

• компьютерная томография ретроперитонеального пространства;

• экскреторная урография;

• магнитно-резонансная томография ретроперитонеального пространства;

• общеклинический анализ мочи;

• бактериологический посев биологического материала при пиелонефрите;

• биохимическое исследование крови.

Аномалию нужно уметь отличать от других почечных дефектов: дивертикулов мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Методы лечения

Выбирая оптимальную для пациента терапевтическую тактику, врач ориентируется на клиническую ситуацию, учитывает общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания.

Когда аномалия протекает бессимптомно и почка справляется со своими функциями, необходимости в лечении нет. В этом случае врачи придерживаются наблюдательной тактики: пациенты по графику должны ходить на обследование, направленное на оценку деятельности почек.

Если есть осложнения воспалительного характера, то показаны консервативные методики. Тяжелые пороки требуют помощи хирургов.

Консервативные методики

Развившийся пиелонефрит у людей с аномалией лечат так же, как и у людей без аномалии. Пациенту назначают прием или инъекции антибиотиков, к которым чувствительны спровоцировавшие инфекционно-воспалительный процесс бактерии. Терапия артериальной гипертензии выполняется ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и другими антигипертензивными препаратами. Для нормализации отхождения мочи лечебные схемы могут дополняться приемом сборов растений с диуретическим и витаминным эффектами.

Вмешательство хирургов

Показания к хирургическому вмешательству — сочетанные аномалии с атипичным образованием соустьев и иными дефектами, негативно влияющими на работу мочевыделительных органов. Пациентам назначается реконструктивно-пластическая операция для восстановления правильного отхождения мочи и предупреждения осложнений со стороны половой системы.

Если патология запущена, удвоенная почка сморщилась и ее функциональная активность значительно снизилась, то выполняют радикальную нефрэктомию.

Прогноз и профилактические меры

На прогноз оказывают влияние тяжесть течения процесса, другие аномалии, возникшие негативные последствия. Обычно порок не угрожает здоровью и жизни человека.

Исход не столь благоприятный, если патологически изменены мочеточник или мочевой пузырь, развился пиелонефрит. В такой ситуации повышена вероятность возникновения хронической почечной недостаточности.

Так как причины аномалии не установлены, действенная профилактическая стратегия не разработана. Из-за врожденного характера аномалии женщинам во время беременности рекомендуется придерживаться здорового образа жизни.

Автор

Аникеев Дмитрий Валерьевич

уролог-андролог, уролог-хирург

Врач высшей категории

Стаж 25 лет