Морфология сперматозоидов

В связи с тенденцией к увеличению числа представителей сильного пола с бесплодием или проблемами с зачатием планирование беременности сопряжено с проведением ряда обследований, в частности с оценкой состояния половых клеток мужчины. Для этого берется спермограмма – методика исследования семенной жидкости для определения способности мужчины к зачатию, выявления каких-либо отклонений и дальнейшего поиска их причин. В свою очередь, морфология спермограммы – часть обследования, позволяющая сделать заключение о количестве подвижных и правильных по строению клеток.

В чем заключается ценность анализа с проведением морфологической оценки

Морфология спермограммы – исследование довольно простое, но при этом информативное. Исследуя макро- и микроскопические характеристики эякулята, специалист может судить о диагнозе пациента и подбирать соответствующую терапию.

При этом оценка результатов морфологии спермограммы – один из важнейших элементов обследования. Внимание сосредотачивается не только на показателях, но и на их сочетаниях, поскольку они могут взаимно дополняться. Например, низкая концентрация спермиев нередко компенсируется большим количеством эякулята. Однако на основании анализа невозможно однозначно определить первопричину бесплодия. В нем могут быть только косвенные намеки в виде характерных признаков различных патологий.

Важно, что любое изменение в морфологии преобладающего числа спермиев приводит к снижению шансов на оплодотворение и риску выкидышей при успешном зачатии. При наличии нарушений в строении головки подвижные клетки не способны проникнуть в женскую клетку для оплодотворения. Если нарушена структура хвоста, сперматозоиды становятся неподвижными или движутся неправильно, что не позволяет им приблизиться к яйцеклетке. В случае других нарушений, деформированная гамета при успешном оплодотворении может стать причиной развития врожденных аномалий у малыша.

Цель осуществления исследования

Проведение морфологической оценки сперматозоидов требуется, когда ключевые показатели спермограммы находятся в пределах нормы, но беременность не наступает. В таком случае требуется определить, имеет ли половая клетка правильное строение. Именно от длины и формы хвоста зависит способность сперматозоида двигаться в необходимом направлении: от апикального тельца – растворение оболочек яйцеклетки, от шейки – выработка энергии для движения. От этих и других структур и их соответствия норме зависит возможность зачатия. А потому расширенное исследование с морфологией спермограммы позволяет сделать точный вывод о характере патологии.

Расшифровка спермограммы в норме может указывать на присутствие небольшого количества гамет с отклонениями. Их появление может быть обусловлено воздействием стрессовых факторов, перегреванием, перенесенным воспалительным или инфекционным заболеванием. Также на качество эякулята воздействует окружающая среда: зоны с плохой экологией, выбросы токсинов, вредные производства.

Малое количество дефектных сперматозоидов не влияет на возможность зачатия, поскольку для него достаточно, чтобы было порядка 40–60% клеток с правильным строением. Но при снижении числа идеальных гамет до 4–40% требуется использование репродуктивных технологий, и ставится вопрос о проведении ЭКО. А при достижении уровня правильных сперматозоидов отметки меньше 4% единственный вариант для зачатия – вспомогательная методика ИКСИ.

Какими методиками могут оцениваться сперматозоиды по строению

Существует 2 методики, по которым может осуществляться морфология спермограммы. Первая разработана в соответствии с нормами ВОЗ и подразумевает, что нормальная морфология сперматозоидов заключается в правильном строении головки. Потому исследование направлено на оценку головки, ядра и акросомы. Исследование признано обязательным в ходе подготовки к проведению ЭКО, но не считается принципиально важным в определении бесплодия.

Второй метод был разработан в 1986 г., опирается на критерии Крюгера и признан более точным. Для этого подхода характерно, что нормой признано отсутствие даже мельчайших отклонений. По этой методике вычисляется процентное отношение правильных спермиев к их общему числу. Затем образец эякулята классифицируется в соответствии с результатом:

• от 14% – нормальный, способный к зачатию;

• 5–14% – хороший, субфертильный (пороговым значением считается 7%);

• до 4% – плохой, с низким шансом зачатия.

Исследование морфологии спермограммы в соответствии с этими критериями позволяет сделать высокоточное предположение о возможности оплодотворения «в пробирке» и выявить ряд патологических изменений спермиев.

Эталон строения мужской половой клетки

Эталоном считается сперматозоид, состоящий:

• из овальной или эллипсоидной головки, параметры длины в пределах 4,5–5 мкм, ширины – 2,5–3 мкм;

• четко определяющейся акросомы – мембранного пузырька в верхней части головки;

• тонкой шейки, имеющей длину около 1,5 длины головки и ширину до 1 мкм;

• не закручивающегося хвоста или жгутика, длина которого относительно головки составляет 1:9 или 1:10.

Варианты патологического строения

В морфологии сперматозоидов возможны различные патологические явления для каждой структуры.

Изменения головки:

• увеличение или уменьшение;

• изменение формы на округлую, конусообразную или грушевидную;

• избыточное количество вакуолей или их расположение вне акросомы;

• увеличенное или уменьшенное апикальное тельце;

• крупная цитоплазматическая капля;

• отсутствие акросомы;

• раздвоение головки.

Любая аномалия строения головки ведет к нарушению или полной утрате сперматозоидом способности проникнуть в яйцеклетку и оплодотворить ее.

Среди аномалий шейки морфология спермограммы может показать:

• аномальное прикрепление к головке;

• утолщение или истончение;

• нестандартную форму;

• чрезмерную изогнутость, «изломанность».

К нарушениям строения хвоста относятся:

• укорочение или удлинение;

• раздвоение жгутика или наличие более 2 хвостов;

• чрезмерная изогнутость;

• шпилькообразная или неправильная форма;

• непрочная связь хвоста и головки с высоким риском отделения;

• скрученность;

• отсутствие хвоста.

Подобные изменения ведут к утрате сперматозоидами способности правильно двигаться, и процесс оплодотворения яйцеклетки становится невозможным. Помимо этого, дефекты могут различным образом сочетаться.

Важно, что наличие неправильной формы часто сочетается с поломками на генетическом уровне. В таком случае при успешном оплодотворении патологически развитым спермием возможны выкидыш, замершая беременность, аномалии развития плода.

Что показывает анализ, и что оценивается

Расшифровка спермограммы позволяет оценить сразу несколько факторов:

• время, которое требуется для разжижения спермы;

• количество продуцируемой семенной жидкости;

• оттенок эякулята;

• общее количество и подвижность гамет;

• наличие и степень склеивания сперматозоидов;

• присутствие антител к спермиям.

Для соответствия результатов исследования эталону эякулят не должен быть полностью жидким, поскольку в норме он начинает разжижаться только со временем из-за влияния ферментов, секретируемых предстательной железой. Изменение временных промежутков не связано напрямую с бесплодием, но является индикатором нарушений.

Определение объема продуцируемого эякулята необходимо для оценки способности спермы скорректировать кислую среду влагалища. При достаточном количестве спермы она на некоторое время делает ее более щелочной, что позволяет сперматозоидам попасть к матке.

Оценка оттенка спермы не является важнейшим параметром, когда проводится расшифровка спермограммы, поскольку не несет большого количества информации. Но при наличии нехарактерных цветов на это обращают внимание во время исследования.

Количественный состав и подвижность спермиев – ключевые аспекты. От них зависит окончательное заключение о способности мужчины к зачатию и благополучному развитию плода в дальнейшем.

Также расшифровка спермограммы включает немаловажный критерий склеивания спермиев, так как он может говорить о патологических изменениях в функционировании иммунной системы или намекать на наличие антител к подвижным клеткам.

Стандарты спермограммы и диапазоны нормы

В России не принимали определенные стандарты для расшифровки спермограммы, а потому в каждом учреждении они имеют определенные различия. Но в качестве ориентира всегда используются рекомендации ВОЗ, постоянно изучающей и освещающей измененные референсные значения.

В настоящее время на основании последнего закрепленного издания ВОЗ расшифровка спермограммы позволяет осуществлять оценку соответствия норме следующих показателей:

• объем семенной жидкости;

• консистенция;

• скорость разжижения;

• вязкость;

• характерный запах;

• цвет;

• водородный показатель (pH);

• степень мутности;

• наличие слизи;

• количество спермиев;

• наличие агглютинации или агрегации;

• количество лейкоцитов и эритроцитов;

• присутствие бактериальных агентов.

Помимо этого для оценки соответствия норме учитывают количество подвижных и правильных сперматозоидов, их жизнеспособность, а также число незрелых спермиев. Усредненными границами нормы для этих показателей считаются процентные соотношения:

• от 32% подвижных спермиев в семенной жидкости;

• от 58% жизнеспособных клеток;

• от 4% нормальных гамет в процессе созревания;

• до 2% незрелых спермиев.

Отдельно считается количество клеток сперматогенеза и остаточных телец.

Важно! Поскольку отсутствует единая система границ нормы для значений спермограммы, оценивать результаты следует исключительно специалисту. Также оптимальным считается вариант, чтобы врач, трактующий анализ, в дальнейшем продолжал работать с пациентом, подбирая его лечение и наблюдая за изменениями в спермограмме.

Возможные отклонения в результатах

В результатах анализа присутствует множество параметров, указанных с использованием профильной терминологии, из-за чего ознакомление с результатами нередко вызывает вопросы у пациентов. Среди отклонений, которые может показать расшифровка спермограммы, могут встречаться:

• увеличенная концентрация лейкоцитов в эякуляте или лейкоспермия;

• повышенные эритроциты или гематоспермия;

• агглютинация – слипание спермиев;

• олигоспермия – сниженная продукция эякулята;

• полиспермия – избыток спермы;

• аспермия – отсутствие эякулята;

• олигозооспермия – сниженное число гамет;

• криптоспермия – почти полное отсутствие спермиев на любых стадиях созревания;

• олиготератозооспермия – дефицит правильных и способных к движению клеток;

• некроспермия – присутствие мертвых спермиев;

• олигоастенозооспермия – малое количество спермиев в целом и движущихся гамет в частности;

• олигоастенотератозооспермия – снижение одновременно и общего числа, и количества активных и эталонных клеток;

• астенозооспермия – дефицит движущихся спермиев;

• полизооспермия – избыток гамет;

• тератоспермия – преобладание аномальных сперматозоидов.

Причины нарушений в морфологии

В число факторов, негативным образом воздействующих на качество спермы и результаты морфологии спермограммы, входят некоторые патологии:

• воспалительные процессы в репродуктивной системе хронического или острого характера;

• инфекционные болезни;

• варикоцеле;

• новообразования, в частности опухоли репродуктивной системы;

• нарушения в работе эндокринной системы;

• неопущение яичка в мошонку;

• недоразвитие или отсутствие функциональной активности яичек;

• дефицит клеток Лейдига;

• патологии головного мозга;

• интоксикация;

• авитаминоз;

• хромосомные патологии.

Помимо этого существуют некоторые факторы, способные стать причиной нарушения строения спермиев в организме, не страдающем от какого-либо патологического процесса:

• длительное голодание;

• выраженное переутомление;

• злоупотребление табачной или алкогольной продукцией, прием наркотических средств;

• воздействие токсинов и радиации из окружающей среды.

Каким образом можно улучшить качество спермы

Когда морфология спермограммы показывает неудовлетворительные результаты, первостепенно возникает вопрос о дальнейших действиях для исправления ситуации. Влияние на морфологию спермиев проводится через комплекс терапевтических мероприятий, включающих 4 направления:

1. Определение и последующая терапия первопричины нарушений.

2. Изменение рациона.

3. Применение лекарственных средств.

4. Изменение образа жизни.

Лечение причин

Терапевтический подход напрямую зависит от источника нарушений в строении сперматозоидов. Если проблема заключается в инфекционном процессе, врач подбирает антибиотики, противовоспалительные препараты и лекарства для снятия общей симптоматики. При нарушениях в работе эндокринной системы предпочтение отдается средствам, нормализующим гормональный баланс.

Если источник нарушений – поражение или новообразования мочевыводящей системы, рекомендована последовательность из оперативного и консервативного подхода. Но каждый случай рассматривается индивидуально, и схема лечения подбирается с учетом диагноза, его причин и общего состояния пациента.

Коррекция питания

Известно, что дефицит витаминов и минералов может стать причиной нарушений в процессе сперматогенеза и в строении клеток. Потому значительное внимание специалисты уделяют внесению корректив в рацион пациента. Подбирают сбалансированное меню, включающее употребление продуктов, содержащих:

• аскорбиновую кислоту;

• токоферол;

• цинк;

• фолиевую кислоту;

• коэнзим Q10;

• L-карнитин;

• аргинин.

Вместе с этим ограничивают потребление жирной и пряной пищи, газированных напитков, кофеина и исключают все виды алкоголя.

Медикаментозный подход

Дополнительное использование лекарств не всегда является обязательной частью терапии, поскольку в некоторых случаях достаточно лечения основной причины снижения качества спермы и коррекции питания. Но при необходимости для стимуляции сперматогенеза, повышения уровня фертильности и общего улучшения состава эякулята врач может назначать препараты из групп:

• биологически активных добавок;

• витаминов;

• йодсодержащих средств;

• стимуляторов синтеза гонадотропинов;

• антиоксидантов.

С ними нередко комбинируются средства с янтарной кислотой, цинком, медью и селеном.

Также медикаментозная терапия может дополняться физиотерапевтическими процедурами и массажем предстательной железы. Но целесообразность подобных процедур определяется индивидуально для каждого пациента.

Образ жизни

Восстановление и улучшение качества спермы требует изменений в образе жизни, которые должны стать постоянными для мужчины:

• отказ от алкогольной и табачной продукции;

• сбалансированное питание;

• регулярная интимная близость (оптимальными считаются 2–3 половых акта в неделю, чрезмерно частая близость мешает созреванию спермиев, более редкая – снижает их подвижность);

• температурный контроль – ограничение посещения парилок, саун, бань и купания в горячей воде;

• отказ от синтетического белья и тесной одежды;

• своевременная терапия любых заболеваний;

• повышение стрессоустойчивости;

• исключение самостоятельно применения медикаментов;

• регулярная физическая активность и контроль массы тела.

Эти же рекомендации предоставляются мужчинам, стремящимся провести профилактику ухудшения качества спермы с целью предупреждения развития проблемы в будущем.

Каков порядок осуществления исследования

Морфология спермограммы включает несколько процессов, и важен не только верный сбор материала, но и точность в момент подсчета, и строгое соблюдение порядка действий. При нарушении какого-либо момента или пропуске этапа полученные результаты нельзя считать достоверными.

Анализ стартует со сбора нативной спермы в условиях лаборатории через мастурбацию в специальный контейнер. Емкость в обязательном порядке выдается пациенту непосредственно в медицинском учреждении, а не покупается отдельно, поскольку это необходимо для контроля стерильности. Затем материал сразу передается на исследование, на которое отводится около часа максимум.

Морфологию оценивают при помощи окуляра-микрометра, дающего 1000-кратное увеличение. При этом эякулят окрашивают по специальной методике, чтобы точно оценить строение клеток. За один раз возможна оценка порядка 200 гамет. Подсчеты проводят два раза, с целью внутреннего контроля соответствия эталонному качеству методики исследования.

Помимо этого, спермограмму с морфологией рекомендовано сдавать несколько раз, придерживаясь интервала около 2–3 недель. Это позволяет оценить результативность терапевтических мероприятий и наблюдать тенденцию изменений в материале.

Суть подготовки к анализу

Чтобы результаты были достоверными, важна правильная подготовка к сбору материала для исследования. Перед забором эякулята для проведения исследования требуется:

1. Исключить прием препаратов, влияющих на качество спермы, или скорректировать их дозировку при невозможности полного отказа.

2. За 3–4 дня до обследования ограничить сексуальную жизнь.

3. Исключить ситуации перегрева или переохлаждения, в том числе отказаться от посещения бань, саун, занятий зимней рыбалкой.

4. Не употреблять алкогольную продукцию даже в небольшом количестве.

5. Не курить.

6. Отказаться от тяжелых физических нагрузок, не исключая спорт полностью.

7. Минимизировать воздействие стрессовых факторов.

Сдавать материал следует исключительно в условиях профильной лаборатории под контролем специалистов.

Автор

Гаврилин Андрей Михайлович

уролог-андролог

Врач высшей категории

Стаж 31 лет

+7 (495) 032-15-21