Задержка эякуляции

Задержка эякуляции - одна из форм сексуального расстройства, называемая также отложенным оргазмом и отсрочкой эякуляции. Это нарушение мужской половой функции, сопровождаемое постоянной или временной задержкой семяизвержения, которая не зависит от интенсивности сексуального возбуждения и эрекции. Несмотря на усилия партнеров, пик полового акта с выделением семенной жидкости наступает значительно позже, чем он должен.

В наиболее тяжелых случаях у мужчины полностью отсутствует эякуляция, что приводит к стойкому бесплодию. Нарушение может носить постоянный или временный характер. Редкие случаи отложенного оргазма считаются вариантом нормы и не должны вызывать сильного беспокойства. О развитии патологии свидетельствуют постоянные задержки эякуляции на фоне нормального сексуального возбуждения и достаточной эрекции. В большинстве ситуаций сексуальное расстройство требует незамедлительного лечения, так как оно негативно влияет на психологическое состояние мужчины, провоцируя не только бесплодие, но и серьезные стрессы, депрессивные состояния. Заболевание может стать причиной полного отказа от сексуальной жизни.

Общая информация

В норме средняя продолжительность полового акта или мастурбации составляет 6-8 минут, после чего происходит семяизвержение. Если же по истечении 30 минут при использовании различных способов стимуляции логическое завершение коитуса не наступает, можно заподозрить отсрочку оргазма.

Отсрочка эякуляции - это нарушение нормальной половой функции в мужском организме, сопровождающееся сложностями в осуществлении семяизвержения. Несознательная блокировка эффекта выделения семени характеризуется его слишком поздним выведением или его полным отсутствием. В то же время мужчина может испытывать нормальное возбуждение и хорошую эрекцию, использовать различные техники стимуляции члена, но в течение долгого времени оргазм так и не наступает.

Отсроченный оргазм негативно влияет на физическое и психологическое состояние пациента. Оба партнера начинают испытывать неудовлетворенность, у мужчины развивается комплекс неполноценности и недовольство собой. Он стремится избегать половых актов и может полностью отказаться от интимной жизни.

Задержка эякуляции считается достаточно редким расстройством мужской половой функции. Оно диагностируется примерно в 2 случаях среди 1000 пациентов. В основной группе риска - мужчины старше 30-35 лет.

Такая проблема может носить временный или постоянный характер, развиваться на фоне разнообразных причин - хронических болезней, приема определенных медикаментов, ранее перенесенных операций.

При развитии сексуального расстройства потребуется консультация узкопрофильных специалистов. Ввиду многофакторности нарушения может понадобиться помощь сексолога, андролога, уролога, невролога, психотерапевта и эндокринолога. Программа терапии зависит в первую очередь от причины половой дисфункции, которая может быть органической и психологической. Лечение включает в себя прием медикаментозных препаратов, курсы физиотерапевтических процедур и психотерапии.

Этиология расстройства

Нормальный процесс эякуляции состоит из нескольких последовательных этапов. К ним относятся эмиссия, то есть накопление и выброс семени, закрытие шейки мочевого пузыря и непосредственное изгнание семенной жидкости. При помощи спинномозговых нервов сперма попадает в мочеиспускательный канал, препятствуя ретроградной эякуляции, то есть проникновению семени в полость мочевого пузыря.

В процессе выброса происходит сокращение мускулатуры, которая выталкивает семенную жидкость. Эякуляция контролируется соматической и парасимпатической нервными системами. Немаловажное значение в нормальной физиологии процесса семяизвержения отводится нейромедиаторам - дофамину, серотонину, норадреналину.

Существуют различные теории этиологии задержки эякуляции. Это сексуальное расстройство может быть спровоцировано различными факторами - психосексуальными, социальными, физиологическими, генетическими, анатомическими, эндокринными или же инфекционными. В некоторых случаях возможно сочетание нескольких причин.

Теории механизма развития отложенной эякуляции:

• Первая концепция подчеркивает взаимосвязь половой дисфункции с недостаточной сексуальной стимуляцией, скудной эротической фантазией и нехваткой воздействия на половой член. Также эта теория объясняет проблему возрастным фактором или ухудшением чувствительности пениса.

• Вторая модель обуславливает отложенный оргазм необычными сексуальными фантазиями и влиянием мастурбации - слишком частой или осуществляемой с помощью таких движений, которые не может повторить партнерша.

• Третья - согласно этой теории, задержка эякуляции выступает формой расстройства полового влечения. Чаще всего речь идет о предпочтении самостоятельной мастурбации сексу с партнершей.

• Четвертая - в соответствии с данной версией мужскую проблему вызывает внутренний психологический конфликт, который чаще всего связан с опасениями остаться в одиночестве или же потерять свою самостоятельность.

Отдельно выделяется теория распределения эякуляции, согласно которой такие дисфункции бывают вариантами нормы, обусловленными индивидуальными особенностями организма. Они связаны с продолжительностью промежутков времени между тем, когда начинается сексуальная стимуляция, и происходит выброс спермы.

Виды и стадии развития

Об отсроченной эякуляции можно говорить в том случае, если через 35-40 минут после начала полового акта не наступает выделение семенной жидкости. Расстройство может быть первичным, беспокоить с первого сексуального контакта, или же вторичным, то есть приобретенным, развивающимся после определенного периода нормального течения сексуальной жизни.

Отсроченный оргазм - дисфункция, которая может быть постоянной или временной. Во втором случае мужчине удается достичь логического завершения акта с помощью мастурбации или с использованием специфических техник стимуляции полового члена.

С учетом особенностей нарушения выделяют его следующие типы:

• поздняя эякуляции - семяизвержение осуществляется значительно позже, чем должно;

• анэякуляция - оргазм отсутствует спустя 60 минут после начала секса, что приводит к слабости и истощению пациента;

• относительная анэякуляция - выброс спермы не происходит при сексе, но успешная эякуляция возможна во время мастурбации или петтинга.

С учетом условий и частоты возникновения патологию подразделяют на:

• постоянную (задержка, не зависящая от условий и беспокоящая непрерывно);

• ситуационную (возникает периодически, под влиянием конкретных обстоятельств).

По тяжести течения выделяют следующие стадии заболевания:

• легкая - семяизвержение имеется, но исключительно в определенных ситуациях и обстоятельствах;

• умеренная - во время обычного секса возможность получить оргазм абсолютно отсутствует, но он достигается во время мастурбации или оральных контактов;

• тяжелая - семяизвержение наступает только в случае одиночной мастурбации;

• крайне тяжелая - эякуляция отсутствует при половом акте и при любых способах стимуляции пениса.

Половая дисфункция может развиваться постепенно, проходя все стадии по нарастающей: от легкой до крайне тяжелой.

Причины и факторы

Задержка эякуляции - нарушение половой функции, которое может быть спровоцировано различными причинами физиологического, психологического, неврологического и иного характера. Немаловажная роль в развитии сексуального расстройства отводится эндокринными нарушениям, заболеваниям органов мочевыделительной системы.

К наиболее распространенным факторам расстройства относятся:

• неврологические патологии - наличие сахарного диабета и диабетической нейропатии, рассеянного склероза, повреждений спинного мозга, травм тазовых нервных окончаний различного генеза, инсульта, болезни Паркинсона;

• последствия оперативного удаления аденомы предстательной железы и других трансуретральных хирургических вмешательств;

• врожденные аномалии в строении органов репродуктивной системы;

• заболевания эндокринной системы - гипотиреоз, гипогонадизм и другие дисфункции в работе щитовидной железы, провоцирующие гормональные нарушения в организме;

• инфекционные болезни - туберкулез мочеполовой системы, уретрит, шистосомоз, инфекции мочевыводящих путей, заболевания, передающиеся половым путем;

• воспалительные процессы в области малого таза - простатит, цистит, баланопостит;

• гиперплазия предстательной железы;

• прием лекарственных препаратов - альфа-симпатолитиков, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, трициклических антидепрессантов, нейролептиков;

• психологические страхи, в том числе, потери самостоятельности, потери любимого человека, одиночества, сексуальных отношений, получения наказания согласно вере;

• злоупотребление алкогольными напитками или прием наркотических веществ;

• новообразования в мочеполовой системе доброкачественного или злокачественного характера;

• механические травмы мошонки или полового члена;

• повышенная нервозность и тревожность;

• возрастные изменения в мужском организме;

• наследственная предрасположенность.

Важная роль в развитии задержки эякуляции отводится различным факторам сексуального характера - слишком частая мастурбация (более 3-4 раз в неделю), использование специфической техники, которую не может повторить партнерша, несоответствие между интимными фантазиями и реальным сексом.

Также причиной полового расстройства может стать продолжительное отсутствие партнерши - при регулярной мастурбации достаточно сложно получить полноценный оргазм во время классического партнерского секса.

Во многих случаях задержка эякуляции связана с психологическими причинами - повышенными эмоциональными нагрузками и постоянными разногласиями, ссорами между партнерами, острыми стрессовыми состояниями и депрессиями, комплексом неполноценности из-за неудовлетворительного размера пениса, недовольством внешностью партнерши или собственным обликом.

Кроме патологических факторов отсроченную эякуляцию может спровоцировать физиология, например, диспропорции половых органов партнеров (слишком маленький пенис и широкое влагалище), делающие стимуляцию полового члена недостаточной.

Симптоматика расстройства

Абсолютное клиническое проявление сексуального расстройства - продолжительное отсутствие нормальной эякуляции во время полового контакта при полноценном половом возбуждении и стойкой эрекции. Несмотря на то, что не существует строгой временной нормы для семяизвержения, нарушение мужской половой функции определяют при отсутствии эякуляции через 30-60 минут после начала полового акта.

Для задержки эякуляции характерно выделение чрезмерно малого количества семенной жидкости или же ее полное отсутствие вне зависимости от усилий и техник стимуляции пениса, применяемых партнерами.

Распространенные проявления сексуального расстройства:

• длительное отсутствие эякуляции (30-60 минут после начала полового акта);

• вынужденное прекращение сексуального контакта из-за раздражения, усталости и истощения;

• мутность мочи сразу же после коитуса;

• учащенные позывы к мочеиспусканию;

• болезненные ощущения и жжение в области мочеиспускательного канала;

• дискомфорт в области мошонки и гениталий;

• ухудшение эрекции или ее полное исчезновение;

• возможное появление болезненных ощущений во время выброса семенной жидкости;

• отсутствие успешного зачатия при длительном и активном планировании.

Отдельно выделяется вторичная отсрочка оргазма, которая протекает в ситуативной или психогенной форме. В таких случаях у мужчины наблюдаются серьезные сложности с эякуляцией при обычном сексе, но он может получить оргазм во время мастурбации.

На фоне нарушения половой функции изменяется психологическое состояние пациента. Он становится раздражительным, страдает от регулярных депрессий, нарушений сна, неконтролируемых приступов агрессии.

Мужчины с отсрочкой эякуляции чаще всего обвиняют в своей проблеме конкретную партнершу, а не себя, что значительно ухудшает отношения между ними. В таких парах наблюдаются регулярные ссоры, претензии и взаимные упреки, что приводит к формированию отвращения к самому сексуальному контакту, а также друг к другу.

Методы диагностики

Основная цель диагностики данного мужского заболевания - определение его точной причины. Обследование состоит из комплекса мероприятий, проводимых урологом или андрологом. Дополнительно пациенту может понадобиться консультация узкопрофильного специалиста - эндокринолога, сексопатолога, невролога, психиатра.

Диагностические процедуры начинаются со сбора анамнеза. В первую очередь специалист уточняет особенности интимной жизни мужчины, есть ли у него дети, и насколько быстрым было зачатие, обстоятельства семяизвержения и сексуального возбуждения. Также врач выясняет, является ли выделение малого количества спермы врожденным или приобретенным явлением.

Также для оценки полноты клинической картины диагност в обязательном порядке устанавливает сроки возникновения полового расстройства и частоту его проявлений, анализирует воздействие принимаемых медикаментов и ранее перенесенных оперативных вмешательств на органах малого таза, отношение к алкоголю и регулярность его употребления.

Для подтверждения диагноза врачом реализуется проверка сфинктерного, бульбокавернозного и кремастерного рефлексов:

• Исследование первого рефлекса проводится с помощью ректального осмотра, позволяющего оценить сфинктерный тонус. Он дает врачу возможность выявить острое поражение спинного мозга, синдром конского хвоста и другие патологии.

• Для проверки второго рефлекса производится легкое надавливание на головку полового члена, которое в норме становится причиной непроизвольных сокращений мускулатуры анального отверстия. Отсутствие или слабость полученной реакции свидетельствует о нарушенной проводимости нервных импульсов.

• Под третьим рефлексом подразумевают мышечное сокращение для поднятия яичка на правой или левой стороне, триггером для которого становится штриховое раздражение кожных покровов в области паха, на внутренней стороне бедер.

К наиболее информативным диагностическим процедурам относятся:

• физикальное обследование наружных половых органов;

• анализ крови на эстрадиол, тестостерон, лютеинизирующий, фолликулостимулирующий и тиреотропный гормоны;

• ректальное исследование предстательной железы;

• ультразвуковое исследование полового члена и мошонки, а также других органов мочевыделительной системы;

• лабораторное микроскопическое и культуральное исследование простатического секрета;

• исследование уретрального мазка с помощью ПЦР и бактериального посева;

• анализ мочи;

• допплерография органов малого таза с использованием контраста;

• компьютерная томография мозга;

• рентгенограмма головы.

При выявлении сопутствующих патологий, которые могут провоцировать развитие задержки эякуляции, пациенту может потребоваться дополнительная консультация нефролога, гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога и других специалистов.

Программа терапии

Задержка эякуляции требует комплексной программы, составляемой индивидуально в зависимости от причины расстройства и состоящей из медикаментозного лечения и приемов психотерапии. Дополнительно назначается курс электро- и вибростимуляции полового члена.

Медикаментозная терапия

В первую очередь уролог или андролог определяет причину сексуального расстройства, а также выявляет, могут ли лекарственные препараты, принимаемые мужчиной, стать фактором нарушения половой функции.

В зависимости от причины патологии могут назначаться различные фармакологические препараты:

• Бупропион - рекомендуется в случае отсроченного оргазма, спровоцированного приемом селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Может использоваться для монотерапии или же комбинироваться с другими медикаментами из группы ингибиторов.

• Каберголин - применяется при выявлении повышенной концентрации гормона пролактина в мужском организме, а также при аноргазмии и болезни Паркинсона.

• Буспирон - вспомогательный фармакологический препарат, устраняющий проявления полового расстройства.

• Окситоцин - клинически доказано, что во время эякуляции в мужском организме стремительно повышается уровень соответствующего гормона, после чего он понижается до исходных параметров. Назначение Окситоцина помогает нормализовать данный показатель.

• Ципрогептадин - высокоэффективный антидот при половой дисфункции, спровоцированной приемом антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

• Амантадин - лекарственное средство принимают за несколько часов до сексуального контакта для нормализации потенции и улучшения сексуального влечения.

• Мидодрин - препарат, воздействующий непосредственно на подчревную нервную сеть, которая стимулирует поллюции и семяизвержение, а также закрывает шейку мочевого пузыря.

• Йохимбин - средство-блокатор кальциевых каналов на растительной основе, активно используемое в борьбе с различными эректильными дисфункциями. Вещество воздействует на множество рецепторов в спинном мозге, нормализуя процесс семяизвержения после полового истощения.

Дополнительно пациенту назначаются поливитаминные комплексы, в состав которых входит цинк, селен, медь и другие макро- и микроэлементы, жизненно важные для мужского организма.

Методы психотерапии

Для устранения психогенных факторов задержки эякуляции используются различные техники и методы психотерапии. К ним относятся:

• Когнитивно-поведенческое лечение - пациент получает от специалиста информацию о новых вариантах обработки и усвоения информации для успешного преодоления проблемных механизмов поведения. Это уменьшает негативную симптоматику стресса и психического расстройства.

• Сексуальное воспитание - сексолог обучает пациента новым методикам, ориентированным на получение сексуальной разрядки с помощью мастурбации и интимных фантазий. Также специалист рассказывает о способах переноса акцента внимания во время секса с собственного удовольствия на партнершу.

• Решение конфликтов - помощь в изучении и освоении эффективных методик, позволяющих избежать постоянных упреков, ссор и разногласий в отношениях с партнершей.

• Борьба с повышенной тревожностью - может осуществляться за счет техник релаксации, дыхательных методик, усовершенствования чувствительности.

• Сексуальная терапия - базируется на эффективных интерактивных методиках, позволяющих парам обсудить имеющиеся конфликты и проблемы, восстановить прежние отношения и избежать дальнейших недоразумений.

• Секс-терапия для пар - во время сеанса партнеры рассказывают друг другу о сексуальных фантазиях и своих предпочтениях, обсуждают способы разнообразить свою интимную жизнь.

• Усовершенствование коммуникации - техника состоит из упражнений, позволяющих улучшить общение и найти взаимопонимание. Сеанс может проводиться в форме игры, в которой мужчина и женщина меняются ролями, чтобы почувствовать себя на месте партнера и лучше понять его.

• Обучение - методы, помогающие партнерам лучше ознакомиться с анатомическими особенностями, эрогенными зонами и способами сексуальной стимуляции для доведения любимого человека до оргазма.

• Сексуальные игры - позволяют паре изучить новые техники массажа, орального удовлетворения друг друга. Сексолог помогает партнерам стать более раскрепощенными, открытыми к интимным экспериментам.

• «Сексуальный переломный момент» - техника, дающая мужчине возможность досконально разобраться в себе и понять, что именно оказывает негативное влияние на его сексуальное возбуждение и способность к эякуляции. Это могут быть культурные или религиозные убеждения, личностные аспекты, эмоции.

Метод психотерапии подбирается в индивидуальном порядке и может быть комбинированным, состоять из различных техник.

Электро- и вибростимуляция

Для нормализации семяизвержения у пациентов с диабетической нейропатией и травмами спинного мозга может назначаться курс электро- или вибростимуляции.

Электростимуляция оказывает активизирующее воздействие на простату и семявыносящий проток. Количество и продолжительность процедур врач определяет индивидуально, в зависимости от причины отсроченного оргазма, возраста и общего состояния здоровья мужчины.

Вибростимуляция представляет собой прикладывание специального устройства к уздечке пениса для активации нервных окончаний, отвечающих за рефлекс эякуляции, а также для улучшения кровообращения. Первые сеансы вибростимуляции полового члена проводятся специалистом, после чего мужчина может выполнять ее собственноручно, в домашних условиях.

Автор

Аникеев Дмитрий Валерьевич

уролог-андролог, уролог-хирург

Врач высшей категории

Стаж 25 лет