Синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли является одним из наиболее сложных и малоизученных патологических явлений, с которым медицинские сотрудники определенных профилей сталкиваются практически ежедневно у пациентов разного пола. Несмотря на подобную распространенность, конкретных статистических данных о частоте появления и половой предрасположенности нет. Но известно, что у мужчин, входящих в возрастную категорию моложе 50 лет, появление синдрома тазовой боли фиксируется наиболее часто и в преобладающем числе случаев сопряжено с хроническим простатитом. А несвоевременное выявление и лечение патологии более чем в 50% приводит к эректильной дисфункции и другим нарушениям в половой сфере.

Патологическое явление имеет англоязычную версию наименования – «chronic pelvic pain», которая нередко сокращается до «pelvic pain». Также может использоваться аббревиатура СХТБ.

Причины

Синдромом хронической тазовой боли именуется состояние, сопровождающееся на протяжении 3 месяцев и более болевыми ощущениями различной интенсивности в области таза, учащенным и болезненным мочеиспусканием, а также признаками нарушений в половой сфере. При этом отсутствуют проявления инфекционного процесса бактериальной природы.

Точные причины, в связи с которыми происходит развитие синдрома тазовой боли, неизвестны. Но специалисты, изучающие эту патологию, предполагают, что клиническая картина развивается в результате взаимодействия между определенными психологическими стимулами и нарушениями функционирования одной или нескольких систем:

• иммунной;
• нервной;
• эндокринной.

В связи с этим существует несколько наиболее вероятных причин патологии:

1. Наличие не выявленного воспалительного процесса. В действительности абактериальный простатит в ряде случаев связан с хронической инфекцией в урогенитальном тракте, имеющей латентное течение. При более детальном изучении биоматериалов можно выявить более чем у 50% пациентов бактериальный, вирусный или грибковый агент, стимулирующий патологический процесс и сопровождающие его болевые ощущения.
2. Ишемия. В случае отсутствия регулярной эякуляции, частого возникновения запоров или развития варикоза венозного русла в малом тазу нарушается снабжение кровью предстательной железы. Со временем это приводит к фиброзу и атрофии желез, а также сопутствующим нарушениям функциональной активности простаты и хроническому болевому ощущению.
3. Другие урологические причины. К этой категории относятся любые воспалительные процессы, нарушения кровоснабжения и явления гипоксии, образование кист, камней или онкопатологий в области мочеполовой системы, а также операционные вмешательства в этой зоне.
4. Иные причины неврологического характера. Предполагается, что синдром тазовой боли может быть сопряжен с остеохондрозом дегенеративного типа, межпозвоночными грыжами или протрузиями, невропатией компрессионно-ишемического характера или полинейропатией с диабетическим генезом.
5. Другие причины гастроэнтерологического профиля. По мнению некоторых специалистов, стимулируют формирование болевого синдрома патологии по типу геморроя с осложнениями, кишечной непроходимости с хроническим течением или онкопатологии кишечника.

Также, чтобы возникла chronic pelvic pain, требуется комбинация нескольких из ключевых факторов риска:

• профессиональная деятельность, подразумевающая длительное пребывание в положении сидя;
• часто повторяющиеся эпизоды переохлаждения;
• гипогонадизм;
• нерегулярное или чрезмерно активное ведение половой жизни, некачественная интимная близость;
• частое поднятие и перенос чрезмерно тяжелых объектов;
• перенесенные инфекционные процессы, возбудители которых передаются половыми путем;
• различные патологии эндокринного характера;
• приобретенные патологии костно-мышечного аппарата;
• несбалансированный рацион;
• наличие генетически обусловленных аномалий строения или функционирования некоторых структур;
• слабая иммунная система;
• хроническое или частое и выраженное состояние стресса;
• наличие психосоматических патологий, в частности депрессии ипохондрического типа.

Патогенез

Поскольку однозначно неизвестно, что приводит к синдрому тазовой боли, о патогенезе этого явления также существуют только гипотезы. Основные факторы, которые могут в равной степени способствовать патологии:

• центральная сенсибилизация;
• нарушение функционирования сенсорных путей нисходящего типа;
• психическое воздействие;
• эндокринное влияние;
• генетический аспект;
• влияние миофасциального напряжения.

Центральная сенсибилизация

Болезненные ощущения формируются как ответная реакция на травматизацию каких-либо структур. При этом происходит активация рецепторов с периферической локализацией, и цепной реакцией «включаются» нейроны центральных отделов нервной системы.

Предполагается, что возбуждение на высшем уровне может не проходить после прекращения воздействия стимула. Из-за этого даже минимальные триггеры, ранее не провоцировавшие боль, становятся ее патологическим источником. Например, специалисты считают, что эякуляция при половом акте или давление на зону промежности в процессе продолжительного сидения могут стать такими усилившимися на фоне сенсибилизации триггерами.

Нарушение функционирования сенсорных путей

Функциональная активность нисходящих путей заключается в уменьшении степени восприимчивости к болевым ощущениям. Это обеспечивается опиоидами, 5-гидрокситриптамином и норадреналином. Но если по какой-либо причине содержание одной или нескольких структур снижается, болезненные ощущения возникают даже в случае невыраженного влияния триггеров и само чувство боли приобретает более яркий характер.

Психическое воздействие

Стрессовое воздействие на психику искажает функциональную активность нервной системы и протекающих в ней процессов. Из-за этого некоторые специалисты предполагают, что стресс может играть роль провоцирующего и усиливающего фактора при возникновении хронической тазовой боли.

Эндокринное влияние

Считается, что на формирование боли может влиять состояние эндокринной системы. Это может происходить одним из двух путей:

1. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковые патологии, при которых повышается концентрация гормона, контролирующего ответные реакции на стрессовое воздействие.
2. Измененная продукция половых гормонов, а именно тестостерона, поскольку в норме он должен подавлять реакции на стрессовые факторы и защищать предстательную железу от воспалительного процесса.

Генетический аспект

СХТБ могут развиваться у индивидов, уже имеющих хронические болезненные ощущения с другими локализациями. И хотя однозначно неизвестно, как именно наследуется предрасположенность, выделены случаи семейного возникновения хронически протекающего болевого синдрома в структурах малого таза.

Миофасциальное напряжение

Чрезмерное напряжение мышц тазового дна может приводить к развитию СХТБ. Считается, что повторяющееся перенапряжение мускулатуры в этой части тела, особенно в сочетании с регулярным переохлаждением, ведет к нарушению тока крови. Из-за этого происходит постепенное повреждение тканей и накопление веществ, отвечающих за воспалительную реакцию. Они активируют рецепторы, отвечающие за болевую чувствительность, и провоцируют сокращение мышц тазового дна, за счет чего формируются уплотненные участки, именуемые триггерными точками.

В дальнейшем триггерные точки становятся причиной укорочения и избыточного напряжения мышцы, а любое движение или смена положения тела сопровождается болезненными ощущениями.

Классификация воспаления предстательной железы и краткая характеристика типов простатита

Сам термин «простатит» описывает наличие явлений воспаления в структурах предстательной железы. Это наиболее часто встречающееся заболевание органов малого таза у представителей сильного пола. Самый распространенный подход к классификации патологии ориентирован на симптомы простатита и включает:

1. Остро или хронически протекающую патологию бактериального характера (1 и 2 типы). В основе заболевания находятся уропатогенные инфекции, за счет чего обнаружение возбудителя возможно в составе эякулята, секрета простаты или мочи. Такой вариант простатита хорошо поддается антибиотикотерапии.
2. Небактериальное воспаление хронического характера (3 тип). В этом случае болезнь является доброкачественным состоянием и проявляется в виде хронически присутствующих болевых ощущений и дискомфорта, продолжающихся свыше 3 месяцев. Но при заборе у мужчины с явлениями хронического простатита этого типа материала на исследование возбудитель не выявляется.
3. Воспалительный процесс без сопутствующей симптоматики (4 тип).

Поскольку различные симптомы могут сопровождать СХТБ, другая классификация заключается в их разделении и представлена системой UPOINTS, в которой:

• U включает симптоматику со стороны мочевыделительной системы: явления дизурии, наличие остаточной мочи;
• P подразумевает психологические и социальные проявления: развитие депрессии, нарушения сна, беспричинные страхи и изменение поведения;
• O указывает на органоспецифические признаки: снижение выраженности болезненных ощущений после посещения уборной, боль во время пальпаторного исследования простаты;
• I характеризует симптоматику инфекционной природы: появление нетипичных выделений из уретры, чувство жжения или зуда, болезненность при эякуляции;
• N описывает неврологические нарушения: болевые ощущения, источник которых ощущается не в области таза;
• T символизирует мышечную симптоматику: напряжение мускулатуры тазового дна, появление триггерных точек;
• S трактуется как изменения со стороны сексуальной активности: нарушения эректильной функции или оргазма и другие патологии.

В соответствии с имеющимися проявлениями патологии и соотношением их относительно классификации врач определяет, какого плана лечения она требует.

Причины синдрома хронического простатита и тазовой боли у мужчин

Первопричины, из-за которых развивается синдром хронической тазовой боли и явлений простатита, неизвестны. На основании ряда исследований и сбора статистических данных предполагается, что синдром может развиваться под влиянием ряда скрытых факторов. В частности, Т-хелперы первого типа и тучные клетки чаще всего участвуют в развитии СХТБ. На основании этого специалисты сделали выводы о том, что нервная сенсибилизация, играющая одну из ключевых ролей в формировании патологии, появляется на фоне секреции медиаторов воспалительной реакции и наличия местной воспалительной среды.

Но текущий объем информации недостаточен для полноценного прогресса в определении патогенеза хронической боли и уточнения того, как с ней связаны простатит и иммунные клетки.

Диагностика

Важность корректного сбора данных, назначения диагностических мер в полном объеме и подбора оптимальной терапии заставляет каждого пациента, у которого наблюдается синдром хронической боли, акцентировать внимание на том, к какому врачу обращаться. Данная патология является профилем нейроуролога. Подобное наименование врачебной специализации может показаться необычным, но ежегодно количество таких узких специалистов возрастает.

Диагностика СХТБ стартует с беседы с медицинским сотрудником, в ходе которой он уточняет жалобы и особенности беспокоящих симптомов патологического процесса. После этого проводится осмотр с применением методов пальпации, в процессе которого врач оценивает состояние простаты и степень чувствительности и функциональной состоятельности мускулатуры таза. Также он обследует область живота и половые органы.

На основании первичных данных нейроуролог составляет план дальнейших диагностических мер, в которые могут быть включены:

• ультразвуковое исследование;
• уретрография ретроградного типа;
• магнитно-резонансная томография;
• анализы биологических материалов для исключения инфекционных процессов;
• цистоскопия;
• допплерография;
• урофлоуметрия.

Эти методы диагностики позволяют оценить состояние органов малого таза, а также выявить сопутствующие патологии. В частности, это помогает фиксировать воспалительные явления в структурах мочевого пузыря, например интерстициальный цистит. А в дополнение к инструментальному обследованию и лабораторным анализам назначают психологическую или психотерапевтическую консультацию.

В финале диагностики, основываясь на совокупности полученных данных, курирующий мужчину врач дифференцирует СХТБ от трещины в прямой кишке, имеющей хронический тип течения, фиброза простаты и ряда иных болезней, включая онкопатологии.

Лечение синдрома хронической тазовой боли у мужчин

Терапия хронически протекающей боли у мужчин в большинстве случаев имеет консервативный характер. Специалисты отдают предпочтение комбинации лекарственных препаратов с физиотерапией и психотерапией.

В числе назначенных медикаментов могут использоваться различные сочетания препаратов из групп:

• антибиотиков;
• гормонов;
• противогрибковых средств;
• альфа-адреноблокаторов;
• противовоспалительных препаратов нестероидного типа;
• ангиопротекторов;
• антиоксидантов;
• дезагрегантов;
• миорелаксантов;
• витаминов;
• нейропротекторов.

Подбор лекарственных средств и их дозирование зависят от симптоматики и этиологии развития болевого синдрома и проводятся только врачом.

Физиотерапевтические процедуры могут включать электроакупунктуру, чрескожную нервную стимуляцию, электрофорез, магнитотерапию, а также другие методики, включая тепловое воздействие и грязелечение. Психотерапия подразумевает регулярную работу со специалистом и прием соответствующих медикаментов, прописанных им.

Хирургическое лечение, а именно уровень его результативности и целесообразности, подается сомнению. Но если курирующий врач принимает решение в пользу операции, могут проводиться:

• рассечение шейки пузыря;
• резекция простаты трансуретрального типа;
• радикальная простатэктомия.

Профилактика и прогноз

Для пациентов с СХТБ прогноз напрямую зависит от скорости определения первопричин и начала терапии. Специфические профилактические меры для исключения данного состояния не разработаны, но мужчины могут придерживаться ряда рекомендаций, направленных на снижение вероятности возникновения болевого синдрома:

• соблюдать все аспекты здорового образа жизни;
• использовать средства контрацепции в случае случайной близости;
• вести регулярную половую жизнь;
• своевременно обращаться в медицинское учреждение при возникновении признаков патологического процесса.

Автор

Гаврилин Андрей Михайлович

уролог-андролог

Врач высшей категории

Стаж 33 лет