Перелом полового члена

Перелом полового члена — болезненная травма, которая может привести к серьезным последствиям для мужского здоровья. Хотя это относительно редкое явление, его невозможно игнорировать из-за потенциальных осложнений, таких как эректильная дисфункция.

Разрыв плотной фиброзной оболочки, окружающей пещеристые тела пениса, обычно происходит во время сексуального контакта, когда член внезапно сгибается под неестественным углом. В этот момент раздается характерный громкий хлопок, а пострадавший испытывает острую, раздирающую боль. Кровоизлияние быстро распространяется, деформируя форму пениса и окрашивая его в синюшно-багровые тона.

Самые ранние упоминания этой патологии восходят к трудам арабского врача Абул Казима из первого тысячелетия нашей эры. Однако медицинский интерес к проблеме существенно вырос лишь в XX веке после детального описания немецким ученым в 1924 году. С тех пор количество публикаций на эту тему неуклонно увеличивается.

Казалось бы, перелом члена - большая редкость, но по статистике это не совсем так. Например, в одной из провинций Ирана в среднем 19 мужчин в год сталкивались с этой ситуацией в течение девятилетнего периода. В другом источнике утверждается, что на 175 000 госпитализаций в стационар приходится всего один случай перелома полового члена. Тем не менее в России эта патология, как сообщается, составляет не менее 60% всех экстренных андрологических случаев.

Хирургическое вмешательство являет собой единственный надежный метод лечения, поскольку разрыв тканей не может зарасти самостоятельно без образования рубцов и деформаций. Промедление приводит к развитию постоянной эректильной дисфункции вследствие повреждения кровеносных сосудов и нервов пениса. Поэтому при первых признаках травмы следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Хирург должен вскрыть фиброзную оболочку, остановить кровотечение, вернуть целостность пещеристых тел и нормальную форму члена.

Хотя большинство мужчин успешно восстанавливаются после операции и возвращаются к нормальной сексуальной жизни, последствия перелома пениса могут быть разрушительными не только физически, но и эмоционально. Травма такого деликатного характера нередко сопряжена с чувствами стыда и вины. Поэтому важны не только оперативное хирургическое лечение, но и ментальная поддержка пациентов.

Почему может произойти перелом пениса

• Слишком сильное физическое воздействие. При чрезмерно интенсивных фрикциях существует серьезная угроза резкого сгибания мужского детородного органа под неестественным, противоречащим анатомическим предпосылкам углом. К примеру, при глубокой пенетрации головка фаллоса может нанести болезненный удар о лобковую область или промежность партнерши. Подобное стремительное и бесконтрольное воздействие чревато разрывом белочной оболочки и, как следствие, внутренним кровоизлиянием в пещеристые тела.

• Поза “наездницы”. Данное положение женщины во время полового акта считается одним из наиболее рискованных в плане причинения увечий. Партнерша может слишком сильно опуститься и нанести фаллосу невосполнимый урон. Равным образом, опасность значительно повышается при вертикальных позициях из-за веса человеческого тела.

• Травмы, связанные с мастурбацией. Грубая стимуляция мужского органа руками потенциально способна привести к его серьезному повреждению. Особый риск представляют резкие сгибания и чрезмерное растягивание в состоянии полной эрекции. Использование нетрадиционных приспособлений существенно увеличивает вероятность разрыва хрупкой оболочки.

• Бытовые инциденты. Удары пениса, например, о выступающие части мебели, при перемещении в постели в состоянии сексуального возбуждения могут стать фактором перелома. Излишне тугое облегающее белье или брюки, чрезмерно сдавливающие пахово-промежностную область, также представляют серьезную опасность.

• Насильственное прерывание эрекции. Сгибание или скручивание пениса в целях избавиться от нежелательного возбуждения может привести к разрыву белочной оболочки и повреждению кавернозных тел.

Основные симптомы

Клиническая картина при переломе полового члена во время эрекции обладает рядом характерных проявлений. Инициальным симптомом является отчетливый хруст или треск, после чего пациент испытывает резкое прекращение эрекции с последующим развитием болевого синдрома различной степени интенсивности в области травмы.

Следует отметить, что выраженность симптоматики не всегда коррелирует со степенью анатомического повреждения — даже при незначительных разрывах белочной оболочки боль может носить крайне интенсивный характер в зоне травматического воздействия.

В связи с быстро прогрессирующим отечным процессом и формированием обширной гематомы в результате внутреннего кровоизлияния наблюдается увеличение объема пенильных структур с развитием искривления пениса в сторону, противоположную разрыву оболочек кавернозных тел.

Патогенез

Для наступления данной травмы необходимо присутствие состояния эрекции, при котором белочная оболочка, покрывающая пещеристые (кавернозные) тела полового члена, становится предельно истонченной и уязвимой. В спокойном состоянии фиброзная туника альбугинея, толщина которой в норме составляет около 2 мм, травмируется крайне редко. Подобные повреждения не затрагивают кавернозную ткань, а следовательно, не приводят к выраженным деформациям фаллоса. Однако стоит учитывать, что в подкожных венозных сплетениях области пениса при сильной тупой травме возможно образование обширных гематом с компрессией уретры и нарушением мочеиспускания.

Для понимания патогенеза важен экскурс в строение полового члена. Его тело включает два параллельно расположенных пещеристых (кавернозных) тела, покрытых снаружи белочной оболочкой. Внутри находится еще одно губчатое тело, в котором проходит уретра. В состоянии покоя толщина туники составляет около 2 мм. Но во время эрекции, обусловленной наполнением кавернозных тел кровью под давлением, она истончается до 0,25 мм, что делает ее крайне уязвимой даже для незначительных механических воздействий.

Распространенные осложнения

Перелом полового члена является травмой, сопряженной с высоким риском развития серьезных осложнений. Одним из наиболее распространенных проявлений служит выраженный отечный процесс, который может распространяться за пределы пенильной области и захватывать мошонку, лобковую зону и промежность. Также нередко наблюдаются травматические повреждения уретры, клинически проявляющиеся болезненным мочеиспусканием, задержкой или полной невозможностью отхождения мочи, а также примесью крови в моче (гематурией) и кровянистыми выделениями непосредственно из наружного отверстия уретры. Подобная симптоматика чаще встречается при двусторонних разрывах кавернозных тел ввиду более обширного повреждения анатомических структур.

Задержка мочеиспускания в остром периоде обусловлена сдавлением мочеиспускательного канала гематомой, формирующейся вокруг зоны травматического повреждения из-за внутреннего кровоизлияния.

Кроме непосредственных проявлений перелом фаллоса может иметь отдаленные негативные последствия, такие как эректильная дисфункция различной степени выраженности, болезненные эрекции (приапизм), формирование фиброзных рубцовых изменений в кавернозных телах (кавернозный фиброз) с нарушением их эластичности, а также стойкое искривление и деформация полового члена.

Как проводится диагностика

Диагностический процесс при подозрении на перелом полового члена начинается с тщательного сбора анамнестических данных, включая детальное выяснение жалоб, обстоятельств и механизма получения травмы. Значимую роль играет оценка имеющейся клинической симптоматики. Физикальное обследование, а именно пальпация зоны предполагаемого повреждения, позволяет в некоторых случаях выявить дефект в области разрыва белочной оболочки и кавернозной ткани. Однако следует учитывать, что пальпаторно диагностировать разрыв удается лишь у четверти пациентов ввиду выраженного отека и кровоизлияния в мягкие ткани.

При пальпации также может определяться характерный симптом “катания”, обусловленный наличием подвижного кровяного сгустка в зоне травмы, при котором кожные покровы легко смещаются. Данный признак считается патогномоничным для перелома полового члена.

В обязательном порядке проводится лабораторная диагностика мочи с исследованием осадка для выявления присутствия эритроцитов (гематурии). Наличие кровянистых примесей в моче может свидетельствовать о повреждении не только кавернозных тел, но и структур мочеиспускательного канала вследствие разрыва уретры.

Способы проведения диагностики

• Инструментальная диагностика играет ключевую роль в верификации диагноза и оценке степени тяжести перелома полового члена. Основным методом, применяемым в большинстве случаев, является ультразвуковое исследование в режиме допплеровского картирования кровотока. Данная безвредная и неинвазивная методика дает возможность детально визуализировать анатомические структуры органа, выявить локализацию и протяженность зоны разрыва белочной оболочки, оценить состояние кровоснабжения пенильных сосудов. УЗИ обладает высокой информативностью и при отсутствии подозрений на травму мочеиспускательного канала зачастую является единственным необходимым диагностическим исследованием.

• В случаях затрудненного мочеиспускания, наличия гематурии или кровянистых выделений из наружного отверстия уретры проводится уретрография — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в просвет мочеиспускательного канала для исключения его повреждения. При разрывах белочной оболочки может использоваться кавернозография: искусственно вызванная эрекция с последующей оценкой заполнения кавернозных тел и экстравазации контраста за их пределы. Однако данный метод сопряжен с риском осложнений (аллергия, фиброз, приапизм).

• Магнитно-резонансная томография находит применение при выраженном болевом синдроме и отеке, не позволяющем адекватно оценить состояние другими способами. МРТ дает максимально четкое отображение локализации, протяженности, количества и направления разрывов белочной оболочки, что позволяет избежать необоснованного хирургического лечения.

• Диагностика возможных повреждений уретры может дополняться фиброуретроцистоскопией — эндоскопическим исследованием ее слизистой оболочки. Но учитывая инвазивный характер процедуры, некоторые специалисты рекомендуют ее лишь при нарушении акта мочеиспускания.

Комплексный подход с использованием современных лучевых и эндоскопических методов позволяет всесторонне оценить характер и степень тяжести перелома полового члена, выявить сопутствующие осложнения, что является критически важным для определения дальнейшей лечебной тактики.

Первая помощь при переломе пениса

Перелом полового члена представляет собой серьезную травму, которая при отсутствии своевременного лечения влечет развитие многочисленных осложнений. Поэтому при подобном повреждении необходимо безотлагательно обратиться к медицинскому специалисту. До момента оказания специализированной помощи крайне важными являются меры по оказанию первой доврачебной помощи.

На область травмы следует наложить тугую повязку и обеспечить локальное охлаждение льдом или любым замороженным продуктом. Данные меры позволят временно остановить кровотечение, ограничить распространение гематомы и минимизировать развитие отечного процесса, что снижает риск развития таких осложнений, как нарушение акта мочеиспускания вследствие компрессии уретры.

После госпитализации в стационар в редких случаях может быть проведена временная катетеризация мочеиспускательного канала и назначена противовоспалительная терапия. Однако подобная консервативная тактика не предотвращает развитие целого спектра отдаленных осложнений, включая болезненную эрекцию, стойкую деформацию и искривление полового члена, формирование артериовенозных свищей, абсцедирование гематом, эректильную дисфункцию различной степени выраженности.

Учитывая высокий риск серьезных последствий, от консервативного ведения в настоящее время практически полностью отказались. Вместо этого при установлении диагноза перелома члена стандартом лечения является экстренное оперативное вмешательство, направленное на восстановление анатомической целостности поврежденных структур и профилактику развития осложнений. Только своевременная хирургическая коррекция обеспечивает возможность максимально эффективно предупредить негативные последствия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является основным методом терапии перелома полового органа. Главными целями операции выступают эвакуация образовавшейся гематомы (удаление сгустков крови из зоны повреждения) и герметичное ушивание дефекта в белочной оболочке кавернозных тел. Объем манипуляций также определяется состоянием мочеиспускательного канала. В случае его травматического разрыва, что наблюдается в 6-9% случаев, перед хирургом стоит дополнительная задача по восстановлению целостности уретры.

Как проводится реабилитация

Процесс реабилитации после хирургического лечения перелома полового члена может быть достаточно длительным и занимать период в несколько месяцев. На этапе выполнения реконструктивной операции иногда требуется наложение специальных фиксирующих повязок, шин или использование экстендеров для иммобилизации органа с целью сохранения его нормальной формы и размеров в послеоперационный период. Пациенту категорически противопоказано допускать развитие эрекции, так как это может нивелировать результаты проведенного вмешательства и замедлить процессы заживления.

Сразу после вмешательства нередко отмечается выраженный болевой синдром, который может потребовать назначения терапии ненаркотическими анальгетиками.

Для профилактики развития инфекционно-воспалительных осложнений и заживления раны в оптимальном режиме необходимо ежедневное выполнение асептических перевязок с обработкой зоны вмешательства антисептическими растворами.

Окончательное заживление обычно происходит через 10-12 суток, когда производится удаление швов. При повреждении уретры может потребоваться длительное ее дренирование уретральным катетером на срок до 2-х недель.

Профилактика и прогноз

Прогноз исхода при своевременно оказанной хирургической помощи по поводу перелома полового члена, как правило, благоприятный. При экстренном оперативном лечении большинство пациентов способны полностью восстановиться и вернуться к нормальному качеству жизни, включая сексуальную сферу. По данным статистики, частота развития отдаленных осложнений в итоге раннего хирургического вмешательства составляет всего около 4% против 30% при запоздалом оказании медицинской помощи.

Однако несвоевременность лечебных мероприятий, когда с момента получения травмы проходит более 48 часов, либо полный отказ от операции существенно ухудшают прогноз. В этих случаях значительно возрастает риск развития осложнений, таких как стойкая болезненность во время полового акта, деформация фаллоса и нарушение эректильной функции.

Специфических превентивных мер по предотвращению столь деликатной травмы, как перелом полового члена, не существует. Тем не менее в группе пациентов, перенесших определенные виды реконструктивных операций на фаллосе, в частности, вмешательства по увеличению его длины путем рассечения удерживающих связок (лигаментотомии), риск возникновения подобных повреждений существенно возрастает. При этом несоблюдение режима половой реабилитации и преждевременная интенсивная сексуальная активность являются главными факторами риска.

В целом основным профилактическим принципом для всех мужчин вне зависимости от анамнеза выступает максимальная осторожность и контроль ситуации во время любых сексуальных практик. Также необходимо воздерживаться от грубых и травматических манипуляций с пенисом, особенно в состоянии полной эрекции, как во время коитуса, так и при мастурбации.

Утрата самоконтроля в пылу сексуального возбуждения является одной из основных причин получения перелома полового члена. Только разумная осмотрительность и взвешенность в интимном поведении способны нивелировать риск возникновения данной травмы.

Автор

Петров Дмитрий Алексеевич

уролог-андролог

Кандидат медицинских наук

Стаж 32 лет