Нефросклероз

Нефросклероз — вторичная форма поражения почек, при которой размеры органа уменьшаются, происходит постепенное изменение тканей почек с формированием фиброзной ткани. Сегодня понятие «нефросклероз» относится к хроническим заболеваниям почек.

Общие сведения о патологии

Нефросклероз — это результат почечной патологии или заболевания других органов. Также он может выступать ключевой причиной развития артериальной гипертензии. И наоборот, устойчивое повышение показателей артериального давления неблагоприятно влияет на развитие трансформационных процессов в почечной ткани. Уменьшение размеров органа со временем вызывает функциональную недостаточность.

Увеличение объема соединительной ткани — основа морфологии заболевания, этот процесс является необратимым. Чем раньше будет диагностирован нефросклероз, чем раньше пациент начнет получать лечение, тем более выраженным будет эффект от терапии. Фиброзирование может быть следствием острой патологии или же прогрессивного развития хронического заболевания.

Диагноз определяется с помощью методов визуализации и по лабораторным исследованиям. Точная диагностика позволяет определить состояние почечных функций, анатомические особенности органа.

Лечение зависит от особенностей фонового заболевания и механизмов, влияющих на развитие патологического процесса. Методы терапии включают в себя коррекцию основного заболевания и подавление активности фибробластов в почечных тканях. На более запущенных стадиях пациенту назначается гемодиализ.

Причины развития нефросклероза

Склеротические изменения в области почек могут возникать по следующим причинам:

• гломерулонефрит;

• повышенное по различным причинам артериальное давление;

• нефрит в интерстициальной форме;

• нефропатия мембранозного типа;

• васкулит в геморрагической форме;

• амилоидная патология;

• пиелонефрит в хронической стадии.

Уменьшение объема действующих нефронов (например, при удалении части органа или заболеваниях почек) приводит к гипертрофическим процессам в области сохранных клубочков. В процессе ухудшения компенсаторной функции вместо гипертрофии развивается нефросклероз. При достижении определенной стадии (по анализам показатели скорости фильтрации становятся менее 25 мл за одну минуту) наблюдается самостоятельное поддержание склеротического процесса. Патология прогрессирует. На этой стадии орган нуждается в интенсивной терапии — нефропротекции и возмещении функций, которые были утрачены.

Выделяют также факторы риска, ведущие к прогрессированию патологии:

1. Пожилой возраст.

2. Острое поражение органа в анамнезе.

3. Отклонения в липидном профиле по анализам крови.

4. Гепатоз печени, не носящий «алкогольный» характер.

5. Инфекционные заболевания мочевыделительных органов.

6. Недостаточный вес при рождении, вызванный дефицитом зрелых нефронов.

7. Проблемы с углеводным обменом.

8. Курение.

9. Повышенная концентрация мочевой кислоты в крови.

10. Большое количество белковой пищи в рационе, которая дает существенную нагрузку на почки.

11. Обструкция нижнего отдела мочеполовой системы.

12. Период беременности.

13. Наличие у близких родственников хронических почечных заболеваний.

14. Высокое артериальное давление без приема препаратов для коррекции показателей.

15. Большое количество жировой ткани.

16. Прием медикаментов, негативно влияющих на ткань почек.

Стадии заболевания

Приведем основные фазы течения нефросклероза:

1. Нозологическая стадия. В ходе этой фазы соединительная ткань начинает разрастаться под воздействием основного заболевания, у пациента наблюдаются только симптомы первичной патологии.

2. Синдромная стадия. На этом этапе нарушается кровоснабжение органа, постепенно усиливаются симптомы хронической почечной недостаточности. Вступают в действие универсальные механизмы развития склероза, которые не связаны с первичной патологией.

Симптоматика

Клинические признаки зависят от особенностей фонового заболевания. У пациентов могут проявляться такие симптомы, как:

• тупые или давящие болезненные ощущения в области поясницы;

• боли в голове, головокружения и ощущение шума в ушах (такие признаки указывают на повышение артериального давления);

• проблемы с мочеиспусканием (оно может быть учащенным или болезненным);

• отечность — отеки могут появляться на лице или нижних конечностях;

• появление неприятного запаха у мочи, изменение ее цвета;

• ухудшение общего состояния, сухость, шелушение кожи.

Способы диагностики

При постановке диагноза врач учитывает уровень распространенности фиброзной ткани, количество действующих нефронов.

Для диагностики назначается УЗИ. Часто пациенты узнают о наличии нефросклероза только в ходе ультразвукового исследования мочевой системы: специалист отмечает, что размер почек уменьшен. УЗИ позволяет оценить морфологическое состояние почек, их объем, наличие паренхим, исключить патологии со стороны анатомии.

Также рассчитывают показатели скорости фильтрации клубочкового типа, что позволяет определить, насколько работоспособны почки. Применяются алгоритмы расчета с учетом концентрации креатинина, возраста и других особенностей. Показатель СКФ более 90 мл за одну минуту считается нормальной активностью органа. При снижении значения до 15 мл за минуту наблюдается почечная недостаточность в терминальной стадии, при которой не обойтись без гемодиализа.

Диагностика может включать в себя:

• общий анализ крови, мочи;

• исследование крови на паратиреоидный гормон (для диагностики отклонений метаболизма на ранней стадии);

• КТ или МРТ;

• анализ крови на биохимию, оценку концентрации липидов;

• допплерографию кровотока в почках;

• определение концентрации электролитов;

• урографию.

Перед проведением исследований с контрастным веществом важно сдать биохимический анализ крови для оценки концентрации креатинина. Если концентрация высокая, это может быть признаком почечной недостаточности, при которой контрастная диагностика противопоказана, особенно если контрастный компонент выводится с мочой.

Если диагноз невозможно определить с помощью неинвазивных методик, проводится биопсия почки с последующей гистологией. На основании этого исследования врач определяет выраженность патологического процесса, назначает подходящее лечение.

Методы лечения

При нефросклерозе терапия носит комплексный характер. Пациенту назначается терапия для коррекции основной патологии, приведшей к повреждению нефронов и увеличению объема соединительной ткани. Также важно устранить патологические элементы самого процесса и механизмы, которые поддерживают течение нефросклероза.

Консервативные методы

При консервативной схеме важно соблюдать определенные рекомендации:

1. Сбалансированная диета, контроль употребления белковой пищи.

2. Контроль показателей артериального давления с помощью назначенных медикаментов.

3. Снижение массы тела при ожирении (это можно сделать с помощью сбалансированного питания и достаточной физической активности).

4. Устранение отклонений в углеводном обмене с помощью медикаментозных препаратов.

5. Прием препаратов для улучшения кровообращения в органе.

Хирургические методы

Нефросклероз не предполагает хирургического лечения. При серьезном ухудшении функциональной активности почек может быть рекомендовано проведение гемодиализа. Очищение кровеносной системы от токсичных продуктов распада благоприятно влияет на организм, уменьшает риск развития осложнений.

Меры профилактики

Для уменьшения риска склеротических изменений рекомендуется своевременно посещать нефролога и уролога, особенно при наличии хронических патологий, способных вызвать гибель нефронов. Современный скрининг предусматривает лабораторную диагностику каждый год.

Немаловажное значение имеет своевременная терапия инфекционных и воспалительных патологий мочевыделительных органов, так как в запущенной стадии они вызывают утрату нефронов.

Особенности реабилитации

После процедуры гемодиализа пациент должен придерживаться здорового образа жизни, полностью исключаются табачные изделия и алкоголь. Важно поддерживать вес в норме, правильно питаться, не забывать про посильную физическую активность. Пациент должен регулярно сдавать все рекомендованные нефрологом анализы.

Таким образом, нефросклероз представляет собой опасное состояние, при котором наблюдается повреждение нефронов, замещение тканей почек соединительным слоем. В тяжелых случаях может развиться почечная недостаточность, при которой орган не сможет выполнять свою функцию.

Вопрос – Ответ

Автор

Аникеев Дмитрий Валерьевич

уролог-андролог, уролог-хирург

Врач высшей категории

Стаж 25 лет