Что лечит врач-невролог

Нервная система — это одна из важнейших структур человеческого организма, обеспечивающая управление большинством жизненно важных функций. Именно она контролирует как осознанные движения (например, ходьбу или речь), так и непроизвольные процессы — дыхание, сердцебиение, пищеварение. Благодаря слаженной работе нервной системы человек способен мыслить, анализировать, испытывать эмоции и творчески выражать себя. Нарушения в ее функционировании могут проявляться в самых разнообразных форматах, поэтому важно понимать, как она устроена и каким образом действует.

Как происходит функционирование нервной системы

Вся нервная система подразделяется на 2 ключевые части, такие как центральная и периферическая. Первая (ЦНС) включает в себя головной и спинной мозг. Эти структуры выполняют роль «командного центра» — они управляют всеми функциями тела. Головной мозг обеспечивает мыслительные процессы, хранение информации, восприятие окружающего мира, а также отвечает за эмоциональные реакции. Спинной мозг выполняет роль передатчика сигналов — он направляет команды из головного мозга к органам и мышцам, а также передает информацию в обратном направлении.

Вторая (ПНС) состоит из нервов и нервных узлов (ганглиев), которые разбросаны по всему организму. Ее основная задача — обеспечить связь центральной системы с органами, мышцами, кожей и прочими тканями. ПНС подразделяется на соматическую и вегетативную части. Соматическая несет ответственность за произвольные действия и передачу сенсорной информации (о прикосновениях, боли), а вегетативная регулирует работу внутренних органов, таких как сердце, желудок, кишечник, а также участвует в реакциях на посторонние факторы (например, появление мурашек).

Основными передатчиками данных в нервной системе являются нейроны — клетки, которые доводят сигналы за счет электрических импульсов. Благодаря нейронам происходит быстрая координация между разными отделами тела. Нервная система также прямо взаимодействует с эндокринной — системой, несущей ответственность за продукцию и регуляцию гормонов. Это партнерство обеспечивает четкую настройку внутренних процессов: нервная система дает немедленную реакцию, а эндокринная — поддерживает длительное и стабильное воздействие.

При дисфункциях в нервной системе человек может столкнуться с целым спектром разнообразных проявлений — от болей в области головы и позвоночника до ухудшения памяти, снижения чувствительности, неустойчивости при ходьбе или затруднений в координации движений. В подобных ситуациях требуется участие профильного специалиста — невролога, который проводит диагностику и занимается восстановлением функций, нарушенных в результате сбоев в нервной регуляции.

Чем занимается врач-невролог: направления практики

Невролог — это специалист, чья профессиональная деятельность сосредоточена на изучении и устранении нарушений, затрагивающих центральную и периферическую нервную систему. Под его наблюдением оказываются пациенты с патологиями, связанными с головным и спинным мозгом, нервными окончаниями, которые пронизывают все органы и ткани. Сбои могут иметь место как на фоне травм или сосудистых катастроф, так и по причине воспалительных, дегенеративных, наследственных или аутоиммунных процессов. Условно все болезни, с которыми работает невролог, делятся на несколько основных групп по природе и клинической картине.

Неврологические осложнения патологий опорно-двигательной системы

Одна из самых распространенных причин обращения к неврологу — болезненность и нарушения чувствительности, связанные с патологиями позвоночника и суставов. Болевые ощущения в шее, онемение конечностей, чувство покалывания, слабость в мышцах — все это может быть следствием сдавления или воспаления нервных окончаний. Часто такие симптомы возникают при остеохондрозе, грыжах межпозвоночных дисков, стенозе позвоночного канала, нестабильности шейного отдела.

Например, грыжа поясничного диска способна оказывать давление на корешки спинного мозга, вызывая выраженные боли, которые отдают в ногу, а также мышечную слабость и ограничение подвижности. Невролог оценивает характер боли, проводит неврологический осмотр и направляет на дополнительные обследования — МРТ, КТ или электромиографию.

Лечение таких состояний подбирается индивидуально. Обычно используется комплексный подход: медикаментозная терапия (противовоспалительные вещества, миорелаксанты), процедуры физиотерапии, ЛФК, массаж, при необходимости консультация нейрохирурга. Если причина симптомов ассоциирована не с нарушением иннервации, невролог направит пациента к другим докторам, например, нефрологу или ортопеду.

Сосудистые сбои в нервной системе

Невролог также занимается патологиями, обусловленными нарушением кровообращения в головном мозге. К этой группе относятся такие серьезные диагнозы, как транзиторные ишемические атаки, хроническая недостаточность мозгового кровотока, сосудистая деменция. Частыми предвестниками этих состояний являются головокружения, нестабильность при ходьбе, снижение памяти, зрительные расстройства, шум в ушах, внезапные изменения речи или координации.

Даже при минимальных признаках сосудистых нарушений крайне важно пройти обследование. На основании полученных данных врач назначает препараты, улучшающие мозговое кровообращение, антигипертензивные средства, статины, антиагреганты. При обнаружении серьезной сосудистой патологии, например, аневризмы, может потребоваться помощь сосудистого хирурга.

Своевременное лечение сосудистых проблем позволяет предотвратить инсульт — одно из самых опасных и инвалидизирующих состояний в неврологии.

Боль в голове как самостоятельное или сопутствующее заболевание

Головная боль — одна из самых часто встречающихся жалоб на приеме у доктора. Она выступает как признаком других заболеваний (например, повышенного давления, менингита, опухолей), так и самостоятельной нозологией. Во второй ситуации говорится о первичных головных болях, к которым относятся мигрень, головная боль напряжения и кластерная (пучковая) головная боль.

Каждый тип имеет свои особенности. При мигрени часто наблюдаются свето- и шумобоязнь, тошнота, зрительные мерцания, а в некоторых случаях — временная потеря чувствительности. Боль напряжения характеризуется умеренной, но давящей болезненностью, охватывающей всю голову.

Диагностика первичных головных болей требует внимательного подхода. Невролог выясняет характер и частоту приступов, триггеры, сопутствующие симптомы. Иногда требуется МРТ или анализы для исключения других причин боли. Назначается индивидуальный курс лечения, включающий не только обезболивающие препараты, но и средства для профилактики приступов, а также рекомендации по изменению образа жизни, режиму сна, питанию.

Нейродегенеративные заболевания

Патологии этой группы сопровождаются прогрессирующим разрушением и снижением функциональности нервных клеток, чаще всего на фоне возрастных изменений или под действием неблагоприятных факторов окружающей среды. Эти болезни могут поражать как отдельные участки нервной системы, так и весь ее комплекс, вызывая ухудшение двигательных навыков, памяти, когнитивных возможностей и иных функций.

Одним из наиболее ярких примеров является деменция, включая болезнь Альцгеймера, при которой имеют место постепенная утрата нейронов и разрушение связей между ними. Это обуславливает снижение способности запоминать, мыслить, обучаться и ориентироваться в окружающей среде. При болезни Паркинсона страдают участки мозга, ответственные за выработку дофамина. В результате у пациентов развиваются тремор, мышечная ригидность, замедленность движений и нарушения равновесия.

Терапия при таких диагнозах нацелена на замедление патологического процесса и совершенствование качества жизни. Обычно применяются медикаменты, физиотерапевтические методики, воздействие массажем, логопедические и нейропсихологические тренировки.

Патологии, сопровождающиеся разрушением миелиновой оболочки

Ряд нервных волокон окружен особым веществом — миелином, выполняющим изоляцию и ускоряющим проведение электрических импульсов между мозгом и остальными органами. При нарушении целостности этого слоя возникает сбой в передаче сигналов по нервным путям, что провоцирует разнообразные неврологические расстройства.

Одной из часто встречающихся болезней такого типа выступает рассеянный склероз, при котором образуются очаги воспаления, приводящие к снижению зрительных, двигательных и когнитивных функций. Также к патологиям, ассоциированным с демиелинизацией, относится острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ). Он развивается внезапно, чаще всего после вирусного инфекционного заболевания, иногда — в ответ на вакцинацию. Состояние прогрессирует стремительно: наблюдаются лихорадка, приступы рвоты, выраженная слабость, сбой координации и интенсивные боли в голове.

Синдром Гийена — Барре выступает тяжелой аутоиммунной патологией, затрагивающей миелин периферических нервов. Первыми признаками становятся онемение и вялость в ногах, которые затем могут распространиться вверх, охватывая туловище и верхние конечности. В особо тяжелых ситуациях развивается паралич, требующий срочного врачебного вмешательства и длительной реабилитации.

Эпилепсия

Она представляет собой хроническую болезнь головного мозга, при которой имеют место эпизоды ненормальной электрической активности в нейронных структурах. Эти всплески нарушают правильное функционирование мозга, вызывая судорожные или бессудорожные приступы. Пациент может временно утратить контроль над движениями, потерять сознание или перестать реагировать на внешние раздражители.

Причинами эпилепсии могут быть черепно-мозговые травмы, перенесенные инфекции, врожденные аномалии, опухоли или наследственные факторы. Заболевание встречается у людей любого возраста, но чаще всего проявляется у детей и пожилых.

Современные противоэпилептические препараты позволяют большинству пациентов результативно контролировать симптоматику и иметь полноценную жизнь. В ситуациях, когда медикаментозное воздействие оказывается недостаточным, могут рассматриваться оперативное вмешательство и имплантация нейростимуляторов.

Нейромускулярные расстройства

В эту категорию входят заболевания, при которых нарушается координация между нервной системой и мышечными структурами. Такие сбои отражаются не только на произвольных движениях, но также затрагивают важнейшие процессы организма — дыхательную функцию, глотание, перистальтику кишечника и другие автоматические действия.

Среди наиболее распространенных нейромускулярных нарушений выделяют следующие:

• Миастению — заболевание, сопровождающееся прогрессирующим мышечным утомлением и слабостью. Чаще всего страдают мышцы глаз, лица, глотки, конечностей, а также дыхательная мускулатура.
• Мышечные дистрофии — характеризуются разрушением и истончением мышечной ткани, что со временем обуславливает нарушение походки, снижение силы и потерю подвижности.
• Амиотрофии — прогрессирующие патологии, из-за которых постепенно утрачивается способность к передвижению, речи и самостоятельному дыханию.

Терапия в таких случаях направлена преимущественно на облегчение проявлений заболевания и поддержание функционирования организма. Используются лекарственные препараты, различные методы физической реабилитации, индивидуальные планы ЛФК и физиотерапевтические мероприятия. Цель медицинского воздействия — замедлить развитие патологического процесса, сохранить максимально возможную независимость и качество жизни человека.

Последствия травм нервной системы

Сбои в функционировании нервной системы достаточно часто возникают после физических повреждений — в результате аварий, падений, операций или спортивных травм. Повреждения могут затронуть как головной и спинной мозг, так и периферические нервы. Возможные последствия зависят от характера и места нахождения травмы:

• при повреждении головного мозга могут наблюдаться проблемы с памятью, речью, вниманием, координацией;
• при травмах спинного мозга возможна утрата чувствительности, паралич, нарушения функций тазовых органов;
• при повреждении периферических нервов появляются болезненность, покалывания, мышечная слабость и ограничение подвижности.

Для восстановления применяются вещества с противовоспалительным и обезболивающим эффектами, нейропротективные средства, курсы физиотерапии и кинезитерапии.

Повреждение нервной системы при системных заболеваниях и токсическом воздействии

Нервная система страдает и при ряде хронических внутренних болезней, а также при потреблении токсических веществ — алкоголя, наркотиков.

При несоблюдении терапии сахарного диабета формируется диабетическая полинейропатия, поражающая чувствительные и двигательные нервы.

Длительное употребление спиртосодержащих напитков может обуславливать дегенеративные изменения в нервной системе и алкогольную невропатию.

Токсическое действие наркотиков приводит к поражению центральной и периферической нервной системы, снижению когнитивной активности.

Нейроинфекции и их последствия

Некоторые инфекции способны проникать в структуры нервной системы и вызывать острые воспалительные процессы. Это могут быть как вирусные, так и бактериальные заболевания. Наиболее распространенные:

• менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга;
• энцефалит и менингоэнцефалит — воспаление вещества мозга, иногда в сочетании с оболочками;
• герпетические невралгии — вызывают сильную болезненность в зоне иннервации пораженного нерва.

Последствия могут быть самыми разнообразными: вероятны временное ухудшение чувствительности, снижение памяти и внимания, хронические боли в голове, проблемы с двигательной активностью, необратимые неврологические дефекты. Лечение нейроинфекций проводится в условиях стационара и подразумевает следующее:

• задействование противовирусных или антибактериальных препаратов;
• использование противоотечных и противосудорожных средств;
• поддерживающую терапию;
• восстановление после болезни под наблюдением специалиста.

Своевременное выявление и начало устранения нейроинфекций значительно снижают риск развития негативных последствий и повышают шансы на полное восстановление функций нервной системы.

Генетические болезни

Патологии наследственного характера нередко оказывают прямое влияние на деятельность нервной системы. В основе таких нарушений лежат мутации отдельных генов или хромосомные аномалии, которые затрагивают развитие и функционирование нейронов. Некоторые патологии, такие как нейрофиброматоз, болезнь Гентингтона, синдром Дауна или муковисцидоз, могут быть диагностированы сразу после появления ребенка, прочие становятся очевидными спустя годы.

Каждое из этих состояний сопровождается своим спектром симптомов, зависящих от характера и выраженности генетического сбоя. Современная медицина не всегда может полностью вылечить данные болезни, однако позволяет эффективно сдерживать их развитие и облегчать основные проявления, улучшая качество жизни людей.

Такие состояния могут вызвать широкий спектр нарушений — от незначительных слуховых и зрительных проблем до затормаживания психомоторного развития, когнитивных трудностей или церебрального паралича. Именно поэтому неврологическое обследование входит в перечень обязательных осмотров новорожденных в первые недели жизни.

При необходимости врач назначает медикаментозную терапию для защиты нейронов, а также рекомендует реабилитационные мероприятия — массаж, гимнастику и другие процедуры, способствующие правильному развитию нервной системы у ребенка.

Как осуществляется прием невролога

На приеме невролог в первую очередь собирает подробную информацию о жалобах пациента. Врач уточняет, как давно появились симптомы, насколько выражены, есть ли хронические заболевания, принимает ли пациент лекарства, наблюдаются ли аналогичные проблемы у близких родственников. Также специалист может задавать вопросы о повседневной активности, уровне стресса, режиме сна и образе жизни — все это помогает составить общую клиническую картину.

После беседы с пациентом специалист приступает к физикальному обследованию, целью которого является определение общего неврологического состояния. Врач анализирует характеристики рефлекторных реакций, оценивает мышечную силу и степень напряжения, проверяет чувствительность кожи, а также устойчивость и координацию при движении.

При необходимости проводится быстрая диагностика когнитивных способностей — оцениваются кратковременная и долговременная память, концентрация внимания, способность к логическому анализу и ориентировка в окружающем пространстве. Все собранные в ходе осмотра сведения помогают врачу сформировать предварительное представление о возможной патологии и выбрать оптимальное направление для дальнейшего обследования и лечения.

Какие диагностические мероприятия назначаются неврологом

Для подбора оптимального курса лечения врач-невролог может направить пациента на ряд инструментальных обследований. Эти процедуры помогают визуализировать внутренние структуры нервной системы, обнаружить отклонения и объективно оценить степень их выраженности.

Так, если у пациента наблюдаются боли в спине, одним из первых методов диагностики становится рентгенография. Это исследование часто применяется как начальный шаг перед более детальной диагностикой.

Если имеются подозрения на внутричерепное кровоизлияние, будь то последствие черепно-мозговой травмы, инсульт геморрагического типа или субарахноидальное кровоизлияние, проводится компьютерная томография (КТ). Этот метод позволяет быстро получить точные послойные изображения структур головного мозга и выявить изменения, угрожающие жизни. В зависимости от симптомов и предварительного диагноза врач может рекомендовать один или несколько видов обследований. В их числе следующие:

• рентгенография — для оценки состояния костных структур, обнаружения травм, деформаций и дегенеративных изменений;
• КТ — осуществляется при подозрении на кровоизлияние, новообразования и острые состояния головного мозга;
• МРТ — выполняется при необходимости подробной оценки мягкотканевых структур, при подозрении на опухоли, рассеянный склероз и другие серьезные патологии.

Выбор конкретного метода зависит от клинической картины, анамнеза пациента и предполагаемого диагноза. Современные визуализирующие технологии позволяют неврологу с высокой точностью выявлять нарушения и разрабатывать наиболее эффективную стратегию лечения.

При подозрении на эпилепсию или другие патологии, связанные с нарушением электрической активности головного мозга, невролог может направить пациента на электроэнцефалографию (ЭЭГ). Это неинвазивное исследование позволяет зафиксировать электрические импульсы, возникающие в мозге, и выявить типичные для эпилепсии или других расстройств изменения. ЭЭГ особенно ценна для постановки диагноза на ранней стадии и мониторинга эффективности терапии, поскольку способна зафиксировать отклонения даже при отсутствии выраженных клинических симптомов.

Если есть необходимость проверить состояние периферических нервов, оценить их функциональность и скорость прохождения по ним импульсов, врач может назначить электронейромиографию (ЭНМГ). Это исследование применяется для диагностики таких заболеваний, как невропатия, туннельные синдромы, и других патологий, связанных с повреждением проводимости нервных волокон.

Для диагностики воспалительных и инфекционных процессов может потребоваться люмбальная пункция. Во время процедуры из поясничной области спины берется образец спинномозговой жидкости, который направляется на лабораторный анализ.

Состояние сосудов головного мозга, обеспечивающих кровоснабжение и питание тканей, оценивается при помощи допплерографии. Ультразвуковая методика позволяет измерить скорость кровотока, определить наличие стенозов, атеросклеротических бляшек, аневризм и других сосудистых нарушений. Полученные данные помогают врачу понять, получает ли мозг достаточное количество кислорода и питательных веществ, и выявить риски развития инсульта или ишемических атак. В ряде случаев для постановки точного диагноза или подбора наиболее подходящего лечения невролог назначает лабораторные анализы. Среди них следующие:

• общий анализ крови, который позволяет выявить воспаление, анемию или признаки инфекции;
• биохимическое исследование крови, необходимое для оценки функции печени, почек и других органов, влияющих на состояние нервной системы;
• иммунологические тесты, дающие возможность обнаружить аутоиммунные процессы;
• анализы на инфекции, назначаемые при подозрении на воспаление оболочек мозга с целью определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Комплексное применение инструментальных и лабораторных методов позволяет неврологу точно поставить диагноз, выявить даже скрытые формы патологии и подобрать наиболее эффективную терапию.

Поводы для обращения к специалисту

Рекомендуется записаться на прием к неврологу при возникновении признаков, свидетельствующих о возможных сбоях в функционировании нервной системы. Эти проявления могут быть как острыми, так и развиваться постепенно, при этом причины зачастую остаются неочевидными. Если неприятные ощущения сохраняются даже после отдыха или возникают регулярно, рекомендуется не откладывать визит к специалисту.

К числу симптомов, при присутствии которых необходимо обратиться за помощью к неврологу, относятся следующие:

• частые или внезапные боли в голове без очевидных причин;
• ощущения вращения или нестабильности, приходящие спонтанно;
• потери сознания на короткое время;
• чувство покалывания, бегания мурашек или онемение в руках и ногах;
• уменьшение мышечной силы, проблемы с удерживанием вещей в руках;
• наличие судорог, непроизвольных сокращений или подергиваний мышц;
• приступы, в ходе которых человек утрачивает ориентацию или забывает произошедшее;
• затруднения с памятью, сниженная концентрация, замедление мыслительных процессов;
• нечеткость речи, путаница в высказываниях, дезориентация;
• неожиданный шум в ушах либо резкое снижение слуховой функции;
• дрожание рук, ног, головы, языка или изменение тембра голоса;
• проблемы со сном — трудности с засыпанием, прерывистый сон или чрезмерная сонливость в течение дня.

При наличии одного или нескольких из этих признаков важно не откладывать визит к специалисту, так как они могут свидетельствовать о скрытых нарушениях в работе нервной системы.

Пациентам, у которых уже диагностированы хронические неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона, эпилепсия, рассеянный склероз, мигрень, рекомендуется регулярно наблюдаться у невролога. Эти состояния склонны к прогрессированию, а значит, требуют динамического контроля и периодической корректировки терапии. Оптимальная частота визитов в этом случае составляет один раз в 3–6 месяцев, в зависимости от особенностей течения болезни и индивидуальных потребностей пациента.

Особое внимание необходимо уделить лицам с нейродегенеративными заболеваниями, например, болезнью Альцгеймера. Регулярные осмотры позволяют отслеживать изменение клинической картины, корректировать медикаментозное лечение и при необходимости адаптировать уход за пациентом, учитывая уровень его когнитивных и физических возможностей.

После перенесенного инсульта или тяжелой черепно-мозговой, а также спинальной травмы неврологическое наблюдение особенно важно в течение первого года. Врач оценивает эффективность реабилитации, помогает выявить осложнения на ранней стадии и при необходимости изменяет схему восстановительных мероприятий. В таких случаях контрольные визиты проводятся каждые 1–2 месяца.

Пациентам с хроническими заболеваниями, способными оказывать влияние на нервную систему (в частности, сахарным диабетом и артериальной гипертензией), также необходимо проходить неврологическое обследование хотя бы раз в год. Это позволяет своевременно выявить осложнения, например, диабетическую невропатию, и принять меры для их коррекции.

Профилактические меры

Профилактика неврологических заболеваний является неотъемлемой частью заботы о здоровье и помогает снизить вероятность развития различных расстройств нервной системы. Рациональный подход к образу жизни способствует сохранению когнитивных и моторных функций, а также поддерживает общее самочувствие.

В основе профилактических мер лежит сбалансированный образ жизни. Физическая активность — один из ключевых факторов в поддержании работы сосудов, в том числе тех, которые снабжают головной мозг. Кроме того, движения благоприятно сказываются на эмоциональном фоне, способствуют снижению уровня тревожности и улучшают качество сна.

Рациональное питание — еще один важный элемент профилактики. Продукты, богатые витаминами группы B, омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и магнием, благотворно влияют на состояние нейронов и ускоряют восстановительные процессы в нервной ткани. В рационе желательно регулярно использовать рыбу (особенно морскую), орехи, зелень, цельнозерновые продукты, свежие овощи и фрукты.

Немаловажным фактором является отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем вызывают дегенеративные изменения в нервной системе, провоцируя хронические расстройства, ухудшение памяти, нарушение координации и снижение интеллектуальных способностей.

Высокий уровень стресса также оказывает разрушительное влияние на нервные структуры. Хроническое перенапряжение, эмоциональное выгорание и недостаток полноценного отдыха могут спровоцировать развитие мигрени, когнитивных нарушений, а в долгосрочной перспективе — даже нейродегенеративных заболеваний.

Не стоит забывать и о необходимости регулярного медицинского наблюдения. Даже при отсутствии выраженных проявлений патологий рекомендуется периодически проходить профилактические осмотры. При появлении тревожных признаков — частых головных болей, онемения конечностей, ухудшения памяти, бессонницы — лучше не откладывать визит к специалисту. Раннее обнаружение неврологических нарушений позволяет быстрее начать лечение и снизить риск осложнений.

Частые вопросы пациентов и ответы

Автор

Матвеев Михаил Андреевич

невролог

Стаж 5 лет