Невринома

Невринома – доброкачественная опухоль, которая образуется из нервной ткани. В зависимости от локализации и размеров она вызывает разные симптомы. Может располагаться внутри черепа, в области позвоночника, на стопе и других частях тела.

Симптомы невриномы в зависимости от расположения

Невриному еще называют шванномой, так как разрастаются шванновские клетки оболочки нерва. Наиболее частая локализация – слуховой нерв. Опухоль редко прорастает окружающие ткани или перерождается в злокачественную. Чаще она сдавливает клетки вокруг. По строению может быть плотной однородной или иметь в своем составе полости, ксантомные (окрашенные) включения.

Невринома позвоночника

Ее источник – клетки миелиновой оболочки спинномозговых нервов. Чаще встречаются невриномы в шейном и грудном отделах. Симптомы связаны со сдавлением тканей спинного мозга:

1. Корешковый болевой синдром – возле места поражения ощущается боль вдоль позвоночника, возможны чувствительные и двигательные нарушения в зоне иннервации.
2. Нарушения вегетативной нервной системы – проблемы с мочеиспусканием, опорожнением кишечника, нарушения ритма сердца, отклонения в работе ЖКТ.
3. Синдром Броуна-Секара. Если опухоль достигла больших размеров и сдавливает вещество спинного мозга, нарушаются функции, за которые отвечает спинной мозг, ниже уровня поражения. Снижается тактильная чувствительность на стороне расположения невриномы и температурная, болевая на противоположной. Также страдает двигательная сфера.

Симптомы сначала отсутствуют, потом возникают периодически и не сильно беспокоят. Чем больше размеры невриномы, тем сильнее боли, чувствительные и двигательные расстройства. Обычно они нарастают в положении лежа.

Невринома головного мозга

Опухоль развивается из клеток, окружающих черепно-мозговые нервы. Наиболее часто вовлекаются слуховой нерв, тройничный, возможно поражение лицевого. Как правило, поражение одностороннее (в 90% случаев). Симптомы зависят от размеров, локализации, скорости роста опухоли.

Характерные признаки невриномы слухового нерва:

1. Жалобы на снижение слуха с одной стороны, преимущественно на звуки высоких частот. Также беспокоит звон или шум в ухе.
2. В процессе роста опухоль сдавливает другие анатомические образования в области мосто-мозжечкового угла. Из-за этого возникает зубная боль, потеря вкусовой чувствительности на языке, снижается чувствительность кожи лица, появляются глазные расстройства – двоение, косоглазие.
3. При больших размерах (5–6 см) нередко присоединяются вестибулярные расстройства – пациент падает в обморок, у него кружится голова.

При невриноме тройничного нерва пациент жалуется:

• на снижение чувствительности на лице на стороне роста опухоли;
• парестезии;
• уменьшение силы жевательных мышц;
• нарушение зрачкового рефлекса;
• боли в области лица;
• неспецифические симптомы – головную боль, проблемы со зрением, вовлечение других черепных нервов, тошноту, рвоту;
• при больших размерах возможны слуховые и обонятельные галлюцинации.

Невринома лицевого нерва проявляется такими симптомами:

• потеря вкуса на стороне поражения в передней части языка;
• асимметрия лица – опущение угла рта, глаза;
• нарушение работы слюнных желез на стороне невриномы;
• по мере роста опухоль может разрушать даже костные структуры.

Невриномы других локализаций

При расположении опухоли в области конского хвоста у пациентов имеются расстройства дефекации, мочеиспускания, двустороннее снижение тонуса и силы в ногах, нарушение чувствительности по типу мозаики.

Невринома Мортона произрастает из подошвенного нерва. Пациенты жалуются на боль между 3 и 4 пальцами ног. Она усиливается при ходьбе, если надеть узкую обувь.

Способы диагностики невриномы

Пациента обследует невролог, по показаниям – нейрохирург. Врач проверяет все виды чувствительности, рефлексы, тонус, силу мышц во всем теле, объем движений. Дополнительно назначает обследование:

1. Рентген, КТ, МРТ головного мозга, если опухоль расположена в голове. Наиболее информативна МРТ, на КТ можно заметить невриному размером от 2 см. Для более детального изучения проводят томографию с контрастом. Если опухоль в позвоночнике, делают МРТ или КТ соответствующей области.
2. При невриноме слухового нерва проводят аудиометрию, которая показывает степень снижения слуха на разных частотах.
3. Если поражены периферические нервы, проводят УЗИ, МРТ. На снимках видны утолщение нерва, локализация, размеры, структура образования.
4. Чтобы оценить проведение импульса от нерва к мышце, выполняют электронейромиографию.
5. При подозрении на онкологию проводят биопсию. Результаты влияют на тактику лечения, объем вмешательства.

Как лечат невриному

При малых размерах опухоли, бессимптомном течении, медленном росте за пациентом наблюдают. Если появляются жалобы, невринома быстро увеличивается в размерах, ухудшает работу близлежащих структур, ее удаляют. По возможности применяют щадящие методы – радиоволновой нож. Если опухоль рецидивирует после этого, ее вырезают скальпелем в процессе оперативного вмешательства.

Не всегда можно полностью удалить всю опухоль, нередко она прорастает в жизненно важные структуры. Тогда рост опухоли сдерживают, применяя радиотерапию, то есть облучение. Не проводят операцию в пожилом возрасте, при общем тяжелом состоянии.

Автор

Егоров Всеволод Олегович

невролог, мануальный терапевт, остеопат

Стаж 15 лет