Боль в области лица

Болезненность в лицевой зоне — сложно диагностируемый синдром. Подобное состояние способно развиваться из-за патологий со стороны каких-либо органов, отделов организма. Иногда боль вызывается поражением черепно-мозговых или других нервов.

В некоторых случаях причина появления дискомфорта в области лица остается невыясненной. В этом случае говорят о боли персистирующей (атипичной, идиопатической). Такое явление не соответствует клинике ни одной из разновидностей патологии, предусмотренных медицинской классификацией. Как правило, его основой выступает психогенная составляющая.

Виды лицевых болей и их проявления

Болевой синдром, называемый в медицине прозопалгией, способен развиваться в любой части лица. Неприятные ощущения могут присутствовать в его верхнем или нижнем отделе, быть односторонними или двусторонними, отдавать в ухо, глаз, висок, щеку, челюсть. В одних случаях боль становится острой, кратковременной, в других ощущается приглушенно, беспокоит постоянно или в определенные периоды. Также может изменяться привычная чувствительность лица.

Различают нейрогенную и соматогенную болезненность. Первая разновидность развивается из-за поражения ветвей черепных нервов. Вторая связана с нарушениями, затрагивающими определенные органы или системы.

Нейрогенная боль

Возникает тригеминальная невралгия, сопровождающаяся приступообразной жгучей болезненностью. Поражаются ветви тройничного нерва. Болевые ощущения усиливаются во время жевания, разговора, смеха. Основной дискомфорт наблюдается вблизи крыльев носа, у бровей, в других участках, где имеется выход нервных ветвей. Часто присутствует интенсивное слезотечение. Иногда возникает тик.

При такой невралгии преимущественно наблюдается односторонняя боль. В зоне развития синдрома нередко ощущаются жжение, распирание. Проблемный участок лица может покраснеть или побледнеть. Иногда образуются зоны, где имеется ослабленная или чрезмерно высокая чувствительность.

К приступу может привести прикосновение к лицу, обеспечиваемое извне надавливание. Также он провоцируется воздействием холодного воздуха, резким движением челюсти.

Соматогенная боль

Появляется на фоне заболеваний, затрагивающих определенный отдел организма. Соматогенным болям не свойственна интенсивность. При этом они беспокоят регулярно и ухудшают общее самочувствие.

Причины появления

Основной фактор, провоцирующий нейрогенную боль в лице, — сжатие фрагментов тройничного нерва в узких костных каналах черепной коробки. Такое явление вызывают сосуды, формирующие вокруг нервного волокна петли.

Иногда нерв сдавливается в костных верхнечелюстных каналах из-за хронического воспаления вблизи зуба, подолгу не проходящего ринита. Это происходит по причине отечности окружающих тканей.

Оказывать давление также способна увеличивающаяся опухоль. В некоторых случаях болезненность лица связывают с активизацией герпесной инфекции, которая широко распространена среди разновозрастного населения.

Соматогенная болезненность в области лица бывает обусловлена:

1. Наличием запущенного кариеса или периодонтита, вызывающих серьезное поражение зубов. В таких случаях боль способна отдавать в ухо, челюсть, височную область.

2. Аномальным прикусом, связанным с утратой нескольких единиц зубного ряда, использованием некачественного протеза.

3. Нарушенным функционированием височно-нижнечелюстного сустава. При таком явлении лицевая боль нередко приобретает интенсивный, мучительный характер. У пациента с таким нарушением во время открывания рта и пережевывания пищи присутствуют болевые ощущения, щелчки, хруст в суставе. В пространстве, находящемся между ухом и щекой, могут возникать припухлость, дискомфорт. Износ расположенных в разных местах ротовой полости зубных единиц происходит неравномерно. Рот не всегда открывается симметрично.

4. Воспалительными процессами, затрагивающими околоносовые или лобные пазухи. Если имеются такие состояния, болезненность способна ощущаться в любых лицевых отделах (в подглазничном и в верхней челюсти при гайморите, в лобном при фронтите, между глазами с отдачей в височную часть при этмоидите).

5. Офтальмологическими патологиями. Боль в лице может сопутствовать закрытоугольной глаукоме. Такое заболевание чревато сильным ухудшением или полной утратой зрения, поэтому требует обязательного лечения под контролем врача. При возникновении лицевой боли, связанной с офтальмологическими заболеваниями, пациент испытывает неприятные ощущения при движении глазным яблоком. Даже незначительное надавливание на глаз может сопровождаться болезненностью.

6. Травмами, дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночного столба. В этих случаях дискомфортные ощущения обусловлены мышечным спазмом, возникающим рефлекторно на фоне нарушенной подвижности определенного сегмента позвоночника, или иррадиацией боли от прилегающих к пораженным позвонкам тканей.

7. Внутрисуставными болезнями (артрозом, артритом, аномалиями суставной головки).

Иногда лицевая боль развивается после хирургического вмешательства, при регулярной мигрени, кластерных головных болях. Патология, имеющая психогенный характер, способна возникать у людей с эмоциональной неустойчивостью, подверженных острым или хроническим стрессам.

Диагностические мероприятия

Для уточнения диагноза предусмотрен панорамный снимок обеих челюстей. Обнаружив проблемный зуб, врач сможет провести качественную санацию очага воспаления.

Рентген или КТ околоносовых пазух позволяют безошибочно установить участки протекания патологических процессов.

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава выполняется достаточно редко и направлена на выявление деформированных суставных щелей, изменений поверхностей суставов.

Клинический анализ крови необходим, когда предполагается наличие воспалительных изменений.

При болевом синдроме, сопровождающем заболевания органов зрения, для уточнения диагноза офтальмолог измеряет внутриглазное давление, исследует структуры глазных яблок, определяет остроту зрения.

Чтобы исключить наличие опухоли, выполняют такие процедуры, как МРТ головного мозга, МР-ангиография.

Какого врача нужно посетить?

Для полноценной диагностики потребуются осмотры:

• невролога;

• стоматолога;

• оториноларинголога (является обязательным для пациентов, часто переносящих риниты);

• офтальмолога.

При атипичной болезненности в зоне лица может потребоваться консультация психотерапевта. В такой ситуации предусмотрено проведение психологического тестирования и патопсихологического обследования.

Методы лечения

Терапия тригеминальной невралгии должна быть комплексной. После подтверждения диагноза пациентам назначают:

• медикаментозные средства (спазмолитики, антидепрессанты, противоэпилептические препараты, витамины);

• физиотерапевтические процедуры (электрофорез, парафиновые аппликации, диадинамические токи, магнитную терапию, дарсонвализацию, лазеротерапию).

В отдельных случаях требуется проводить хирургическое лечение. Для высвобождения нервного корешка осуществляют микроваскулярную декомпрессию, благодаря которой изолируют нервное волокно и сдавливающий его сосуд. При наличии пораженной ветви тройничного нерва может выполняться радиочастотная деструкция.

Для снятия соматогенной боли проводится лечебный курс, позволяющий устранить спровоцировавшее такой синдром заболевание.

Если обнаружено воспаление, затрагивающее зону пазух лицевой части черепа, терапию проводит оториноларинголог. Больным с таким нарушением требуется комбинированное лечение, основанное на использовании антибактериальных средств, противовоспалительных медикаментов, сосудосуживающих аэрозолей. Иногда пазухи промываются с помощью катетера ЯМИК.

Участие офтальмолога необходимо пациентам, у которых болевой синдром спровоцирован глазными патологиями. При подтвержденной закрытоугольной глаукоме показаны к применению миотики, простагландины, симпатомиметики, ингибиторы фермента карбоангидразы. Если на фоне использования медикаментов положительная динамика отсутствует, осуществляют хирургическое или лазерное лечение.

Многим пациентам, проходящим терапию лицевой боли, рекомендованы седативные средства. Это могут быть травяные сборы с успокаивающим действием, антидепрессанты, нейролептики, подбираемые с учетом причины имеющегося нарушения, выраженности клинической картины, индивидуальных особенностей больного.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью сохраняется позитивный прогноз. Благодаря правильному определению причин лицевой боли и прохождению пациентом комплексного лечебного курса удается благополучно устранить болевой синдром, восстановить нормальное самочувствие. Попытки самолечения крайне нежелательны, поскольку нередко приводят к усилению негативной симптоматики, значительному ухудшению состояния больного, снижению его работоспособности.

Профилактические меры, позволяющие минимизировать вероятность возникновения болевых ощущений в области лица:

• своевременное лечение стоматологических заболеваний, ЛОР-патологий;

• использование качественных, правильно подобранных зубных протезов;

• полноценное исправление недостатков прикуса;

• регулярные осмотры у офтальмолога;

• недопущение переохлаждений, чрезмерных нагрузок на суставы;

• контроль над набором лишней телесной массы;

• ежегодное укрепление иммунитета.

При появлении боли в области лица необходимо без промедления обратиться в медицинское учреждение. После проведения детальной диагностики врач разработает индивидуальный план лечения, позволяющий устранить патологию и предотвратить нежелательный рецидив.

Автор

Виноградова Татьяна Алексеевна

невролог, детский невролог

Кандидат медицинских наук

Стаж 22 лет