Арахноидит

Арахноидитом называют прогрессирующее заболевание арахноидальной (паутинной) оболочки мозга нейровоспалительного характера. Арахноидит может протекать в разных видах и формах, проявляться многочисленными симптомами очаговой и общемозговой направленности. Изолированное воспаление паутинной оболочки на сегодняшний день встречается довольно редко. В ходе последних исследований было доказано, что болезненный очаг обычно находится в самой глубокой мягкой оболочке головного мозга, пронизанной кровеносными сосудами. Паутинная оболочка, расположенная выше, вовлекается в патологический процесс позже, в ходе прогрессирования недуга. Длительное воспаление запускает спаечный процесс, ведущий к слипанию мозговых структур, нарушению их строения и функционирования и, как следствие, к множественным осложнениям. В соответствии с Международным классификатором болезней (10) арахноидит отнесен к следующим группам:

• G00-G09 Воспалительные болезни ЦНС;

• G03 Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами.

В числе органических поражений центральной нервной системы истинный арахноидит встречается редко и составляет не более 5 %. Патологии более подвержены дети и молодые мужчины (не старше 40 лет). Женщинам болезнь диагностируют примерно в два раза реже.

Причины возникновения

В неврологии различают первичный, или истинный арахноидит аутоиммунного характера и многочисленные резидуальные (вторичные) состояния, которые обусловлены фиброзными изменениями паутинной оболочки:

1. Аутоиммунный арахноидит развивается вследствие патологического продуцирования организмом антител, направленных против собственных клеток, ошибочно принимаемых за чужеродные и враждебные. Итогом этого процесса становится воспалительная реакция оболочек мозга, ведущая к их повреждению.

2. Резидуальные состояния, как правило, возникают вследствие перенесенных инфекционных заболеваний характера (в 60 % случаев), черепно-мозговых травм (30 %) или длительных интоксикаций (5–10 %), приводящим к фиброзным изменениям паутинной оболочки головного или спинного мозга.

3. В 10–15 % случаев патология имеет невыясненный генез.

В группу риска входят пациенты, страдающие дисфункцией иммунной системы, а также специалисты, трудящиеся в условиях высокого риска травматизации. Провокаторы развития патологии — сильный стресс, длительное пребывание на холоде, занятие тяжелым физическим трудом, бедный витаминами и несбалансированный рацион.

Одной из внешних причин развития арахноидита может стать неграмотно проведенное интралюмбальное (непосредственно в спинномозговой канал) введение лекарственных препаратов.

Симптомы арахноидита

На ранней стадии истинный арахноидит протекает практически бессимптомно. Появившиеся клинические признаки болезни указывают на то, что она уже вошла в стадию разгара. Продолжительность продромальной стадии зависит от интенсивности аутоиммунных процессов, происходящих в организме.

При резидуальном характере болезни время и характер появления первых признаков болезни зависит от того, чем вызвано данное состояние. Появившиеся симптомы свидетельствуют об истощении энергетических ресурсов организма. Пациент жалуется на бессонницу или повышенную сонливость, утомляемость, депрессию, раздражительность, ухудшение памяти. Со временем присоединяются клинические признаки двух типов:

1. Общемозговые — свидетельствуют о ликвородинамических нарушениях, ведущих к повышению внутричерепного давления (ликворно-гипертензионный синдром).

2. Очаговые — носят локальный характер и зависят от того, в какой зоне головного мозга развился воспалительный процесс.

Общемозговые

Главный симптом, характеризующий данное состояние, — мучительная головная боль пульсирующего или распирающего характера. Боль, как правило, поражает теменную область, распространяясь по всей голове. Имеет наивысшую интенсивность в утреннее время, усиливаясь при резких движениях, кашле и чихании, громких звуках и ярком свете. Зачастую боль сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, снижением остроты зрения, судорожными реакциями.

Очаговые

Локализация и выраженность очаговых симптомов зависят от того, какой участок паутинной оболочки поражен. Особенность симптоматики в зависимости от локализации такова:

1. Конвекситальный арахноидит лобных долей проявляется преимущественно психическими симптомами. В поведении пациента отмечают эйфоричность, отсутствие критического мышления. Более других страдает эмоционально-волевая сфера больного.

2. Поражение теменной области головного мозга приводит к снижению когнитивных способностей. Нарушена оценка поступающей информации. Пациент не может правильно интерпретировать полученные тактильные ощущения, объединять их в целостные образы. Постепенно теряются двигательные навыки и навыки чтения.

3. Воспаление паутинной оболочки затылочной области ведет к потере навыков ориентирования в знакомой обстановке, возможны также зрительные и слуховые нарушения. Еще один характерный симптом — галлюцинации.

4. Поражение височной области влечет за собой вегето-сосудистые нарушения. Пациент жалуется на чувство жара, сердцебиение, потливость, учащенное мочеиспускание, тошноту, хотя обследование не выявляет никаких патологических изменений в структуре внутренних органов.

Патогенез арахноидита

Механизм развития арахноидита обусловлен срединным расположением паутинной оболочки мозга и представляет собой причинно-следственные отношения между различными метаболическими и функциональными изменениями в ее структуре, происходящими под действием провоцирующих факторов.

Паутинная мозговая оболочка находится между наружной твердой и внутренней мягкой оболочками и состоит из тонкой соединительной ткани. От мягкой оболочки ее отделяет подпаутинное пространство, содержащее кровеносные сосуды и определенное количество спинномозговой жидкости. Истинный арахноидит развивается на фоне аутоиммунного процесса, когда иммунная система продуцирует особые молекулы — антитела или иммуноглобулины — для борьбы с тканью собственных мозговых оболочек, которую организм ошибочно принимает за чужеродную. Возникая в твердой или мягкой оболочке, воспаление со временем перекидывается на паутинную (арахноидальную). Она мутнеет, утолщается, становится менее эластичной, образует кисты и спайки, препятствующие оттоку ликвора.

Причиной развития резидуального (вторичного) арахноидита может быть инфекционное заболевание, травма или отравление, также приводящие к воспалению и спайкам. Итогом становится закрытие просвета ликворных каналов, а значит, и острое нарушение циркуляции спинномозговой жидкости.

В зависимости от механизма возникновения различают два типа гидроцефалии при арахноидите:

1. Окклюзионная — развивается в результате нарушение оттока ликвора из желудочковой системы к месту абсорбции в кровяное русло.

2. Арезорбтивная — развивается в результате нарушения механизма всасывания (абсорбции) через твердую мозговую оболочку.

Классификация и стадии развития

Арахноидит классифицируют по этиологии, объему и типу поражения мозговых оболочек, характеру течения, особенностям выработки ликвора, локализации воспалительного процесса (церебральный и спинальный арахноидит). В свою очередь, различают несколько видов церебрального арахноидита. Рассмотрим их подробнее.

По этиологии

В зависимости от этиологии различают арахноидит инфекционный, травматический и токсический:

1. Инфекционный арахноидит носит название специфического, поскольку развивается на фоне инфекционных заболеваний различной этиологии (грипп, корь, энцефалит, туберкулез, менингит и другие).

2. Травматический арахноидит развивается как осложнение закрытой черепно-мозговой травмы, приводящей к нарушению работы ликворопроводящих путей, застою ликвора и подъему внутричерепного давления.

3. Токсический арахноидит наименее распространен. Его причина — длительное воздействие на оболочки головного мозга различных токсинов.

По объему поражения

Различают разлитой и ограниченный арахноидит. В абсолютном большинстве случаев арахноидит имеет разлитую форму. Под ограниченным или диффузным арахноидитом понимают патологические изменения в отдельных областях мозговой оболочки на фоне общего (разлитого) поражения.

По типу поражения

По этому критерию различают слипчивую, кистозную и фиброзную формы заболевания:

1. Слипчивый арахноидит отличается образованием многочисленных спаек, вызывающих патологическое сближение и слипание мозговых оболочек. Главный симптом слипчивого арахноидита — сильные головные боли, вызванные подъемом внутричерепного давления.

2. Диагноз «кистозный арахноидит» ставят, когда патологическое воспаление паутинной оболочки сопровождается развитием многочисленных кистозных полостей. Заболевание тоже характеризуется выраженной головной болью, связанной с нарушением оттока спинномозговой жидкости.

3. Фиброзный арахноидит развивается на стадии затихания воспалительного процесса в паутинной оболочке. Его итогом являются грубые рубцовые изменения, появившиеся в результате разрастания соединительной ткани.

По характеру выработки ликвора

По особенностям выработки спинномозговой жидкости различают арахноидит с дефицитом выработки ликвора (гипосекреторный) и с формированием избыточного количества ликвора (гиперсекреторный).

Гипосекреторный арахноидит зачастую возникает при наличии патологических полостей в наружной оболочке мозга, формирующихся в результате механического повреждения или ЧМТ, куда истекает ликвор.

Гиперсекреторный тип формируется по причине застойных явлений из-за нарушения естественного оттока спинномозговой жидкости.

По характеру течения

В зависимости от течения различают арахноидит острой, подострой или хронической форм:

1. Острый арахноидит характеризуется стремительно нарастающими симптомами, свидетельствующими о формировании внутричерепной гипертензии. Больной жалуется на утренние головные боли давящего характера, боязнь света и громких звуков, повышенный тонус мышц в области затылка, коленных и бедренных суставов. Продолжительность протекания острого арахноидита составляет от одной до трех недель.

2. Подострая форма характеризуется более длительным протеканием (до трех месяцев). Симптомы аналогичны признакам острой формы и также свидетельствуют о повышенном внутричерепном давлении (головная боль, тошнота, головокружения, зрительные нарушения). На стадии разгара болезни присоединяются вестибулярные нарушения в виде расстройства координации, шума в ушах, нистагма, зрительных и слуховых нарушений.

3. Хроническая форма характеризуется вялым и длительным течением (более трех месяцев) с постепенным прогрессированием.

По локализации

В зависимости от места возникновения воспалительного процесса различают арахноидит церебрального и спинального типа.

Диагноз «церебральный арахноидит» означает, что в воспалительный процесс вовлечены оболочки головного мозга. Церебральный кистозный арахноидит выражается головными болями и головокружениями, учащением мочеиспускания, судорожным синдромом, цианозом кожных покровов.

Диагноз «спинальный арахноидит» ставят, когда в процесс вовлечена паутинная оболочка спинного мозга. Как правило, страдает задняя поверхность спинного мозга. Возможна локализация во всех отделах — от шейного до крестцового. К общим симптомам добавляются болевые ощущения в области поражения, онемение и неприятное покалывание в пальцах рук и ног и даже кратковременные параличи.

Виды церебрального арахноидита

В зависимости от пораженной области выделяют следующие виды церебрального арахноидита: конвекситальный, базальный, а также задней черепной ямки. Каждый вид характеризуется определенной симптоматикой.

Конвекситальный

Поражает области, локализующиеся на наружной выпуклой области головного мозга, в непосредственной близости к своду черепа. Различают конвекситальный арахноидит лобной, теменной, височной и затылочной долей.

Данный вид заболевания характеризуется в основном общемозговыми симптомами: больной жалуется на давящую головную боль, сопровождаемую шумом в ушах, головокружение, нарушение координации, постоянное чувство усталости, эпилептические приступы различного генеза.

Базальный

При базальном арахноидите поражено основание головного мозга. Различают оптохиазмальную форму патологии, когда воспаление затрагивает хиазмальную область (место перекрещивания волокон) и внутричерепной отдел зрительных нервов, и межножковый, когда воспаление локализуется непосредственно в основании мозга. Симптомы при данной форме патологии являются следствием нарушения функций пораженных нервов, расположенных непосредственно на основании черепа.

При оптохиазмальном типе патологии страдают преимущественно зрительные нервы, поэтому основная часть симптомов связана со зрительными нарушениями: выпадение полей зрения, снижение остроты зрения до полной потери, мушки и слепые пятна перед глазами, дальтонизм.

Межножковый арахноидит характеризуется серьезными симптомами, в числе которых пирамидные нарушения — расстройства двигательной системы, ухудшение чувствительности конечностей, нарушение работы глазодвигательных нервов. Зачастую у больного наблюдается птоз — опущение верхнего века, развивается косоглазие и двоение в глазах.

Задней черепной ямки

К такому типу арахноидита относят два вида поражений: области мосто-мозжечкового угла и мозжечково-спинномозговой цистерны (жидкостное образование, расположенное за мозжечком). Страдают слуховой, лицевой, тройничный нервы, что проявляется сильным болевым синдромом и набором неврологических признаков: слуховыми нарушениями, шумом в ушах, асимметрией лица, нарушением координации движений. Кроме того, больной страдает от высокого внутричерепного давления с частыми гипертензионно-гидроцефальными кризами.

Осложнения арахноидита

К осложнениям заболевания относятся:

• зрительные и слуховые нарушения вплоть до полной потери зрения и слуха;

• судорожная активность и приступы эпилепсии;

• гидроцефалия, или водянка головного мозга — патологическое скопление спинномозговой жидкости во внутренних полостях вследствие затруднения ее циркулирования и проникновения в кровеносное русло;

• сирингомиелия – образование продолговатых полостей в спинном мозге, давящих на чувствительные нервные волокна;

• многочисленные кистозные образования, ведущие к нарушению работы ликворопроводящих путей.

Диагностика арахноидита

Правильная постановка диагноза возможна только при комплексном диагностическом подходе. Помимо внешнего осмотра и сбора анамнестических данных, доктор дает направление на лабораторные анализы, инструментальное обследование. При наличии показаний проводится люмбальная пункция, позволяющая определить внутричерепное давление и сделать вывод о составе спинномозговой жидкости. Необходима и дифференциальная диагностика, помогающая исключить возможные ошибки и вывести единственно верный диагноз для обеспечения максимально эффективного лечения пациента.

Установить диагноз «истинный арахноидит» лечащий врач может по итогам комплексного обследования пациента и сопоставления данных анамнеза, результатов неврологического осмотра и инструментальной диагностики.

Сбор анамнеза и внешний осмотр

Проводя сбор анамнестических данных, врач ставит целью выявление всех существующих факторов, которые многократно увеличивают вероятность развития патологии. Пациенту предлагают ответить на вопросы о том, какие инфекции он перенес, были ли недавно черепно-мозговые травмы, отравления, есть ли проблемы со стороны ЛОР-органов, иммунной системы.

Важный диагностический и информативный признак, свидетельствующий о наличии патологии, — частые головные боли, усиливающиеся в утреннее время, сопровождающиеся подъемом температуры, тошнотой, светобоязнью, рядом неврологических симптомов:

• симптом Керинга — лежа на спине, невозможно разогнуть ногу, предварительно согнутую в тазобедренном и коленном суставах;

• симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ноги в колене при попытке поднятия головы в положении лежа на спине;

• симптом Бабинского — непроизвольное разгибание большого пальца стопы при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы.

При сборе анамнеза обращают внимание на постепенное развитие симптомов заболевания и их прогрессирующий характер, недавно перенесенные инфекции или черепно-мозговые травмы.

Лабораторные исследования

При подозрении на арахноидит наиболее информативными являются следующие виды лабораторных обследований:

• общий и биохимический анализ крови с анализом на С-реактивный белок;

• общий и биохимический анализ мочи;

• иммунологический тест;

• биохимический анализ ликвора с посевом на флору;

• анализ на чувствительность к антибиотикам (выполняется перед началом антибиотикотерапии).

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы помогают выявить наличие функциональных и структурных нарушений головного и спинного мозга, определить наличие сопутствующих патологий. Основным видом обследования является магнитно-резонансная томография. В ряде случаев дополнительно дается назначение на компьютерную томографию с контрастом или без, электроэнцефалографию.

Магнитно-резонансная томография дает возможность выявить на ранней стадии наличие структурных и функциональных нарушений, определить локализацию воспалительных процессов, их стадию, наличие и локализацию кист, спаек и других новообразований. Расширенные ликворопроводящие пути дают возможность предположить наличие гидроцефалии.

Компьютерная томография позволяет выявить органические поражения мозга. Она назначается при подозрении на нарушение плотности костей черепа, наличие сосудистых патологий. Данным методом проводится обследование ЛОР-органов, состояния носовых пазух, что также играет большую роль в правильной постановке диагноза.

Если арахноидит осложнен эпилептическими приступами, то больному дают направление на электроэнцефалографию для выявления степени биоэлектрической активности мозга, наличия очагов патологической активности и их локализации.

Люмбальная пункция

Пункция проводится с целью забора биоматериала спинномозговой жидкости для исследования его состава, а также для определения наличия высокого ликворного давления (выше 180 мм водн. ст.), а значит, и воспалительного процесса в мозговых оболочках. О патологии также скажет повышенное содержание белка. Если в норме оно составляет 0,20–0,33 г/л, то при патологии может увеличиться до 1,5 г/л. Пониженное содержание глюкозы (ниже 2,8 ммоль/л) будет свидетельствовать о наличии воспалительного процесса с гнойной составляющей.

Люмбальная пункция позволяет получить точные сведения о размере внутричерепного давления. Исследование ликвора при активном арахноидите обычно выявляет увеличение белка до 0,6 г/л и количества клеток, а также повышенное содержание нейромедиаторов (например, серотонина). Оно помогает дифференцировать арахноидит от других церебральных заболеваний.

Дифференциальная диагностика

В ходе обследования проводят дифференциацию арахноидита с патологиями, проявляющимися аналогичными симптомами. Это необходимо, чтобы подтвердить предварительный диагноз и назначить эффективную и единственно верную схему лечения. Так, арахноидит дифференцируют с доброкачественными и злокачественными опухолями головного мозга, рассеянным склерозом, аденомой гипофиза, менингиомой, следствием которых также являются зрительные и слуховые нарушения, повышение внутричерепного давления, эпилептический синдром, другие неврологические признаки.

Лечение арахноидита

Терапия арахноидита в большинстве случаев консервативная, медикаментозная. При составлении схемы лечения специалист берет за основу результаты проведенной диагностики. Важными факторами являются локализация воспалительного очага, основные симптомы, осложнения и сопутствующие патологии.

Если доказано, что заболевание имеет инфекционный генез, назначается длительный курс антибиотикотерапии, целью которого является санация существующих очагов инфекции, купирование воспалительного процесса. В начале лечения больному назначают антибиотики широкого спектра действия, а после выявления характера возбудителя — специализированные противомикробные препараты.

Для купирования воспалительного процесса при аутоиммунном характере болезни прописывают кортикостероидные лекарственные препараты.

В случае, если пациент испытывает сильные головные боли, вызванные внутричерепной гипертензией, ему назначают комплекс мочегонных препаратов.

Активировать обменные процессы в организме помогают метаболиты, а также лекарства, активизирующие трофику тканей, выполняющие функцию антиоксидантов.

Если болезнь сопровождается ухудшением настроения, депрессией, повышенной возбудимостью, назначаются антидепрессанты, транквилизаторы.

Если при обследовании выявлена повышенная судорожная готовность головного мозга, сохраняется риск эпилептических реакций, то назначают противосудорожные средства.

Хирургическое вмешательство показано в случаях арахноидита задней черепной ямки или при сильном ухудшении зрения. Если арахноидит сопровождается сильным спаечным процессом, больному показано эндоскопическое хирургическое вмешательство. При помощи специального ножа вскрываются кисты, разъединяются спайки, восстанавливается просвет ликворопроводящих путей.

Для восстановления оттока ликвора из полости черепа в кровеносное русло и уменьшения травмирующего давления на ткань мозга применяется также вентрикулоперитонеальное шунтирование желудочков головного мозга. После такой операции больные отмечают стихание головных болей, уменьшение неврологических проявлений, улучшение настроения и качества жизни.

Прогноз. Профилактика

При раннем обращении к врачу и постановке диагноза прогноз заболевания благоприятный. Своевременно начатое комплексное лечение, как правило, позволяет добиться купирования симптомов и длительной ремиссии. Отсутствие терапии приведет к значительному ухудшению состояния и длительной потере работоспособности.

Наиболее серьезный прогноз у больных, у которых в патологический процесс вовлечена задняя черепная ямка. У таких больных высок риск развития окклюзионной гидроцефалии, характеризующейся значительным ростом внутричерепного давления. Базальный арахноидит оптохиазмального типа зачастую связан с ухудшением зрения, которое может закончиться полной его потерей.

Профилактика арахноидита включает ряд превентивных мер, среди которых важнейшее значение имеют своевременное купирование существующих очагов инфекции, особенно если они локализуются в области головы, лица, шеи. Важно также избегать длительных интоксикаций, травм головы. Снижению риска развития патологии способствует ведение здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, физическая активность, сбалансированный рацион, закаливание, способствующее укреплению защитных сил организма.

Автор

Виноградова Татьяна Алексеевна

невролог, детский невролог

Кандидат медицинских наук

Стаж 22 лет