Грыжа Шморля

Грыжа Шморля представляет собой выпячивание содержимого межпозвоночного диска в тело позвонка. Ее также называют внутрипозвоночной грыжей замыкательных пластинок позвонков. Замыкательная пластинка позвонка деформируется, и часть содержимого межпозвоночного диска оказывается внутри губчатой кости, что видно на рентгене. Это заболевание не вызывает болей в пояснице.

Грыжа Шморля названа по фамилии немецкого ученого и врача-патологоанатома Кристиана Шморля. У нее нет никаких симптомов, часто ее обнаруживают во время обследования на предмет других патологий.

Грыжа Шморля не межпозвонковая грыжа

Межпозвонковые грыжи отличаются от грыж Шморля тем, что затрагивают спинномозговой канал и задевают нервные окончания. В результате возникает боль, напряжение мышц, и ограничивается подвижность пораженного отдела позвоночника. Такие грыжи лечат консервативно (с помощью лекарственных препаратов и лечебной физкультуры).

Эти два вида патологий различаются расположением: грыжа Шморля располагается вертикально, а межпозвонковая грыжа – горизонтально.

Распространенность

Грыжа Шморля чаще встречается у пожилых мужчин. Точных данных об этом заболевании в статистике нет, потому что оно не сопровождается явными симптомами. Некоторые источники позволяют предположить, что грыжи Шморля есть приблизительно у 70% людей.

Причины

Причины появления узелков Шморля весьма спорные. По стандартной теории, они образуются из-за недостаточного развития спинномозговых сосудов ребенка, находящегося в утробе матери. Во внутриутробном периоде кровеносные сосуды проходят через межпозвонковые диски, а у взрослого человека отсутствуют. Если кровеносные сосуды остаются, они ослабляют межпозвонковый диск, в результате чего соседние позвонки сдавливают его.

По другим источникам, грыжа Шморля возникает из-за того, что ограничительная пластинка позвонка истончается, а потом разрушается. Эти изменения обычно вызваны старением, но могут появиться в результате болезни Шейермана – Мау, при которой позвонки срастаются по неизвестной причине. Также предполагается, что грыжа Шморля может образоваться вследствие повреждения позвоночника в результате тяжелой механической нагрузки.

Заболевание имеет высокий уровень наследственности (>70%), поэтому если у человека есть такая патология, то велика вероятность, что у его детей тоже может развиться этот недуг.

Симптомы

Грыжу Шморля обнаруживают случайно, поэтому большинство людей не знает, что она у них есть.

Выраженная симптоматика также отсутствует. Даже при наличии болевого синдрома его нельзя назвать специфичным: наблюдается тянущая, не интенсивная боль, которая проходит в состоянии покоя и после приема обезболивающих препаратов. Те же симптомы характеризуют 90% других заболеваний позвоночника и костной системы, поэтому для определения причины боли необходимо тщательное обследование.

Патогенез

Узел Шморля появляется из-за частичного разрушения замыкательной пластинки позвонка, в результате чего ядро межпозвонкового диска проваливается внутрь тела позвонка. Научных статей на эту тему немного, так как наука мало интересуется этим явлением из-за отсутствия клинической симптоматики.

Классификация

Грыжу Шморля нельзя классифицировать. Врачи могут лишь определить ее размер («малая» или «большая») по своему усмотрению.

Теоретически с помощью магнитно-резонансной томографии можно отличить новую грыжу Шморля от старой: в режиме Т1 вокруг новой грыжи появляется темная область, а в режиме Т2 – светлая. Однако это различие условно и официально не признано.

Однажды сформировавшись, грыжа остается навсегда. Она не уменьшается и не увеличивается, поэтому ее классификации не существует ни на одном этапе.

Осложнения

В Интернете можно найти много информации об осложнениях, якобы вызванных грыжей Шморля, но все они нереальны. На самом деле грыжа остается бессимптомной на протяжении всей жизни, а это означает, что можно не думать о ней.

Теоретически большая грыжа Шморля может привести к перелому позвонка у пожилого пациента с остеопорозом, поскольку снижает плотность и прочность костей. Однако при остеопорозе повышается риск перелома любой кости, и лечить следует именно его.

Диагностика

Грыжа Шморля может быть диагностирована с помощью рентгена, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ предпочтительнее, так как в результате рентгена может получиться нечеткое изображение. В целом патологию на снимке трудно перепутать с другими грыжами.

Некоторые редкие грыжевые выпячивания могут быть признаком остеопороза, поэтому специалисты считают, что у пожилых людей с множественными грыжами Шморля важно определять плотность костной ткани. Для этого делается рентген, поскольку результаты КТ и МРТ позволят лишь подозревать остеопороз.

Необходимо помнить: наличие множественных грыж не является проблемой. Главное – не упустить из виду остеопороз.

Лечение

Грыжа Шморля не нуждается в лечении, но если врач определит, что причиной боли в спине является именно она, то может назначить консервативную терапию с помощью анальгетиков. Она подразумевает прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), иногда миорелаксантов в течение 14 дней и постельный режим до 3 дней.

Необходимо отдыхать, по возможности избегая физических нагрузок, а также больше лежать, чем сидеть. Однако длительность такого отдыха не должна превышать трех дней, так как он замедляет заживление и приводит к обратному эффекту – возникновению хронической боли.

Именно после движения поврежденные структуры позвоночника наполняются кровью, а мышцы расслабляются. Поэтому превосходный способ борьбы с болью – это систематические физические упражнения. Для этой цели подойдут стандартные упражнения на сгибание – разгибание туловища.

По окончании лечения нет необходимости в повторных исследованиях. Если после двух недель терапии у пациента все так же болит спина, то следует как можно скорее обратиться к врачу для более детального обследования. Если грыжа Шморля связана с другой патологией (например, болезнью Шейермана – Мау), необходимо лечить основное заболевание.

В некоторых странах, наряду с консервативным лечением, пробуют другие методы: вводят в позвоночник цементирующую смесь для стабилизации, соединяют хирургическим методом несколько позвонков, вводят обезболивающий препарат в соединительнотканные отростки позвоночника. Однако результаты этих способов противоречивы, поэтому их официально не рекомендуют использовать.

Некоторые пациенты опасаются самого слова «грыжа», поэтому уверены, что это угрожающее жизни состояние, которое требует немедленного лечения. Однако важно знать, что любую грыжу нельзя полностью устранить. А хирургическое вмешательство может иметь тяжелые последствия, вплоть до полной обездвиженности тела.

Прогноз заболевания и меры профилактики

Прогноз чаще всего благоприятный. Грыжи не провоцируют другие заболевания, поэтому не стоит переживать, что они есть. Однако если у пациента таких грыж много и они были обнаружены в пенсионном возрасте, доктор может назначить обследование с целью выявления остеопороза. Это поможет снизить сопутствующие риски.

Согласно медицинским исследованиям, предотвратить данное заболевание не получится, потому что неизвестно, как на самом деле появляются грыжевые выпячивания. Если учитывать, что обычно грыжа Шморля возникает при нагрузке, то достаточно не поднимать тяжести. При подъеме тяжелых предметов следует задействовать мышцы ног, а не спину.

При грыже Шморля рекомендуются спортивные дисциплины, не нагружающие позвоночник и в то же время улучшающие его подвижность, например, плавание. Кроме того, после 50 лет важно проходить денситометрию, чтобы устранить риски внезапного остеопороза.

Автор

Виноградова Татьяна Алексеевна

невролог, детский невролог

Кандидат медицинских наук

Стаж 22 лет