Нейросифилис

Нейросифилис — вторичное заболевание, представляющее собой поражение нервной системы инфекционной этиологии. Его возбудителем является бактерия — бледная трепонема, проникающая в организм взрослого или младенца и провоцирующая развитие приобретенной или врожденной формы сифилиса. На сегодняшний день около 20% больных сифилисом страдают от поражений нервной системы, из которых доля нейросифилиса составляет 8–9%.

Описание заболевания

Сифилис — одно из наиболее распространенных венерических заболеваний, возбудителем которого выступает Treponema pallidum, бактерия бледная трепонема. Его наиболее тяжелое и опасное осложнение — нейросифилис, при котором патологический процесс распространяется на центральную нервную систему. Оно развивается при отсутствии своевременного и адекватного лечения венерической болезни.

Заражение сифилисом чаще всего происходит через половые органы или ротовую полость. После проникновения в организм бледная трепонема разносится практически по всем внутренним органам, поражая все системы. О развитии нейросифилиса говорят в том случае, если инфекционный процесс распространился на структуры головного и спинного мозга.

Инфицирование головного и спинного мозга имеет свою характерную симптоматику, по которой данное осложнение выделяют в отдельную болезнь. Нейросифилис — патология, которая считается наиболее тяжелым осложнением, плохо поддающимся диагностированию и лечению. В большинстве случаев оно возникает на второй или третьей стадии венерической болезни, при активном распространении бактерии с кровотоком по всем внутренним органам.

В последние 5–10 лет специалисты отмечают большее распространение нейросифилиса с разнообразными проявлениями. Признаки патологии зависят от ее интенсивности и области поражения в каждом конкретном случае.

При своевременном диагностировании и грамотной терапии прогноз считается относительно благоприятным. В противном случае высок риск инвалидизации или даже смерти больного на фоне стойких и тяжелых неврологических нарушений.

Причины нейросифилиса

Нейросифилис считается вторичным заболеванием, развивающимся при слишком поздней диагностике или же отсутствии лечения сифилиса. На запущенных стадиях болезнь поражает структуры головного мозга. Особенно высок риск такого поражения при травмах головы и соматических патологиях.

Причины сифилиса:

• половой акт — вагинальный, анальный или же оральный;

• использование вместе с инфицированным человеком одного шприца;

• переливание крови сифилитика;

• поцелуи с зараженным человеком;

• укусы комаров и других кровососущих насекомых;

• низкокачественная дезинфекция;

• внутриутробное заражение;

• стоматологическое лечение.

К основной группе риска относятся люди с диагностированным СПИДом или ВИЧ-инфекцией, принимающие наркотические препараты, мужчины и женщины, которые практикуют секс без презерватива, работают в сфере интимных услуг или же пользуются ими.

Сифилис может иметь врожденное происхождение. Новорожденный может получить инфекцию от матери, так как бледные трепонемы проникают в его организм через плаценту. Врожденную патологию можно определить по красной сыпи и пузырькам на коже младенца, течению крови из носа и трещинам вокруг рта.

Нейросифилис развивается по причине проникновения бледной трепонемы через лимфу и кровь в кровеносные артерии, оболочки и вещество нервных тканей. Развитие ранней формы патологии начинается через 4–5 лет после инфицирования.

Инфекционный процесс постепенно распространяется на сосуды и оболочки головного мозга, приводя к неизбежным последствиям в форме кровоизлияний и дегенеративных изменений. Кроме оболочек нервных тканей происходит поражение инфекционным возбудителем всего аппарата ЦНС, провоцируя необратимые осложнения.

Основная опасность венерического заболевания заключается в том, что на начальных стадиях, которые могут длиться несколько лет, она может развиваться практически бессимптомно. В таком случае через 10–15 лет себя может проявить третичный сифилис — недиагностированная или недолеченная инфекция.

Третичная форма заболевания поражает практически все внутренние органы и системы — сердце, нервные окончания, легкие, печень, почки, глаза. При запущенной стадии нейросифилиса инфицированному человеку грозят необратимые осложнения: от потери памяти и инвалидизации до слабоумия и летального исхода.

Классификация

Нейросифилис классифицируется на две разновидности — раннюю и позднюю. Клинические проявления первой обычно становятся заметными в первые 4–5 лет после инфицирования, второй — спустя 10–15 лет.

Формы нейросифилиса в зависимости от стадии:

• латентная — протекает без выраженных клинических проявлений, диагностируется по патологическим аномалиям, обнаруженным в цереброспинальной жидкости;

• ранняя — проявляется при вторичном сифилисе, обычно в течение первых 1–5 лет, сопровождается патологическим изменением мозговых оболочек и сосудов;

• поздняя — проявляется через 6–9 лет на этапе третичной инфекции и сопровождается поражениями мозговых структур воспалительно-дистрофической формы.

Ранними разновидностями нейросифилиса считаются сифилический менингит и сифилический васкулит, позднего — спинная сухотка, прогрессивный паралич, сифилитическая гумма, спастический паралич Эрба и менинговаскулярный нейросифилис.

Ранний нейросифилис

В случае развития раннего нейросифилиса патологический процесс распространяется на мозговые сосуды и оболочки или же структуры спинного мозга. Данная форма заболевания имеет несколько проявлений:

1. Сифилический менингит — патологическое поражение мозговой оболочки и основания, первые признаки которого можно заметить через 2 года после инфицирования. Менингит может протекать в нескольких формах — бессимптомной, острой или хронической. Заболевание сопровождается сильными головными болями, раздражительностью. При бессимптомной форме объективные симптомы патологии нервной системы могут полностью отсутствовать.

2. Сифилический васкулит — чаще всего проявляет себя в первые годы после заражения. Сопровождается утолщением средних и крупных артерий у основания мозга, выявлением милиарных гумм в стенках сосудов и развитием губнеровского эндартерита.

Для сифилического васкулита характерны регулярные головные боли, нарушения мозгового кровообращения, раздражительность.

Поздний нейросифилис

В случае развития позднего нейросифилиса происходит поражение нервных тканей на разных уровнях. Существует несколько форм заболевания:

1. Спинная сухотка — продолжительность инкубационного периода может составлять до 5–20 лет. Патология сопровождается воспалительной инфильтрацией и атрофией задних корешков и задних канатиков в спинном мозге. Основными признаками считают острые корешковые боли, нейрогенные расстройства и импотенцию.

2. Прогрессивный паралич — первые признаки обычно проявляются поздно, через 15–20 лет с момента заражения. Представляет собой распространение инфекции на клетки мозга, вызывая нарушения когнитивных функций и дегенерацию личности вплоть до полного слабоумия. Часто сопровождается депрессивными и маниакальными состояниями, галлюцинациями, бредом. На протяжении нескольких месяцев или лет прогрессивный паралич приводит к летальному исходу.

3. Сифилитическая гумма — чаще всего очаг инфекции локализуется в базальных ликворных цистернах, провоцируя сдавливание нервных окончаний в области основания головного мозга. Может поражать также и спинной мозг, приводя к нижнему парапарезу, нарушениям работы внутренних органов в малом тазу.

4. Спастический паралич Эрба — для этой формы заболевания характерен прогрессирующий парез ног в сочетании с высоким мышечным тонусом, сухожильными рефлексами и преобладанием спастических явлений над паретическими.

5. Менинговаскулярный нейросифилис — развивается на фоне поражения мелких капилляров, периваскулярного воспаления и эндоваскулита. Сопровождается пролиферацией интимы, изменениями адвентиции воспалительного типа.

Менинговаскулярный нейросифилис протекает с постепенным сужением сосудистых просветов, что значительно повышает риск тромбоза и закупорки сосудов.

Клиническая картина нейросифилиса

Клинические проявления нейросифилиса зависят от формы, степени тяжести заболевания и конкретной локализации очага поражения:

1. Острый сифилитический менингит — сопровождается сильными и постоянными головными болями, спазмами в шее, ригидностью мышц затылка, сонливостью, светобоязнью, судорогами, приступами рвоты и спутанностью сознания.

2. Сифилитический менингомиелит — может протекать в острой, подострой и хронической форме. Характеризуется парапарезом — уменьшением силы мускулов в нижних или верхних конечностях, вялым параличом ног, недержанием мочи и пролежнями.

3. Менинговаскулярный нейросифилис — клиническая картина зависит от того, мелкие или крупные сосуды были поражены, их количества и точной локализации. К основным признакам относят нарушения кровообращения в тканях головного мозга, постоянные головные боли, приступы головокружения, хроническую бессонницу.

4. Спинная сухотка — к ее первым проявлениям относят снижение чувствительности к механическим колебаниям, воздействующим на кожные покровы, нарушение способности чувствовать тело в пространстве и управлять своими движениями.

5. Прогрессивный паралич — появляется через 10–20 лет с момента заражения. Сопровождается выраженными психическими нарушениями, которые сильнее неврологических расстройств. Характерными признаками считают прогрессирующую деменцию, нарушения речи, приступы агрессии и потерю самокритики, депрессивные и маниакальные состояния, бредовые идеи и галлюцинации.

6. Сифилитическая гумма — редкая разновидность нейросифилиса, для которой характерно нарушение движений глаз из-за поражения глазодвигательных нервов, постоянные головные боли, приступы рвоты, нарушенное сознание и состояние психомоторного возбуждения.

Одна из наиболее распространенных разновидностей нейросифилиса — врожденная форма. Она встречается крайне редко, так как в процессе беременности женщины проходят множество обследований и скринингов. Если внутриутробное заражение все же развилось, его клинические проявления идентичны течению заболевания у взрослого человека.

Методы диагностики

При появлении первых признаков нейросифилиса необходимо обратиться за консультацией к неврологу или дерматовенерологу. Врач проведет осмотр пациента и назначит все диагностические мероприятия:

• реагиновый (неспецифический) антифосфолипидный тест;

• специфический трепонемный тест;

• ПЦР для определения ДНК бледной трепонемы;

• исследование IgG антител к возбудителю сифилиса бледной трепонемы;

• ПЦР спинномозговой жидкости;

• КТ и МРТ головного мозга.

В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика с саркоидозом, васкулитом, менингитом, злокачественными новообразованиями.

План терапии

Нейросифилис — серьезное и опасное заболевание, терапия которого проводится исключительно в стационаре. Она осуществляется с использованием повышенных дозировок антибиотиков пенициллинового ряда на протяжении 14 дней.

При выявлении у пациента непереносимости пенициллина применяются цефалоспорины. В случае поражения глазных яблок и органов слуха проводится внутривенная антибактериальная терапия.

При этом в течение первых 24 часов после начала терапии возможно кратковременное ухудшение состояния пациента — повышение температуры, учащенное сердцебиение, сильные головные боли, спазмы в суставах и колебания кровяного давления.

Для купирования симптоматики назначается курс противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов. Для оценки эффективности лечения проводится исследование цереброспинальной жидкости и анализ клинической картины.

Автор

Виноградова Татьяна Алексеевна

невролог, детский невролог

Кандидат медицинских наук

Стаж 22 лет