Нейропатическая боль

Нейропатической болью называют болевой синдром, не связанный с физическими повреждениями тканей. Боль возникает спонтанно в связи с тем, что патологически измененный участок нервной системы (периферической или центральной) посылает в мозг неправильные сигналы. Аномальные ощущения появляются без внешнего раздражителя или по причине искаженной информации о нем. Например у лиц с ампутированной ногой или рукой несуществующую конечность пронзает фантомная боль — эпизодическая или постоянная. Кроме того, ощущается зуд, онемение, покалывание.

В результате патологического возбуждения нейронов могут возникать дискомфортные ощущения в ответ на любое, даже самое слабое раздражение кожи. При отсутствии патологий нервной системы их быть не должно.

Причины

Нарушения функций нервных окончаний или самих нервов периферической или центральной нервной системы, вызывающих нейропатическую боль, происходят из-за травм, операций, болезней инфекционного и неинфекционного характера.

Герпетическая сыпь

Осложнения опоясывающего лишая проявляются дизестезией (спонтанными/ вызванными неприятными ощущениями), аллодинией (симптом вызывается слабыми прикосновениями или безвредными стимулами). При тяжелом течении герпеса первого или второго типа развивается герпетическая невралгия. Патологические ощущения продолжаются 3 месяца.

Сахарный диабет

Заболевание может сопровождаться периферической полинейропатией (дискомфорт возникает при прикосновении к коже, движениях мышц) и вегетативной нейропатией, при которой нарушается управление органов пораженными нервами.

Инсульт

В результате изменений структуры нервов и тканей мозга болевой синдром возникает сразу после нарушения мозгового кровообращения или через несколько месяцев/лет. Проявляется пульсирующими, острыми болями в области шеи, лица, головы. В руках, ногах возникает ощущение холода, озноб. Болевой синдром усиливается при движении.

Протрузии межпозвонковых дисков, остеохондроз

Патологический симптом развивается на фоне компрессии нервных корешков из-за выпячивания части межпозвонкового диска за пределы границ, давления измененными фасеточными суставами, остеофитами. Нейропатическая боль ограничивает движение позвоночника, может быть острой, хронической, спровоцировать онемение конечностей, сбои в работе органов.

Рассеянный склероз

Заболевание связано с демиелинизацией в структурах нервной системы, которые отвечают за восприятие болевых импульсов. Их характер может быть разным, но чаще это аномальные ощущения в конечностях.

Оперативные вмешательства

Постоянные нейропатические боли, локализующиеся в области операционного поля или иннервации нерва, значительно снижают качество жизни пациентов.

Химиотерапия или лучевая терапия

Побочный эффект при лечении онкологических заболеваний образуется из-за поражения препаратами, облучением периферических нервов. Проявляется повышенной чувствительностью к температурным изменениям, онемением, болевыми ощущениями в ладонях, ступнях, нижней челюсти, ротовой полости.

Варикозная болезнь

Развитие венозной патологии сопровождается расширением вен, образованием узелков, нарушением транспортной функции крови (к нервным волокнам не поступает в достаточном количестве кислород, питание). Для варикозного расширения вен нижних конечностей характерны отечность, тупая боль, тяжесть в ногах, быстрая утомляемость, пигментация, сухость кожи, судороги (чаще по ночам), зуд.

Невралгия тройничного нерва

При поражении одной или более ветвей тройничного нерва в результате травмы, операции, компрессии кровеносного сосуда, рассеянного склероза или роста опухоли возникают разные виды болевого синдрома. Они зависят от типа невропатии, усиливаются при жевании, глотании, прикосновениях.

ВИЧ-инфекция

Нейропатическая боль при ВИЧ связана с инфицированием, разрушением клеток периферической и центральной нервной системы. Более половины инфицированных ВИЧ ощущают покалывания, жжение, онемение рук, ног. Важную роль в возникновении патологических ощущений играет формирование у человека ожидания того, что с ним может случиться.

Нейропатия появляется при поражении периферических нервов инфекциями, генетическими факторами, аутоиммунными заболеваниями, травмами локтевых суставов, позвоночника, новообразованиями.

При беременности на периферические нервы оказывают токсическое влияние антитела к чужеродным белкам плода, токсины. Одно из проявлений полинейропатии беременных — боль в кистях, ступнях, голенях, предплечьях.

Повышают риски возникновения симптома занятия спортом, вредные условия труда, курение, злоупотребление алкогольными напитками, беспорядочный прием аптечных препаратов, недостаточное питание, авитаминоз.

Классификация нейропатической боли

Различают боль острую и хроническую. Первая выражается быстро прекращающимися приступами. Хроническая беспокоит постоянно (чаще по ночам), проявляется покалываниями.

По интенсивности различают болевые синдромы:

1. Умеренные. Возникают постоянные ощущения жжения, покалывания в конечностях. Доставляют больше психологический дискомфорт, чем физические страдания.

2. Давящие. Жжение, покалывания ощущаются в ногах. При отсутствии лечения давящих болей патологическое состояние ухудшается вплоть до изменения походки.

3. Кратковременные приступы (вспышки). Проявляются каскадом интенсивных спазмов, каждый из которых длится несколько секунд, приходит на смену предыдущему, имеет другую локализацию.

4. Болезненность кожи. Дискомфортные ощущения провоцирует даже малейшее прикосновение к коже. Людям с чрезмерно чувствительными покровами доставляет неудобства тесное, облегающее белье, смена позы, прикосновения одеяла во время сна.

Сопутствующая симптоматика

Неадекватные ощущения при нейропатической боли объясняются нарушениями функций нейронов нервной ткани, задача которых — обрабатывать, хранить входящую информацию и передавать ее с помощью импульсов в анализатор головного мозга.

К патологическим ощущениям, сопровождающим нейропатический болевой синдром, относят:

• боль из-за внешних раздражителей, которой не должно быть в норме (аллодиния);

• ощущение ползающих насекомых по коже, онемение (парестезия);

• двигательные нарушения, судороги;

• невралгия;

• ощущение холода в верхних, нижних конечностях, озноб;

• самопроизвольное или возникающее под действием раздражителей извращенное ощущение — зуд, жжение, удары током, покалывание иголками.

Боль и сопутствующие симптомы провоцируют бессонницу, хронический стресс, раздражительность, безразличие к происходящим вокруг событиям, эмоциональную холодность. Ограничения в больной части тела приводят к потере костной ткани, уменьшению объемов мышц как следствие их ослабления.

Диагностика

Для диагностики и лечения нейропатической боли обращаются к неврологу. Врач оценивает ее локализацию, характер, продолжительность, локальные нарушения чувствительности, собирает анамнез. Для количественной оценки симптома используются специальные шкалы (ВАШ, Ликерта), опросники. Кроме локализации болевого синдрома в нейроанатомической зоне, для постановки диагноза необходимо подтвердить еще 3 критерия.

Выявляется взаимосвязь между причиной боли, локализацией, распределением сенсорных расстройств. Идентифицируются все признаки неврологической дисфункции, включая двигательные, сенсорные и вегетативные. Четвертый критерий — подтверждение нарушений функций нервной системы с помощью аппаратного исследования, включая:

• ультразвуковое обследование, определяющее степень разрушения миелиновых оболочек, структуры нервной ткани;

• электронейромиографию, при которой выявляются органические, функциональные поражения периферической нервной системы, сократительная способность мышц при передаче нервных импульсов;

• магнитно-резонансное сканирование для получения объемной картины изменений нервных волокон, которое недоступно для УЗИ.

Дополнительно могут быть назначены лабораторные анализы крови, рентген позвоночного столба, дуплексное сканирование вен, артерий для определения состояния кровеносных сосудов, болезней мозга, сердца, печени. Компьютерная томография выявляет последствия травм, новообразования, степень дегенеративных изменений.

Лечение

Тактику консервативного лечения выбирают с учетом основного заболевания, ставшего причиной болевого синдрома. Назначаются препараты для подавления герпетической инфекции, усиления терапии рассеянного склероза, сахарного диабета. Для устранения болевых ощущений этих мер бывает недостаточно. С учетом особенностей поставленного диагноза врач подбирает медикаменты, чтобы избавить пациента от патологического симптома. Чаще это блокады лидокаиновыми пластырями, использование антидепрессантов, миорелаксантов, седативных, противосудорожных средств, прием комплекса витаминов группы B.

От самостоятельного применения обезболивающих средств стоит отказаться, так как самолечение, включая применение народных методов, может осложнить симптом нейропатии. Прием опиоидных анальгетиков эффективен, но имеет выраженные побочные эффекты, вызывает привыкаемость. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов при этом виде боли не приносит ожидаемого результата.

Кроме медикаментозного лечения, эффективно купируют симптомы нейропатии:

• акупунктура (особенно полезна при болезненности спины, шеи);

• физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электротерапия, включая гальванизацию, электрофорез, дарсонвализацию, электростимуляцию;

• лечебная физкультура (налаживает сон, укрепляет мышцы);

• кинезиотейпирование (расслабляет, восстанавливает мышцы, снимает дискомфортные ощущения, воспаление);

• массаж (улучшает кровообращение, избавляет от застойных явлений в тканях).

Неотъемлемая часть комплексной терапии — психологическая помощь. Психотерапия не только уменьшает симптомы, но и улучшает качество жизни, так как решает сопутствующие проблемы в виде бессонницы, апатии, депрессии. Для избавления от хронических болей разработаны специальные программы когнитивно-поведенческого направления, где учат справляться со стрессом, стабилизировать психоэмоциональное состояние.

Возможные осложнения

У пациентов с сахарным диабетом второго типа в 1% случаев нейропатические боли осложняются диабетической амиотрофией, вызванной поражением корешков, спинномозговых нервов и сплетений в пояснично-крестцовом отделе. Для заболевания характерны сильнейшие боли в местах сочленения ног с тазовыми костями, прогрессирование двигательных расстройств вплоть до полной атрофии мышц.

Кроме того, нейропатия может привести к дыхательной недостаточности, проблемам с психическим здоровьем.

Автор

Виноградова Татьяна Алексеевна

невролог, детский невролог, цефалголог

Кандидат медицинских наук

Стаж 20 лет

+7 (495) 032-15-21