Радикулит пояснично-крестцовый

Пояснично-крестцовый радикулит - симптомокомплекс, называемый также радикулопатией, спровоцированный защемленными и воспаленными корешками спинномозговых нервов в крестцовом или поясничном отделе позвоночного столба. Обычно болезнь проявляется у мужчин и женщин старше 40-45 лет, но, по мнению врачей, в последние годы патология все чаще встречается среди более молодых людей.

В большинстве случаев пояснично-крестцовая радикулопатия диагностируется у пациентов, занимающихся тяжелой физической работой, спортом или долго пребывающих в одном положении. Заболевание сопровождается сильными тянущими или острыми болями в районе поясницы, задней или боковой поверхности нижних конечностей. Лечение радикулопатии проводится с помощью обезболивающих, противовоспалительных препаратов и вазоактивных средств.

Общая информация

Радикулопатия пояснично-крестцового отдела - распространенная неврологическая патология на фоне дегенеративно-дистрофических изменений и вторичных воспалительных поражений спинномозговых корешков в крестцовой и/или поясничной части позвоночного столба. Болевые ощущения при заболевании могут иметь различные проявления. В их числе - люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия.

Чаще всего сдавлению и повреждению подвержены корешки при остеохондрозе. Среди пациентов преобладают люди старше 35-40-летнего возраста, пик заболеваемости приходится на 50 лет. Радикулит считается первой и наиболее распространенной причиной поражений периферической нервной системы и временной нетрудоспособности.

Фактором развития патологии являются неадекватные статико-динамические нагрузки на позвоночный столб. В большинстве ситуаций она выявляется у пациентов, в силу профессиональной деятельности занимающихся тяжелым физическим трудом, спортом, вынужденных длительное время проводить в одной позе, страдающих от ожирения или аутоиммунных заболеваний.

Причины и провоцирующие факторы

Ключевой причиной радикулопатии считается остеохондроз, осложнением которого в 85% случаев и выступает патология. В результате дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике происходит изменение строения межпозвонковых дисков. Это приводит к снижению эластичности, потере жидкости, повреждению фиброзного кольца, то есть наружной оболочки.

Через кольцо начинает выпячиваться пульпозное ядро, его внутренняя часть. Это может способствовать формированию межпозвонковой грыжи, которая сдавливает и повреждает нервные корешки, вызывая радикулит.

К факторам развития заболевания также относят:

• формирование остеофитов - костных образований на позвонках, вызываемых остеохондрозом;

• продолжительное пребывание в определенной позе;

• недостаток физической активности;

• нарушения обменных процессов;

• сахарный диабет;

• избыточная масса тела;

• период беременности;

• травмы спины, позвонков, связочного аппарата, дисков;

• деформация позвоночника - лордоз, сколиоз, кифоз;

• протрузия или грыжа межпозвонковых дисков;

• спинальный стеноз;

• люмбализация или сакрализация крестца;

• спондилез, спондилоартроз, анкилозирующий спондилоартрит;

• гормональные нарушения в организме;

• тяжелая интоксикация;

• повышенная физическая нагрузка на позвоночник при подъеме и ношении тяжелого груза;

• регулярные переохлаждения организма.

Радикулопатия может проявляться на фоне других заболеваний - новообразований в области позвоночника или спинного мозга, остеопороза, бронхита, остеомиелита, сифилиса, туберкулеза.

Клинические проявления

Основной признак радикулопатии - боли в области поясницы или крестцового отдела позвоночного столба. Обычно болезненные ощущения возникают резко, внезапно, на фоне действия определенного триггера.

Резкие болевые спазмы вынуждают человека согнуться, наклониться вперед, принять вынужденную позу. Даже самое легкое движение вызывает усиление боли, отдающей в ягодицу, бедра или ногу. Она становится более интенсивной при любом напряжении - кашле, чихании и даже смене положения тела.

Клинические проявления заболевания:

• покалывание и ощущение «мурашек» на поверхности нижней конечности;

• снижение чувствительности определенной части конечности;

• уменьшение силы мускулов в ноге, обычно в области стопы;

• жгучие и резкие боли в нижней части спины;

• болевые ощущения, отдающие в нижнюю часть живота, бедра, ягодицы, ступни;

• озноб и повышение температуры тела;

• скованность и повышенное напряжение мышечного корсета спины или ног;

• болевые ощущения в области стопы;

• вегетативные нарушения - усиленное потоотделение, покраснение или бледность;

• слабость, вялость, упадок сил.

Продолжительность обострения радикулопатии может длиться от 1-2 суток до 2-3 недель. Длительный болевой синдром приводит к спазмированию мышц в области поясницы и видимому нарушению походки. В наиболее запущенных случаях возможна атрофия мышечных тканей ягодиц, бедер или голеней.

Методы диагностики

При появлении первых признаков радикулопатии необходимо обратиться к неврологу или терапевту. Врач соберет анамнез, уточнит имеющиеся жалобы и назначит все необходимые лабораторные и инструментальные обследования:

• рентгенографию позвоночного столба;

• компьютерную томографию пояснично-крестцовой области позвоночника;

• магнитно-резонансную томографию позвоночного столба;

• денситометрию;

• электронейромиографию ног;

• сцинтиграфию костей.

Дополнительно рекомендуются общий и биохимический анализ крови, мочи, оценка показателей работы почек и печени, а также коагулограмма.

Схема лечения

На начальных этапах радикулопатия хорошо поддается лечению. В зависимости от стадии заболевания применяется консервативная или хирургическая терапия. При выборе оптимального варианта лечащий врач также ориентируется на возраст, пол и индивидуальные особенности здоровья пациента.

Основы консервативной терапии:

• препараты из группы нестероидных противовоспалительных;

• ненаркотические анальгетики;

• миорелаксанты;

• глюкокортикостероиды;

• хондропротекторы;

• блокады;

• эпидуральные инъекции анальгетиков или глюкокортикостероидов;

• лечебный массаж;

• мануальная терапия;

• акупунктура;

• ЛФК.

В наиболее тяжелых случаях, когда консервативная терапия не принесла положительных результатов, проводится оперативное вмешательство для декомпрессии нервных волокон. Хирургическое лечение рекомендовано в ситуации, если у пациента были выявлены деструкция позвонка, объемная межпозвонковая грыжа, нестабильность позвонков. Оптимальный вариант операции подбирается врачом на основании клинических признаков патологии, результатов обследований и эффективности медикаментозной терапии.

Автор

Виноградова Татьяна Алексеевна

невролог, детский невролог

Кандидат медицинских наук

Стаж 22 лет