Спастичность мышц

Понятие спастичность включает в себя нервно-мышечные расстройства, вызванные дисбалансом возбуждающих и тормозящих сигналов, посылаемых мозгом к периферическим тканям. Из-за постоянно повышенного мышечного тонуса в сочетании с возросшей активностью сухожильного рефлекса случаются непроизвольные спазмы или напряжение, приводящее к скованности.

Общие сведения о спастичности

В нормальном состоянии нервные импульсы регулируют сокращение, расслабление скелетных мышц, обеспечивают нормальное сгибание и разгибание ног, рук. После повреждения части мозга, контролирующей движения, происходит разбалансировка сигналов между мышцами и центральной нервной системой. В результате патологический мышечный гипертонус делает нормальные движения невозможными.

Спастичность сгибательных мышц сковывает согнутую конечность, мешает ее разгибанию. Патологически избыточный тонус разгибательных мышц не дает согнуть руку или ногу, оставляя их прямыми. В процесс вовлекаются не только конечности, хотя чаще всего спастичность затрагивает ноги. Дисбаланс сигналов может нарушить функции языка, мышц лица, шеи, голосового аппарата. При этом снижается тембр голоса, появляется охриплость, возникают проблемы с речью, глотанием при еде и питье.

Неврологический синдром проявляется как нарушениями двигательной активности локальных мышц, так и более масштабно (параличами, спастическими парезами). Нервно-мышечные расстройства изменяют осанку, сопровождаются мышечными судорогами, непроизвольными движениями вследствие избыточного напряжения, необычными позами, неправильным расположением запястий, пальцев.

Симптомы спастичности нарастают при гиподинамии, ношении стесняющей движения одежды, избыточных физических нагрузках, перепадах температур (переохлаждении, посещении саун), резких импульсивных движениях, повышенной влажности. Неврологические нарушения препятствуют выполнению простейших бытовых задач, снижают качество жизни.

Виды и формы спастичности

Различают физическую и тоническую спастику. Виды мышечного гипертонуса зависят от вовлечения в патологический процесс разных видов мышц. В первом случае человека беспокоят мышечные спазмы, сопровождающиеся болевым синдромом. Этот симптом обусловлен нервно-сосудистой компрессией, при которой передавливаются сосуды и нервные волокна. Разбалансировка поступающих нервных импульсов может быть обусловлена поражением позвоночного столба при остеохондрозе, синдромом вегетососудистой дистонии.

При тонической спастичности спазмируется нескольких групп мышц. Для патологии характерны симптомы центрального пареза: феномен «складного ножа» (снижение тонуса после первоначального сопротивления), внезапная скованность движений, слабость, нарушение координации движений, болевой синдром, снижение поверхностных рефлексов.

В зависимости от области поражения и степени выраженности нервно-мышечных расстройств различают несколько форм спастичности:

• параплегия: скованность движений нижних конечностей, нарушение походки;

• моноплегия: патологический процесс затрагивает одну конечность, чаще руку;

• гемиплегия: поражение одной половины тела, паралич руки, ноги с одной стороны;

• триплегия: нарушение двигательной активности трех конечностей;

• тетраплегия: в одинаковой степени тонус мышц повышен во всех конечностях, движения отсутствуют полностью или частично.

Спазм мышц-разгибателей характерен для эскстенозного типа спастики, сгибателей — для флексорной спастичности. Если гипертонус возникает при скрещивании голеней, сведении колен, речь идет об аддукторном типе.

Причины спастичности

К патологической возбудимости мышц приводят повреждения центральной нервной системы, участков головного/спинного мозга, отвечающих за контроль над движениями. Спастичность развивается из-за гипервозбудимости, изменения восприимчивости нейронов, формирования новых нервных волокон вместо погибших.

Причины мышечного гипертонуса:

• гипоксия, приобретенная черепно-мозговая травма, киста головного мозга;

• церебральный инсульт;

• травмирование спинного мозга;

• перинатальная энцефалопатия;

• опухоли различной этиологии;

• ишемия с нарушением кровотока;

• генетическая предрасположенность к спастической параплегии;

• рассеянный склероз.

Спастику провоцируют:

• поражение нервного пути токсинами (нейроинфекции);

• старческая деменция;

• дегенеративные заболевания головного мозга;

• воспаление мозговых оболочек;

• гипертония;

• атеросклероз;

• сахарный диабет.

Диагностика, методы обследования при спастике

При первых признаках спастичности (непроизвольном подергивании мышц, их онемении, покалывании, болезненности, твердости, мышечном сопротивлении при попытке совершить движение) следует обратиться к специалистам, способным оценить двигательные расстройства. Это могут быть невролог, терапевт, логопед, ортопед, травматолог, физиотерапевт, нейрохирург.

При осмотре врач оценивает контроль над координацией движений, их объем, чувствительность, ответ на растяжение, силу, изменение тонуса мышц, патологические изменения голоса и речи. Выявляются изменение осанки, когнитивные нарушения, болевой синдром, потеря стабилизации головы, конечностей по отношению к телу.

Для определения степени спастичности, влияния нервно-мышечных расстройств на разные аспекты жизни и контроля над эффективностью лечения специалисты применяют специальные тесты. Чаще диагностику проводят, используя маятниковый тест со множеством сенсорных технологий, шкалы Тардье, MACS, центра неврологии РАМН, оценки мышечного тонуса Ашворта, баланса, клинического наблюдения ходьбы.

Для высокоточного измерения углов захвата или остановки движения, подвижности суставов конечностей и выбора способов восстановительной терапии применяется гониометр. С помощью измерительного прибора выявляются симметричность движений рук, ног, отклонение их амплитуды от стандартных значений.

Инструментальные методы диагностики при спастичности:

1. Электромиография. ЭНМГ путем регистрации, анализа проведения импульса по нерву и мышцам оценивает их состояние, выявляет травматические, компрессионно-ишемические невропатии, полинейропатию, миелопатии, боковой амиотрофический склероз.

2. Магнитно-резонансное исследование головного мозга, позвоночного столба. МРТ выявляет новообразования, очаги воспаления, последствия травм, инсультов, патологии спинного мозга, оценивает состояние сосудов, оболочек, серого вещества, тканей позвоночника.

3. Компьютерная томограмма головного мозга, позвоночника. Назначается вместо МРТ.

Лабораторные анализы врач назначает при подозрении на инфекционную природу патологии.

Как помочь себе самому

Полностью избежать спастичности не удастся, но можно помочь себе самостоятельно снизить интенсивность симптомов, определив и устранив факторы, усиливающие нервно-мышечные расстройства.

К внутренним факторам относят воспаление легких, урологические и иные инфекции, хронический стресс, переломы конечностей, запоры, наличие пролежней. Внешние факторы, усиливающие спастичность, — это экстремально высокие или низкие температуры, регулярное использование катетера, неправильно надеваемый бандаж, ношение сдавливающей тело одежды.

Чтобы избежать усиления спастики в первые недели восстановления, рекомендуется ограничить пребывание в сидячем положении для предотвращения сокращения сухожилий, брюшных, паховых мышц. По этой же причине не следует лежать на боку с поджатыми ногами. Для растяжения мышц полезно нахождение в постели с валиком или подушкой под грудью, выше колена, с грузом весом до 8 кг в области копчика.

Методы лечения спастичности

В зависимости от тяжести неврологического дефицита, вовлеченности в патологический процесс видов мышц план лечения включает сочетание различных методик, направленных на снижение боли, мышечного гипертонуса, минимизацию непроизвольных сокращений, увеличение амплитуды контролируемых движений.

Лечение медикаментами

Этот метод терапии предполагает системное введение антиконвульсантов и миорелаксантов (толперизона, тизанидина, баклофена, тизанидина), осуществляющих блокаду мозговых рефлексов для снижения мышечного тонуса, нормализации кровообращения.

Для блокировки нервно-мышечной передачи, расслабления спастических мышц, снятия спазма назначается токсин ботулина, действие которого продолжается от двух до шести месяцев, после чего требуется повторное введение. Ботулинотерапию часто совмещают с инъекционным введением или пероральным приемом миорелаксантов.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение не дало ожидаемых результатов, проводят хирургические операции: дорзальную селективную резитомию (перерезание корешков спинного мозга), имплантирование помпы в область живота для доставки в цереброспинальную жидкость миорелаксанта центрального действия баклофена.

Вместо нейромышечной блокады с помощью введения ботулинического токсина типа А может проводиться деструктивная операция, направленная на частичное разрушение волокон периферического нерва.

Функциональное лечение

Для профилактики развития контрактур, снижения рефлекторной возбудимости, преодоления спазма доказана эффективность лечебного массажа, ЛФК, физиотерапии. В последнем случае применяется электромиостимуляция посредством низкочастотного электроимпульсного воздействия на ткани, термотерапия с помощью лазера, вакуумная рефлексотерапия (баночная или аппаратная), иглотерапия.

С целью профилактики укорочений сухожилий, поддержания гибкости, растяжения мышечной ткани при спастичности врачи рекомендуют ношение шин, гипса, ортезов, корсетов.

Профилактика

Предотвращают появление симптомов спастики или снижают их интенсивность:

• прием назначенных врачом препаратов;

• ежедневная растяжка мышц, их тренировка;

• выбор правильной позы во время сна и отдыха в положении лежа.

Профилактируют усиление мышечно-нервных расстройств расслабляющие массажи, соблюдение питьевого режима, диеты с высоким содержанием клетчатки.

Автор

Виноградова Татьяна Алексеевна

невролог, детский невролог

Кандидат медицинских наук

Стаж 22 лет