Запах ацетона изо рта

Запах ацетона изо рта — это выраженное, устойчивое специфическое зловоние, напоминающее запах гнилых яблок или растворителя и исходящее из полости рта. Это состояние не является самостоятельной нозологической единицей, но выступает значимым симптомом, указывающим на наличие серьезных метаболических нарушений, которые чаще всего ассоциированы с патологией обмена веществ, в первую очередь с декомпенсированным сахарным диабетом. У взрослого человека такой симптом может быть первым клиническим проявлением скрытого течения хронического заболевания, требующего немедленного врачебного вмешательства.

Симптомы

Запах ацетона изо рта у взрослого редко возникает изолированно. Как правило, он сочетается с другими симптомами, характерными для основного патологического процесса. При сахарном диабете отмечаются выраженная сухость слизистых, полидипсия (повышенная жажда), полиурия (увеличение объема мочи), потеря массы тела, слабость, снижение работоспособности. На фоне декомпенсации диабета возможно развитие диабетического кетоацидоза, при котором дополнительно имеют место тошнота, рвота, болезненность в животе, учащенное дыхание типа Куссмауля (глубокое, шумное), спутанность сознания.

При расстройствах печени, таких как гепатозы, гепатиты, цирроз, специфическое зловоние сочетается с желтушностью кожи, зудом, тяжестью в правом подреберье. В ситуации почечной недостаточности может отмечаться отечность, снижение суточного диуреза либо изменение окраски и запаха мочи. У пациентов с тиреотоксикозом появляются раздражительность, тахикардия, гипергидроз, тремор, нарушения сна. Важно понимать, что запах ацетона изо рта нередко сопровождается стойким неприятным привкусом, указывающим на глубокие нарушения в обмене углеводов и липидов.

Классификация

Выделяют несколько клинических форм, при которых появляется запах ацетона изо рта. По этиологическому признаку его можно классифицировать на такие расстройства, как

• Диабетический ацетоновый синдром — характерен для сахарного диабета 1-го и 2-го типов в стадии декомпенсации, сопровождается повышением уровня кетоновых тел, снижением показателя глюкозы в тканях и угрозой комы.
• Голодный ацетоновый синдром — развивается при длительном голодании, обезвоживании, строгих низкоуглеводных диетах, когда происходит распад жиров с образованием кетонов.
• Печеночный ацетоновый синдром — возникает при заболеваниях печени с нарушением обмена веществ и дезинтоксикационной функции.
• Почечный ацетоновый синдром — при снижении функции почек нарушается выведение кетоновых тел, что также вызывает появление запаха.
• Эндокринный ацетоновый синдром — имеет место при тиреотоксикозе и других заболеваниях щитовидной железы, связанных с усилением метаболизма и катаболизмом.

Также возможно выделение транзиторной формы (временного появления симптома без стойкой патологии) и персистирующей формы (устойчивого симптома на фоне хронического заболевания).

Причины

Основной механизм возникновения запаха ацетона изо рта связан с процессом кетогенеза, при котором происходит активное формирование кетоновых тел — ацетоуксусной, β-оксимасляной кислот и ацетона. Эти соединения вырабатываются в печени в результате распада жиров при недостаточности глюкозы или невозможности ее усвоения.

Основной причиной данного состояния является сахарный диабет, особенно 1-го типа, при котором присутствует сбой усвоения глюкозы клетками организма вследствие дефицита инсулина. В ответ на энергетический голод организм переключается с углеводного метаболизма на липидный, что и обуславливает повышение кетоновых тел и развитие специфического запаха.

Также запах ацетона изо рта может присутствовать при расстройствах печени, в ходе которых нарушаются процессы дезактивации кетоновых тел, при болезнях щитовидной железы (тиреотоксикозе), выраженном голодании, длительном следовании кетогенной диете, алкогольной интоксикации, почечной недостаточности и даже при некоторых врожденных проблемах с обменом веществ. У взрослых запах ацетона часто сопровождается сопутствующими проявлениями, такими как сухость во рту, частое дыхание, неприятный привкус и повышение уровня кетоновых тел в крови и моче.

Что делать при наличии симптома

Прежде всего важно не игнорировать симптом, даже если общее самочувствие субъективно удовлетворительное. Первым шагом должны быть самостоятельное измерение уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра (если имеется) и обращение к врачу в кратчайшие сроки. При наличии кетоновых тест-полосок следует оценить содержание кетоновых тел в моче. Если концентрация повышена, особенно при сочетании с тошнотой, слабостью, жаждой и учащенным дыханием, необходимо безотлагательно обратиться за медицинской помощью.

Важно обеспечить обильное питье для предотвращения обезвоживания — предпочтительны щелочные минеральные воды без газа или специальные растворы для регидратации. Не следует предпринимать попытки самолечения, особенно при наличии хронических заболеваний или приеме медикаментов, влияющих на обмен веществ. При наличии сахарного диабета и одновременном присутствии запаха ацетона нужно немедленно скорректировать дозу инсулина (в рамках рекомендаций доктора) и провести самоконтроль гликемии. При ухудшении состояния — головокружении, рвоте, нарушении сознания — необходимо экстренное медицинское воздействие.

Если симптом возникает на фоне строгой диеты, голодания или кетогенного питания, важно прекратить ограничение углеводов, восстановить сбалансированное питание и сдать лабораторные анализы. При подозрении на заболевания печени, почек или щитовидной железы следует обратиться к профильному специалисту. Появление симптома у ранее здорового человека — повод для комплексного медицинского обследования, так как только точная диагностика позволяет избежать тяжелых осложнений.

Меры диагностики

Диагностика причины запаха ацетона изо рта включает комплексное лабораторно-инструментальное обследование. На первом этапе проводятся клинический осмотр, сбор анамнеза, выявление жалоб на сухость во рту, неприятный привкус, частое дыхание, изменение объема мочи. Обязательными являются измерение показателя глюкозы в крови натощак и после еды, тесты на кетоновые тела в моче (кетонурия) и крови (кетонемия). Дополнительно проводятся гликемический профиль, исследование уровней инсулина, С-пептида, гликированного гемоглобина.

Биохимический анализ крови позволяет оценить функции печени, почек, электролитный состав. Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы и почек помогает исключить или подтвердить органическую патологию. При подозрении на тиреотоксикоз необходимо исследовать тиреоидные гормоны (ТТГ, Т3, Т4), провести УЗИ щитовидной железы. В случае развития кетоацидоза или угрозы комы осуществляется госпитализация с последующей госпитальной диагностикой и мониторингом жизненно важных показателей.

К какому врачу обращаться

При появлении устойчивого запаха ацетона изо рта у взрослого рекомендуется в первую очередь обратиться к врачу-терапевту или семейному доктору для проведения базового обследования. В зависимости от выявленной причины, пациента могут направить к эндокринологу при подозрении на сахарный диабет или патологию щитовидной железы, к гастроэнтерологу при заболеваниях печени, к нефрологу при почечной недостаточности, а также к инфекционисту в случае подозрения на системную инфекцию. В экстренных ситуациях, при признаках кетоацидотической комы необходимы вызов скорой медицинской помощи и госпитализация в реанимационное отделение.

Лечение

Лечение запаха ацетона изо рта направлено прежде всего на устранение его причины — нормализацию обмена веществ, восстановление гомеостаза и профилактику осложнений. При сахарном диабете назначаются инсулинотерапия (при 1-м типе) или пероральные гипогликемические препараты (при 2-м типе), коррекция питания, регулярный мониторинг гликемии и кетоновых тел. При развитии кетоацидоза необходима интенсивная инфузионная терапия с восполнением объема жидкости, коррекцией электролитного баланса, введением инсулина короткого действия.

При патологии печени проводится гепатопротективная терапия, обязательно соблюдение диеты, направленной на снижение нагрузок на печень. В случае заболеваний почек важна детоксикационная терапия, при необходимости — гемодиализ. При тиреотоксикозе применяются тиреостатики, бета-блокаторы, гормональная коррекция. На протяжении лечения важно контролировать концентрацию кетонов и уровень сахара в крови и моче. Симптоматическая терапия включает устранение сухости во рту и неприятного привкуса, регидратацию, нормализацию дыхания.

Возможные осложнения

Игнорирование запаха ацетона изо рта и отсутствие своевременного лечения могут привести к тяжелым осложнениям. Наиболее грозным является развитие диабетической кетоацидотической комы, сопровождающейся нарушением сознания, дыхательной функции, гипотензией, ацидозом, который может привести к летальному исходу. При хроническом течении заболевания возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем. При печеночной недостаточности вероятно формирование печеночной энцефалопатии, при почечной — уремии. Кроме того, постоянное специфическое зловоние изо рта снижает качество жизни пациента, вызывает социальную дезадаптацию и психологический дискомфорт.

Профилактика

Профилактика появления запаха ацетона изо рта заключается в регулярном контроле обмена веществ, особенно у лиц с сахарным диабетом, заболеваниями печени, щитовидной железы. Важны соблюдение режима питания с достаточным содержанием углеводов, исключение длительных голодовок, чрезмерных физических нагрузок. Необходимо регулярно проверять уровень глюкозы и кетоновых тел, особенно в периоды инфекционных заболеваний, стрессов, обострений хронической патологии.

Контроль массы тела, отказ от алкоголя, поддержание водного баланса, своевременное лечение всех соматических заболеваний способствуют предотвращению развития состояний, сопровождающихся повышением кетоновых тел и специфическим запахом изо рта. При первых признаках следует немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать тяжелых последствий.