Ацидоз

Ацидоз — опасное состояние, при котором происходит смещение кислотно-щелочного баланса в сторону накопления кислот, что приводит к снижению показателя рН крови до 7,35 и менее. В норме организм поддерживает равновесие благодаря буферным системам, но при их сбое или чрезмерной нагрузке развивается ацидоз.

Симптоматика

Развитие ацидоза редко происходит изолированно — это состояние сопровождается нарушениями и различными патологиями, включая сахарный диабет и хроническую почечную недостаточность. Организм реагирует на смещение кислотно-щелочного баланса комплексом взаимосвязанных симптомов, затрагивающих ключевые системы. Обозначим признаки ниже.

• Респираторные нарушения. Характерно появление шумного глубокого дыхания (типа Куссмауля) или, наоборот, выраженной дыхательной недостаточности — это компенсаторная реакция на изменение кислотно-щелочного баланса.
• Неврологические проявления. Нарушения сознания варьируют от легкой дезориентации до выраженного головокружения, что связано с токсическим воздействием на ЦНС.
• Сердечно-сосудистые отклонения. Проявляются выраженной аритмией и критическим падением артериального давления.
• Желудочно-кишечные реакции. Тошнота и рвота возникают как следствие общей интоксикации и метаболических расстройств.

Виды ацидоза

Ацидоз классифицируют по происхождению и степени тяжести.

По механизму развития выделяют такие разновидности, как

• Респираторный ацидоз. Возникает из-за накопления кислот (CO₂) при дыхательной недостаточности. Причины формирования — ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), пневмония, апноэ.
• Метаболический ацидоз. Связан с нарушением обмена веществ. Выделяют его подтипы — кетоацидоз (при сахарном диабете), лактатацидоз (при шоке или хронической почечной дисфункции).
• Смешанный ацидоз. Представляет собой комбинацию дыхательного и метаболического типов, наиболее опасен.

По степени тяжести ацидоз бывает следующим:

• компенсированным — показатель рН близок к норме;
• субкомпенсированным — рН варьируется от 7,3 до 7,6;
• декомпенсированным — критическое закисление (рН < 7,2), угрожающее жизни.

Ацидоз требует срочной коррекции кислотно-щелочного баланса!

Почему возникает ацидоз?

Ацидоз представляет собой патологическое состояние, характеризующееся нарушением кислотно-щелочного баланса организма. В его основе лежат два взаимосвязанных патогенетических процесса: чрезмерное накопление кислот в системном кровотоке и критическое снижение концентрации бикарбонатов — важнейших буферных компонентов, обеспечивающих нейтрализацию кислот.

Метаболический ацидоз развивается вследствие глубоких нарушений биохимических процессов и имеет три основные этиологические формы. Приведем их описание далее.

• Диабетический кетоацидоз — возникает при абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности, сопровождается образованием кетоновых тел.
• Хроническая почечная недостаточность — снижение экскреторной функции почек.
• Токсигенная форма — развивается при отравлениях суррогатами алкоголя, когда токсичные метаболиты трансформируются в органические кислоты.

Респираторный (дыхательный) ацидоз формируется при альвеолярной гиповентиляции, когда нарушается выход углекислого газа через легочную систему. Это приводит к накоплению угольной кислоты в крови и смещению pH в кислую сторону. Причинами могут быть обозначенные далее состояния.

• ХОБЛ, астма и другие заболевания дыхательной системы — при них происходит нарушение вентиляции легких.
• Поражения ЦНС (инсульт, кома) — характеризуются задержкой углекислого газа.
• Патологии сердечно-сосудистой системы — создают предпосылки для развития респираторного ацидоза. При декомпенсированной сердечной недостаточности возникает застой крови в малом круге кровообращения, что приводит к интерстициальному отеку легочной ткани.

Смешанные формы обуславливаются метаболическими и респираторными причинами.

Ацидоз особенно опасен при декомпенсированных состояниях — без своевременной коррекции он приводит к коме и смерти.

Что делать при первых признаках ацидоза?

При появлении первых признаков ацидоза важно действовать оперативно и грамотно. В зависимости от причины развития этого опасного состояния меры первой помощи существенно различаются.

1. Неотложные действия.

   Если ацидоз сформировался на фоне диабетического кетоацидоза, первостепенной задачей становится введение инсулина (для пациентов с установленным диагнозом сахарного диабета). Необходимо употребление щелочной минеральной воды без газа. В случаях отравления нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи, так как требуется профессиональная детоксикация. При дыхательной недостаточности следует обеспечить приток свежего воздуха и при наличии кислородной маски использовать ее до прибытия медиков.

2. Диагностические мероприятия.

   Для подтверждения ацидоза и определения его типа в медицинском учреждении проводят комплекс исследований. Основным диагностическим методом является анализ крови на pH, который точно показывает степень закисления организма. Дополнительно оценивают уровень бикарбонатов и лактата в крови, что помогает дифференцировать различные формы ацидоза. Обязательно выполняют ЭКГ, так как закисление крови часто приводит к опасным нарушениям сердечного ритма.

3. Лечебные мероприятия.

   Терапевтическая тактика полностью зависит от типа ацидоза. При метаболической форме показано внутривенное введение бикарбонатных растворов параллельно с лечением основного заболевания. Респираторный ацидоз требует других подходов — в тяжелых случаях необходима искусственная вентиляция легких, а при хронических заболеваниях дыхательной системы — применение бронхолитиков.

Как выявить ацидоз? Современные методы диагностики

Ацидоз — опасное расстройство кислотно-щелочного баланса, требующее комплексной диагностики. Современные методы позволяют подтвердить диагноз и выявить его первопричину.

Анализ газового состава крови — ключевой тест. Определяет pH, концентрацию бикарбонатов, парциальное давление углекислого газа и кислорода. При ацидозе pH < 7,35, уровень бикарбонатов снижен (в случае метаболической формы) или углекислый газ повышен (в ситуации с респираторной формой).

Общий анализ крови выявляет анемию, воспаление. Биохимическое тестирование дает возможность оценить функции почек, печени, уровни лактата, глюкозы.

Посредством анализа мочи осуществляются измерение pH биологической жидкости и тест на кетоны, результаты которого важны при диабетическом кетоацидозе.

Комплекс инструментальных методов включает следующие манипуляции:

• ЭКГ — выявляет аритмии, вызванные нарушением концентрации калия;
• УЗИ почек — осуществляется при подозрении на канальцевый ацидоз или хроническую почечную недостаточность;
• КТ грудной клетки — выполняется для диагностики заболеваний легких;
• МРТ брюшной полости — показана при токсических поражениях печени.

При остром ацидозе диагностика проводится в экстренном порядке, поскольку промедление опасно для жизни!

Выбор специалиста при ацидозе

Ацидоз — сложное состояние, требующее участия разных медицинских специалистов в зависимости от первопричины и тяжести нарушений. Правильный выбор врача напрямую влияет на эффективность лечения и прогноз.

Экстренные случаи требуют немедленной помощи. В критических ситуациях с показателями pH ниже 7,2 и угрожающими симптомами требуется срочное вмешательство. Реаниматолог проводит экстренную коррекцию кислотно-щелочного баланса, осуществляет искусственную вентиляцию легких при дыхательном ацидозе.

После стабилизации состояния требуется наблюдение у профильных специалистов.

• Эндокринолог корректирует инсулинотерапию при диабетическом кетоацидозе, подбирает индивидуальную схему контроля гликемии.
• Нефролог диагностирует почечный тубулярный ацидоз, назначает препараты для коррекции электролитного баланса.
• Пульмонолог лечит хронические заболевания легких, вызывающие респираторный ацидоз, подбирает терапию с приемом бронхолитиков при ХОБЛ.

Практические рекомендации пациентам

1. При наличии хронических заболеваний (диабета, почечной недостаточности, ХОБЛ) регулярно посещайте профильного специалиста.
2. Раз в 3–6 месяцев сдавайте анализ на электролиты и КЩС.
3. При появлении тревожных симптомов (спутанности сознания, частого глубокого дыхания, неукротимой рвоты) немедленно вызывайте скорую помощь.
4. Всегда имейте при себе медицинскую документацию с указанием основного диагноза.

Помните, что ацидоз требует профессионального подхода. Самолечение и попытки самостоятельно корректировать pH крови могут привести к катастрофическим последствиям. Доверьте свое здоровье квалифицированным специалистам.

Если вы заметили симптомы ацидоза или хотите проверить кислотно-щелочной баланс организма, посетите наш медицинский центр. В многопрофильной клинике «Чудо Доктор» работают опытные терапевты, эндокринологи, нефрологи и реаниматологи, которые проведут комплексную диагностику и подберут эффективное лечение. Записаться на прием можно по телефону или через онлайн-форму на нашем сайте.

Тактика лечения заболевания

Ацидоз — это состояние, требующее устранения первопричины. Терапевтическая стратегия разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

При острых формах метаболического ацидоза применяются методы интенсивной терапии. Инфузионное воздействие бикарбонатом натрия проводится при pH крови ниже 7,2. Раствор вводится внутривенно капельно под постоянным контролем кислотно-щелочного состояния. При диабетическом кетоацидозе производятся инсулинотерапия по протоколу с постоянной инфузией инсулина короткого действия, коррекция водно-электролитного баланса.

В случаях почечной недостаточности показан гемодиализ.

Устранение дыхательных нарушений подразумевает искусственную вентиляцию легких, кислородную терапию, задействование бронхолитических препаратов.

При хронических состояниях применяются препараты калия, коррекция основного заболевания, регулярный контроль лабораторных показателей.

Лечение ацидоза должно проводиться под постоянным медицинским наблюдением. Попытки самолечения могут привести к необратимым последствиям для здоровья.

Риски и последствия ацидоза

Ацидоз — это расстройство, которое без лечения он приводит к следующему:

• угрожающим состояниям, таким как аритмия и остановка сердца, гипоксия мозга, гиповолемический шок;
• отдаленным осложнениям — почечной недостаточности, снижению когнитивных функций.

При декомпенсированном ацидозе необходима экстренная коррекция pH!

Как предотвратить ацидоз?

1. Контроль хронических болезней. Держите под наблюдением сахарный диабет, респираторные и почечные патологии.
2. Сбалансированное питание. Ограничьте употребление продуктов, провоцирующих накопление кислот (жирных блюд, алкоголя).
3. Регулярные анализы. Проверяйте уровень бикарбонатов и pH крови при риске метаболического ацидоза.
4. Отказ от самолечения. Неконтролируемый прием лекарств может нарушить кислотно-щелочной баланс.
5. Экстренная помощь при симптомах. Одышка, спутанность сознания, рвота — поводы для срочного обращения к врачу.

Ацидоз проще предупредить, чем лечить. Доверьте здоровье профессионалам!