Противозачаточные таблетки: как подбирают и какие побочные эффекты
Гормональные таблетки — один из самых надёжных методов контрацепции, но только при правильном приёме и после того, как врач исключил противопоказания. Вокруг них накопилось много устойчивых представлений: что их подбирают по анализу гормонов, что нужно делать перерывы, что от них неизбежно полнеют. Ни одно из этих утверждений не соответствует современным данным. Разберём, как всё устроено на самом деле.
Коротко о главном
- Таблетки бывают двух типов: комбинированные и содержащие только гестаген.
- По анализу гормонов их не подбирают — это распространённое заблуждение.
- Главное при подборе — исключить противопоказания, а не угадать «подходящий» препарат.
- Мигрень с аурой — противопоказание к комбинированным таблеткам в любом возрасте.
- Делать перерывы «чтобы организм отдохнул» не нужно.
- Основная причина наступления беременности на фоне приёма — пропуски таблеток.
Два типа таблеток
| Комбинированные | Только гестаген | |
| Состав | эстроген и гестаген | один гестаген |
| Как работают | подавляют овуляцию, сгущают слизь шейки матки, меняют эндометрий | в основном сгущают слизь, часть подавляет овуляцию |
| Строгость режима | пропуск до 12 часов обычно допустим | режим строже, окно меньше |
| При грудном вскармливании | обычно не применяются | допустимы |
| При противопоказаниях к эстрогенам | нельзя | возможны |
| Дополнительные эффекты | уменьшение боли при менструации, влияние на акне | меньше выражены |
Выбор между ними определяется не предпочтениями, а состоянием здоровья: наличием противопоказаний к эстрогенам, периодом грудного вскармливания, сопутствующими заболеваниями.
Как на самом деле подбирают
Здесь живёт самое стойкое заблуждение: что перед назначением нужно «сдать гормоны», и по их уровню врач подберёт подходящий препарат.
Это не так. Гормональный профиль здоровой женщины не предсказывает, какой препарат ей подойдёт, и в рекомендациях по контрацепции такого подхода нет. Анализы на гормоны назначают по другим поводам: при нарушениях цикла, подозрении на поликистоз яичников, бесплодии — то есть когда есть отдельная проблема, требующая диагностики.
Что действительно делает врач перед назначением:
- Подробно расспрашивает: о цикле, беременностях, заболеваниях, перенесённых тромбозах, головных болях, курении, принимаемых препаратах.
- Отдельно выясняет историю семьи: тромбозы и инсульты у близких родственников в молодом возрасте.
- Измеряет артериальное давление — обязательный пункт.
- Проводит гинекологический осмотр, при необходимости назначает мазок на онкоцитологию и УЗИ малого таза.
- Оценивает индекс массы тела.
- Сопоставляет всё это с перечнем противопоказаний.
- При отсутствии препятствий подбирает препарат и объясняет режим приёма.
Поголовное исследование свёртывающей системы крови перед назначением не требуется: его назначают при тромбозах в личной или семейной истории и других конкретных показаниях.
Кому комбинированные таблетки противопоказаны
Этот список важнее всего остального в статье.
- Мигрень с аурой — в любом возрасте. Аура — это обратимые неврологические симптомы перед приступом: мерцающие зигзаги или пятна перед глазами, выпадение части поля зрения, онемение или покалывание в руке и лице, нарушение речи. При сочетании такой мигрени с комбинированными препаратами риск ишемического инсульта возрастает в несколько раз. Многие женщины не знают, что их «мерцание перед глазами» называется аурой, поэтому о таких эпизодах нужно рассказать врачу обязательно.
- Курение от 15 сигарет в день в возрасте 35 лет и старше.
- Перенесённые тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия, установленная тромбофилия.
- Артериальная гипертензия, особенно неконтролируемая.
- Перенесённые инфаркт или инсульт, ишемическая болезнь сердца.
- Рак молочной железы в настоящее время или в прошлом.
- Тяжёлые заболевания печени, опухоли печени.
- Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями или длительным течением.
- Беременность, первые недели после родов, грудное вскармливание в ранние сроки.
- Планируемая большая операция с длительной неподвижностью.
Часть этих состояний допускает применение таблеток только с гестагеном. Решение принимает врач.
О риске тромбоза без паники
Это главный страх, связанный с гормональной контрацепцией, и его стоит рассмотреть в правильном масштабе.
Комбинированные препараты действительно повышают риск венозного тромбоза — примерно в 2–4 раза по сравнению с теми, кто их не принимает. Но исходный риск у здоровой молодой женщины очень низкий, поэтому и после увеличения он остаётся небольшим.
Важно и другое сравнение: риск тромбоза при беременности и особенно в первые недели после родов существенно выше, чем на фоне приёма контрацептивов. То есть отказ от контрацепции в пользу «естественности» не снижает риск, а повышает его, если наступает беременность.
Риск максимален в первый год приёма и повышается при курении, избыточном весе, длительной неподвижности, после операций и при наследственной предрасположенности. Именно поэтому разговор с врачом важнее выбора конкретной марки.
Побочные эффекты
В первые 2–3 месяца возможны межменструальные мажущие выделения, тошнота, нагрубание и чувствительность груди, головная боль, перепады настроения. Это период адаптации, и у большинства женщин эти явления проходят сами. Если они сохраняются дольше трёх месяцев или мешают жить, препарат меняют.
Могут сохраняться дольше: изменение либидо, сухость слизистых, пигментные пятна на лице при пребывании на солнце, усиление головных болей.
Про набор веса. Это самое частое ожидание и при этом не подтверждённое исследованиями: значимой связи между современными препаратами и увеличением массы тела не выявлено. Возможна небольшая задержка жидкости в первые месяцы. Если вес растёт стабильно, причину ищут в питании, активности и других факторах, а не только в таблетках.
Неконтрацептивные эффекты. Приём часто уменьшает болезненность менструаций, объём кровопотери, помогает при эндометриозе и улучшает течение акне. Есть данные о снижении риска рака яичников и эндометрия при длительном приёме.
Тревожные признаки
Серьёзные осложнения на фоне контрацепции редки, но протекают остро, и объединяет их одно: это признаки нарушения кровотока — в сосудах лёгких, ног или мозга. Поэтому ключевое слово здесь «внезапно»: перечисленное ниже возникает резко и не похоже на обычное самочувствие. Эти симптомы требуют немедленного обращения к врачу и прекращения приёма до консультации.
- сильная боль в животе;
- боль в груди, одышка, кашель с кровью — возможна тромбоэмболия;
- сильная головная боль, какой раньше не было, впервые появившаяся аура, нарушение речи, слабость в руке или ноге;
- нарушение зрения: выпадение полей, двоение, резкая потеря зрения;
- боль, отёк, покраснение и уплотнение в одной голени — возможен тромбоз глубоких вен;
- пожелтение кожи и склер;
- резкое повышение давления.
Что делать при пропуске
Общий принцип: чем раньше вы вспомнили, тем проще. Точные правила зависят от типа препарата и от того, в какую неделю цикла случился пропуск, поэтому в инструкции к вашему препарату есть отдельный раздел — прочитайте его заранее, а не в момент паники.
Базовые ориентиры для комбинированных препаратов:
- Опоздание менее 12 часов — примите пропущенную таблетку сразу, следующую в обычное время. Дополнительная защита обычно не нужна.
- Больше 12 часов или пропущено несколько таблеток — примите последнюю пропущенную, продолжайте приём и используйте презерватив в течение 7 дней.
- Пропуск в первую неделю и был незащищённый контакт — обсудите с врачом необходимость экстренной контрацепции.
- Пропуск в последнюю неделю активных таблеток — как правило, рекомендуется начать новую упаковку без перерыва.
- Рвота в течение 3–4 часов или выраженная диарея приравниваются к пропуску: препарат мог не всосаться.
- При сомнениях используйте дополнительную защиту и свяжитесь с врачом.
Для препаратов, содержащих только гестаген, окно опоздания меньше, и правила строже.
Что снижает эффективность
- Пропуски и нерегулярный приём — основная причина незапланированной беременности.
- Рвота и диарея вскоре после приёма.
- Зверобой. Растительный препарат, который многие не считают лекарством, заметно снижает эффективность контрацептивов.
- Отдельные противоэпилептические препараты, некоторые средства от туберкулёза и ВИЧ-инфекции.
- Распространённый миф про антибиотики: большинство обычных антибиотиков эффективность контрацептивов не снижает. Исключение составляют отдельные препараты, и врач предупредит о них отдельно.
Всегда сообщайте любому врачу, что принимаете гормональную контрацепцию, и уточняйте совместимость при назначении нового лекарства.
Распространённые заблуждения
«Нужно делать перерывы, чтобы организм отдохнул». Не нужно. Перерывы не улучшают здоровье и не снижают риски, зато повышают вероятность незапланированной беременности. Длительность приёма определяется планами и состоянием здоровья.
«После отмены долго не получится забеременеть». Способность к зачатию восстанавливается быстро, обычно в течение первых циклов после отмены. Длительный приём на это не влияет.
«Таблетки лечат кисты и нарушения цикла». Они могут контролировать проявления и регулировать цикл во время приёма, но причину не устраняют: после отмены ситуация часто возвращается. Это не делает их бесполезными, но ожидания стоит соотносить с реальностью.
«Современные таблетки совсем безопасны и их можно купить самой». Это рецептурные препараты с реальным списком противопоказаний, и ключевая часть назначения — именно их исключение.
К какому врачу обращаться
Подбирает контрацепцию акушер-гинеколог. При наличии мигрени к обсуждению подключают невролога, при заболеваниях сердца и сосудов — кардиолога, при нарушениях свёртывания — гематолога.
Записаться на приём стоит, если:
- вы планируете начать принимать контрацептивы;
- на фоне приёма сохраняются побочные эффекты дольше трёх месяцев;
- появились или участились головные боли;
- изменилось состояние здоровья: повысилось давление, вы начали курить, набрали вес;
- вы принимаете препараты более года и не были на осмотре;
- планируется операция;
- вы планируете беременность и хотите отменить приём.
В «Чудо Доктор» приём ведут акушеры-гинекологи, обследование и УЗИ малого таза можно пройти в день обращения; при необходимости обсуждаются и другие методы, например внутриматочная спираль — записаться на приём.
Комментарий врача
Два вопроса на приёме повторяются постоянно. Первый: «какие гормоны сдать, чтобы подобрать таблетки». Отвечаю, что подбор идёт не по анализам, а по истории и противопоказаниям, и самое важное в этом разговоре — про головные боли и курение. Второй: «надо ли делать перерыв». Не надо, и именно в такие перерывы чаще всего наступают незапланированные беременности. А про мигрень спрашиваю всегда отдельно: женщины нередко годами видят перед приступом мерцающие зигзаги и даже не подозревают, что это аура и что она меняет выбор препарата.
Частые вопросы
Нужно ли сдавать гормоны перед назначением
Нет. Контрацептивы не подбирают по гормональному профилю. Анализы на гормоны назначают при нарушениях цикла и других конкретных проблемах, а не для выбора препарата.
Можно ли принимать при мигрени
При мигрени с аурой комбинированные препараты противопоказаны в любом возрасте из-за повышенного риска ишемического инсульта. При мигрени без ауры вопрос решается индивидуально, возможны варианты только с гестагеном.
Полнеют ли от противозачаточных
Значимой связи современных препаратов с набором веса исследования не подтверждают. Возможна небольшая задержка жидкости в первые месяцы приёма.
Нужно ли делать перерывы
Нет. Перерывы не приносят пользы и повышают риск незапланированной беременности. Длительность приёма определяет врач вместе с вами.
Что делать, если забыла выпить таблетку
Принять пропущенную как можно скорее. Если опоздание превысило 12 часов для комбинированного препарата, в течение 7 дней нужна дополнительная защита. Точные правила указаны в инструкции к вашему препарату.
Снижают ли антибиотики эффективность
Большинство обычных антибиотиков — нет, это распространённый миф. Исключение составляют отдельные препараты, о которых врач предупреждает. А вот зверобой эффективность действительно снижает.
Быстро ли восстановится возможность забеременеть
Да, обычно в течение первых циклов после отмены. Длительность предшествующего приёма на это не влияет.
Источники
- Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции. Всемирная организация здравоохранения.
- Контрацепция: клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов.
- Аномальные маточные кровотечения: клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов.
- Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, И. Б. Манухина.
- Мигрень: клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли.
Дисклеймер: материал носит информационный характер и не является рекламой лекарственных препаратов. Контрацептивы отпускаются по рецепту; подбор осуществляет врач после осмотра и оценки противопоказаний.
Врачи - акушеры-гинекологи 22
Показать всех
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (42)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (2)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (27)
-
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 44 лет Отзывы (64)
-
-
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (46)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (6)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (15)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (23)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (9)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (15)
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, превентолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (15)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог, интимный пластический хирург
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 30 лет Отзывы (27)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (27)
-
-
акушер-гинеколог, интимный пластический хирург, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (10)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 8 лет Отзывы (5)
-
-
акушер-гинеколог, маммолог-онколог, узи диагностика
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (4)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог, репродуктолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 11 лет Отзывы (8)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (15)
-
-
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (9)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 6 500 ₽ Стаж 11 лет Отзывы (17)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (14)
-
-
Отзывы
-
Хочу выразить огромную благодарность Ташкаевой Елене Ивановне, за то что подарила счастье быть мамой. У меня были проблемы чтобы забеременеть. Елена Ивановна составила план лечения, контролировала мои анализы и по итогу наших усилий впоследствии вела мою беременность. К счастью успешно выносила и родила прекрасную малышку. Нам уже 8 месяцев.
-
Самый замечательный врач-гинеколог на свете. Идите на приём к данному врачу и Вы не пожалеете!
-
20.10.2026 операция по удалению образования и левого придатка лапороскопией. Гинеколог-хирург Бышина Наталья Николаевна, анестезиолог - Воротников Юрий Анатольевич и остальная бригада в операционной - молодцы, спасибо! С первого посещения у Бышиной Н.Н. - ощущение надежности и отсутсвие опасений. Все прошло отлично: подготовка, анестезия, операция. Спасибо!
-
Другие статьи
Скоро мы с вами свяжемся