Что лечит гинеколог?

Откладывать визит к гинекологу — привычная для многих женщин, но при этом опасная стратегия. Пациентки ждут, пока дискомфорт исчезнет сам по себе, не понимая, что именно промедление превращает легко решаемую проблему в серьезное испытание для организма. Воспаления переходят в хронику, предраковые изменения прогрессируют, гормональный дисбаланс разрушает сразу несколько систем организма. При этом подавляющее большинство гинекологических заболеваний успешно поддается коррекции, но при условии, что момент не упущен.

Гинеколог — врач, чья специализация охватывает весь спектр заболеваний и функциональных нарушений женской репродуктивной системы. Он занимается диагностикой, лечением и предупреждением патологий матки, придатков, маточных труб, влагалища и шейки матки. Нередко в поле его зрения попадают и молочные железы: гормональные процессы, регулирующие репродуктивную функцию, напрямую влияют на их состояние.

Спектр состояний, с которыми работает гинеколог, весьма широк:

• воспалительные заболевания органов малого таза: эндометрит, аднексит (сальпингоофорит), кольпит, вульвовагинит;
• инфекции, передающиеся половым путем: хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, генитальный герпес, ВПЧ;
• расстройства менструального цикла — болезненные, нерегулярные, слишком обильные или скудные выделения;
• миома матки — доброкачественное новообразование в мышечном слое органа;
• эндометриоз — патологическое разрастание клеток эндометрия за пределами матки;
• кисты яичников различной природы;
• полипы эндометрия и шейки матки;
• эрозия (эктопия) и дисплазия шейки матки;
• гормональные нарушения: синдром поликистозных яичников, гиперандрогения;
• климактерический синдром и патологии, связанные с периодом менопаузы;
• бесплодие (совместно с репродуктологом);
• доброкачественные и злокачественные новообразования половых органов;
• пролапс органов малого таза;
• стрессовое недержание мочи, обусловленное дисфункцией тазового дна.

Ряд симптомов требует планового визита, другие — незамедлительного. Поводом обратиться к гинекологу служат:

• болевые ощущения или дискомфорт в нижней части живота и в области поясницы;
• нетипичные выделения — изменение цвета, запаха или консистенции;
• зуд, жжение, раздражение в интимной зоне;
• нарушения цикла: задержки, кровянистые выделения между менструациями, выраженная болезненность;
• дискомфорт или боль при половом акте;
• уплотнения или болезненность молочных желез;
• ощущение давления, тяжести в малом тазу;
• безуспешные попытки зачать ребенка в течение года при регулярной половой жизни без контрацепции;
• приливы жара, резкие перепады настроения, сухость в интимной зоне у женщин старше 40 лет.

Помимо этого, профилактический осмотр рекомендован раз в год вне зависимости от наличия жалоб.

Эти понятия нередко смешивают, хотя различие принципиальное. Гинеколог работает с небеременными пациентками, занимаясь лечением и профилактикой гинекологических болезней. Акушер-гинеколог — специалист с расширенной подготовкой: он ведет беременность, присутствует на родах и наблюдает женщину в послеродовом периоде.

В российской медицинской практике большинство врачей имеют совмещенную специальность «акушер-гинеколог» и оказывают помощь как беременным, так и всем остальным пациенткам. Тем не менее в крупных медицинских центрах эти направления нередко разделяют, что позволяет каждому специалисту глубже сосредоточиться на своей области.

Гинекология — разветвленная дисциплина, поэтому внутри нее сложились узкие профессиональные направления:

• Акушер-гинеколог — ведение беременности и родовспоможение.
• Гинеколог-эндокринолог — гормональные нарушения, синдром поликистозных яичников, расстройства цикла эндокринного происхождения.
• Онкогинеколог — диагностика и лечение злокачественных процессов в репродуктивной системе.
• Гинеколог-хирург — оперативные вмешательства при миомах, кистах, эндометриозе, аномалиях развития.
• Репродуктолог — бесплодие, подготовка к ЭКО, вспомогательные репродуктивные технологии.
• Детский и подростковый гинеколог — наблюдение девочек и девушек до 18 лет, контроль полового развития, ювенильные нарушения цикла.
• Урогинеколог — расстройства мочеиспускания, пролапс тазовых органов, патологии тазового дна.

Прием у гинеколога — это не формальность, а выверенный клинический процесс, каждый этап которого служит одной цели: поставить точный диагноз.

• Сбор жалоб и анамнеза. Врач расспрашивает о характере, продолжительности и интенсивности симптомов, уточняет дату последней менструации, особенности цикла, число беременностей и родов, перенесенные операции, аллергии, принимаемые лекарства. Говорите откровенно — вся информация охраняется врачебной тайной и служит исключительно вашей пользе.
• Изучение предыдущих обследований. Имеющиеся анализы, результаты УЗИ и выписки из других учреждений врач обязательно изучит: это позволяет видеть динамику состояния и не назначать лишних исследований.
• Осмотр пациентки. Включает визуальный осмотр, пальпацию живота и бимануальное исследование; при необходимости применяется гинекологическое зеркало. На этом этапе могут быть взяты мазок на флору и цитологический мазок (ПАП-тест) с шейки матки.
• Предварительное заключение. На основании собранных данных врач формирует предположительный диагноз или обозначает круг состояний, которые требуют исключения.
• Назначение диагностики или плана лечения. Если картина ясна — врач сразу выстраивает терапию. Если необходимо уточнение — назначает анализы или инструментальные исследования. Лечение всегда подбирается индивидуально, с учетом конкретной клинической ситуации.
• Ответы на вопросы. Грамотный специалист обязательно разъясняет диагноз, прогноз и возможные варианты терапии. Не уходите с приёма, пока не получили ответы на все вопросы.

«За многие годы практики мне стало понятно: женщины, которые приходят на прием без промедления, даже с деликатными жалобами, — в итоге проходят лечение быстрее, легче и с меньшими затратами. Страх и ожидание — худшие советчики»

Бобрышев Юрий Викторович

акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург

Подготовка минимальна и не вызывает затруднений, однако позволяет пациентке более уверенно чувствовать себя на приеме, а врачу — облегчить постановку диагноза. Уточнить, что именно требуется от женщины, можно по телефону во время записи на прием.

За один-два дня до визита откажитесь от половых контактов, спринцевания и использования вагинальных свечей или таблеток (если только они не назначены по экстренным показаниям) — все это искажает результаты мазков. Плановый осмотр удобнее назначать на 5–7-й день цикла, сразу по окончании менструации. Перед приемом примите гигиенический душ, не используя агрессивную косметику в интимной зоне.

• паспорт и полис ОМС (при необходимости);
• результаты анализов и выписки за последние один-два года;
• направления от других специалистов (при наличии);
• список принимаемых препаратов или сами упаковки.

На приеме легко растеряться и забыть важное. Заранее запишите: когда впервые появились симптомы, как они меняются со временем, с чем вы сами связываете их возникновение, были ли похожие эпизоды раньше. Четкое описание жалоб экономит время и помогает врачу точнее сориентироваться.

Гинеколог — ваш союзник, а не судья. Сформулируйте все, что вас беспокоит: вопросы о контрацепции, планировании семьи, образе жизни, прогнозе при конкретном диагнозе. Нет вопросов неуместных — есть те, что остались незаданными и продолжают тревожить.

Плановый визит к гинекологу рекомендован раз в год — даже при полном отсутствии жалоб. Многие гинекологические патологии, включая дисплазию шейки матки и полипы эндометрия, на ранних стадиях никак не ощущаются. Выявить их можно только при осмотре.

Арсенал инструментов гинеколога разнообразен и подбирается под конкретную клиническую задачу:

• Гинекологический осмотр — базовый визуальный и мануальный осмотр с применением зеркал.
• Кольпоскопия — детальное исследование шейки матки под увеличением с использованием специальных красителей для обнаружения измененных клеток.
• УЗИ — трансабдоминальное и трансвагинальное; второй вариант информативнее для оценки органов малого таза.
• Гистероскопия — эндоскопический осмотр полости матки изнутри.
• Лапароскопия — малоинвазивное вмешательство, одновременно выполняющее диагностическую и лечебную функцию.
• Биопсия — забор фрагмента ткани шейки матки или эндометрия для гистологического анализа.
• Маммография и УЗИ молочных желез — при соответствующих жалобах.

Тактика лечения всегда строго индивидуальна и определяется диагнозом, возрастом пациентки, ее репродуктивными планами и общим состоянием здоровья. Основные направления:

• Медикаментозная терапия — антибактериальные, противовирусные и антимикотические средства при инфекциях; гормональные препараты при нарушениях цикла, эндометриозе, климактерическом синдроме; НПВС при болевом синдроме.
• Малые хирургические манипуляции — удаление полипов, радиоволновое или лазерное лечение эрозии шейки матки, установка и удаление внутриматочной спирали.
• Лапароскопические операции — удаление кист яичников, миоматозных узлов, очагов эндометриоза.
• Физиотерапия — вспомогательный метод при хронических воспалительных процессах.
• Иммунотерапия — при рецидивирующих вирусных инфекциях, ВПЧ.
• Интимная пластика — при пролапсе тазовых органов, недержании мочи, эстетических запросах.

Врач для уточнения диагноза может направить пациентку на:

• УЗИ органов малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное);
• УЗИ молочных желез;
• маммографию;
• кольпоскопию;
• гистероскопию;
• лапароскопию;
• МРТ органов малого таза (в сложных клинических ситуациях);
• биопсию шейки матки или эндометрия.

Среди основных анализов:

• мазок на флору (микроскопия отделяемого влагалища и цервикального канала);
• цитологический мазок (ПАП-тест) — скрининг рака шейки матки;
• ПЦР-диагностика — определение возбудителей ИППП (хламидий, микоплазм, ВПЧ и др.);
• посев из цервикального канала с определением чувствительности к антибиотикам;
• общий анализ крови и мочи;
• гормональный профиль — ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, пролактин, АМГ, ТТГ;
• онкомаркеры — СА-125 и другие при подозрении на опухолевый процесс;
• анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Главная коварность гинекологических заболеваний — отсутствие проявлений на начальных этапах. Эндометриоз, поликистоз яичников, миома матки, дисплазия шейки матки способны годами никак не проявляться. Когда симптомы наконец становятся заметными, болезнь нередко уже требует значительно более агрессивного вмешательства.

Вот что происходит при затянутом обращении за помощью:

• хронический воспалительный процесс формирует спайки и вызывает непроходимость маточных труб — это прямой путь к бесплодию;
• запущенная дисплазия шейки матки трансформируется в рак, борьба с которым требует лучевой или химиотерапии;
• нелеченные гормональные нарушения подрывают работу эндокринной, сердечно-сосудистой и костной систем одновременно;
• раннее обращение, как правило, позволяет ограничиться консервативными методами; при позднем нередко без операции уже не обойтись.

Ранняя диагностика — это не перестраховка. Это осознанное и уважительное отношение к собственному здоровью.

Рак шейки матки — одна из немногих онкологических патологий, которую реально предотвратить. Регулярный ПАП-тест раз в три года (после 65 лет — реже, по показаниям) позволяет обнаружить предраковые изменения задолго до трансформации клеток. Это действительно спасает жизни.

Наши врачи рекомендуют:

• Не ищите подходящего момента — приходите к гинекологу хотя бы раз в год, даже если ничего не беспокоит. Многие патологии выявляются только при осмотре.
• Ведите менструальный календарь: регулярность цикла, характер выделений, болезненность — эта информация крайне важна для врача.
• Не прибегайте к самолечению антибиотиками, вагинальными свечами или спринцеванием без назначения специалиста — это может замаскировать симптомы и осложнить диагностику.
• Любые выделения с необычным запахом, нетипичным цветом или консистенцией — повод для внепланового визита.
• Если вы планируете беременность, начинайте готовиться к ней минимум за три месяца: сдайте анализы, скорректируйте гормональный фон, получите рекомендации по образу жизни.
• При использовании гормональных контрацептивов посещайте врача раз в шесть месяцев для контроля состояния.

«Гинеколог — это не только врач, к которому идут с проблемами. Это партнер по охране здоровья на протяжении всей жизни женщины: от первого цикла до постменопаузы. Регулярное наблюдение помогает сохранить репродуктивное здоровье и избежать возможных проблем»

Бобрышев Юрий Викторович

акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург

Подведем итог:

• Гинеколог — специалист по заболеваниям женской репродуктивной системы; его компетенции охватывают весь спектр патологий — от инфекций до онкологии.
• Профилактический осмотр рекомендован каждой женщине ежегодно, начиная с 18 лет или с момента начала половой жизни.
• Большинство гинекологических заболеваний поддается лечению — главное не откладывать визит.
• Подготовка к приему несложная: воздержание за один-два дня, отсутствие местных препаратов, собранные документы и заранее записанные жалобы.
• Ранняя диагностика позволяет обойтись без хирургического вмешательства и сохранить репродуктивную функцию.
• Деликатность проблемы — не основание переносить визит: врачебная тайна защищена законом, а опытный специалист создает атмосферу доверия и уважения.

В клинике «Чудо Доктор» гинекология выделена в самостоятельное направление с профессиональной командой врачей. Прием ведут специалисты с опытом работы не только со стандартными, но и с нестандартными, сложными случаями.

Клиника оснащена современным диагностическим оборудованием: ультразвуковые аппараты экспертного класса, устройства для кольпоскопии, гистероскопии и малоинвазивных вмешательств. Все необходимое доступно в одном месте — без направлений в сторонние лаборатории.

Записаться на прием можно онлайн на сайте или по телефону. Клиника работает ежедневно.

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. (ред.) Гинекология: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 704 с.
2. Радзинский В. Е., Фукс А. М. Гинекология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1000 с.
3. Кулаков В. И., Серов В. Н., Гаспаров А. С. Гинекология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1200 с.
4. Унанян А. Л., Сидорова И. С. Эндометриоз и его клинические проявления // Акушерство и гинекология. — 2019. — № 3. — С. 28–34.
5. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Эктопия шейки матки». — М., 2020.

Автор

Бобрышев Юрий Викторович

акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург

Стаж 37 лет