Что такое гистероскопия матки

Направление на гистероскопию нередко вызывает у женщин растерянность и тревогу. Между тем за непривычным словом скрывается одна из самых точных и щадящих процедур в современной гинекологии. Она позволяет врачу буквально заглянуть внутрь матки, увидеть проблему своими глазами и во многих случаях тут же ее устранить.

Что такое гистероскопия

Гистероскопия — это осмотр полости матки изнутри. Для этого используется гистероскоп — тонкая трубка с миниатюрной видеокамерой и осветителем на конце. Прибор вводится через шейку матки, и все, что он «видит», в режиме реального времени выводится на монитор. Врач получает увеличенное, детальное изображение стенок матки, ее дна, слизистой оболочки, устьев маточных труб.

При необходимости через тот же инструмент сразу выполняются лечебные манипуляции: удаляются полипы, иссекаются перегородки, рассекаются спайки. Диагностика и лечение проходят за один визит. Это и делает метод таким ценным в практической гинекологии.

«Гистероскопия — это честный разговор с маткой. Никаких предположений, только факты. За годы работы я убедился: именно эта процедура ставит точку там, где другие методы оставляют многоточие»

Ситаров Никита Георгиевич

акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Процедура может проводиться амбулаторно, то есть без госпитализации, или в условиях операционной, если планируется хирургическое вмешательство большего объема.

Когда проводится

Гистероскопию назначают тогда, когда нужно либо прояснить ситуацию, которую другие методы не раскрывают в полной мере, либо выполнить вмешательство, требующее прямого доступа к полости матки. Поводов для направления немало:

• нерегулярные менструации, резко изменившийся характер выделений — слишком скудные или, напротив, избыточные;

• маточные кровотечения вне цикла, а также любые кровянистые выделения в период менопаузы;

• выявленные на УЗИ полипы эндометрия или миоматозные узлы, которые деформируют полость матки;

• длительное бесплодие без установленной причины, а также безуспешные попытки ЭКО;

• два и более выкидыша в анамнезе — для выявления анатомических или структурных причин невынашивания;

• подозрение на внутриматочные сращения (синехии);

• врожденные аномалии матки — двурогая форма, неполная или полная перегородка;

• смещенная или не поддающаяся удалению внутриматочная спираль;

• контроль после проведенного лечения — гормонального или хирургического;

• подозрение на злокачественные или предраковые изменения эндометрия.

Чем раньше получен точный диагноз, тем проще и эффективнее лечение.

Противопоказания

Перед процедурой врач всегда оценивает состояние пациентки, потому что у гистероскопии есть ограничения, которые важно учитывать.

Ситуации, при которых процедура не проводится:

• острое воспаление органов малого таза — до полного стихания процесса;

• подтвержденная беременность (за исключением особых клинических случаев);

• тяжелые нарушения работы сердца, дыхательной системы, почек или печени в стадии декомпенсации;

• выраженное сужение шеечного канала, делающее введение инструмента технически невозможным.

Состояния, при которых процедуру переносят или проводят после подготовки:

• обильное кровотечение в момент планируемого исследования;

• острая инфекция с выраженной воспалительной реакцией и температурой;

• неудовлетворительный мазок на флору — III–IV степень чистоты, свидетельствующая об активном воспалении.

Если у вас есть хронические заболевания или аллергия на медикаменты, обязательно сообщите об этом врачу на предварительной консультации. Специалист скорректирует подготовку и при необходимости привлечет смежных коллег.

Разновидности гистероскопии

Процедура различается по цели и по условиям проведения.

По цели вмешательства:

• Диагностическая — чистый осмотр. Врач изучает полость матки, при необходимости берет биопсию с подозрительного участка. Никакого удаления, только информация.

• Оперативная — осмотр совмещается с лечением. Полипы удаляются, спайки рассекаются, перегородки иссекаются, чужеродные тела извлекаются — все за один сеанс.

По условиям проведения:

• Офисная (амбулаторная) — выполняется в кабинете врача, без операционной. Используется тонкий гистероскоп. Подходит для диагностики и небольших манипуляций, нередко без наркоза или с местным обезболиванием.

• Стационарная — операционные условия, анестезиологическое сопровождение, возможность для вмешательств любой сложности.

Конкретный вид процедуры определяет гинеколог, исходя из вашей клинической ситуации, жалоб, данных УЗИ и результатов обследования.

Подготовка к процедуре

Правильная подготовка напрямую влияет на безопасность и информативность гистероскопии.

Предварительное обследование включает:

• мазок на флору и степень чистоты влагалища;

• клинический анализ крови и общий анализ мочи;

• биохимию крови и коагулограмму (оценка свертывающей системы);

• анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;

• ЭКГ и заключение терапевта по показаниям.

За несколько дней до процедуры:

• половые контакты исключаются за 2–3 дня;

• вагинальные свечи, спреи и тампоны — только по назначению врача;

• о склонности к аллергическим реакциям нужно предупредить заранее.

В день гистероскопии:

• процедура проводится строго натощак — последний прием пищи не позднее чем за 8–12 часов (критично важно при общем наркозе);

• стандартный гигиенический душ утром без агрессивных средств интимной гигиены;

• с собой возьмите результаты анализов, страховой полис и удобную одежду, после процедуры понадобится немного отдохнуть.

Этапы проведения процедуры

Шаг 1. Размещение и анестезия. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Анестезиолог или гинеколог обеспечивает нужный вид обезболивания в зависимости от того, что планируется.

Шаг 2. Обработка и подготовка шейки. Наружные половые органы и шейка матки обрабатываются антисептическим раствором. При необходимости шеечный канал аккуратно расширяется.

Шаг 3. Введение гистероскопа. Инструмент бережно продвигается через цервикальный канал в полость матки. Для расширения полости и улучшения обзора подается стерильный физраствор или газ (CO₂).

Шаг 4. Осмотр. Врач методично осматривает все стенки матки, дно, устья маточных труб, оценивает состояние эндометрия. Изображение выводится на монитор в цвете, с увеличением.

Шаг 5. Лечебный этап — при необходимости. Если обнаружен полип, спайка или другое образование, оно может быть устранено здесь и сейчас без дополнительных вмешательств.

Шаг 6. Завершение. Гистероскоп извлекается, расширяющая среда эвакуируется. Пациентка переводится в палату или зону отдыха, чтобы прийти в себя после анестезии.

Диагностическая процедура занимает в среднем 10–20 минут. Оперативная — от получаса до часа и более в зависимости от объема.

Анестезия и обезболивание

Вопрос «будет ли больно» — первый, который задает почти каждая пациентка. Ответ зависит от вида процедуры.

При диагностической гистероскопии современные тонкие инструменты позволяют обойтись без общего наркоза. Большинство женщин описывают ощущения как умеренный тянущий дискомфорт. Примерно как в болезненный день менструации. Некоторые не чувствуют почти ничего.

При оперативном вмешательстве, а также по желанию самой пациентки, применяется внутривенная анестезия — медикаментозный сон. Он наступает быстро, длится ровно столько, сколько идет процедура.

«Грамотно подобранное обезболивание и спокойная атмосфера в кабинете меняют все восприятие процедуры»

Ситаров Никита Георгиевич

акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Выбор метода анестезии — всегда совместное решение врача и пациентки, основанное на состоянии здоровья, виде гистероскопии и личных пожеланиях.

Возможные осложнения

Гистероскопия относится к процедурам с низким профилем риска. Осложнения возникают редко, но знать о них важно.

Среди возможных нежелательных последствий:

• незначительное травмирование шейки матки или стенок полости при расширении или введении инструмента;

• небольшое кровотечение, которое в большинстве случаев останавливается самостоятельно;

• инфекционные осложнения (воспаление эндометрия или маточных труб) при несоблюдении правил асептики либо рекомендаций в послеоперационном периоде;

• нежелательная реакция на анестезирующий препарат;

• перфорация стенки матки — редкое, но известное осложнение при технически сложных вмешательствах.

Большинства осложнений можно избежать при соблюдении двух условий: грамотной предпроцедурной подготовки и проведения гистероскопии опытным специалистом на современном оборудовании. Именно поэтому выбор клиники — первостепенный вопрос.

Поводом немедленно связаться с врачом должны стать: нарастающая боль внизу живота, обильное кровотечение, температура тела выше 37,5°C или выделения с резким запахом.

Послеоперационный период

Восстановление после гистероскопии — одно из главных достоинств метода. Оно проходит быстро и, как правило, без выраженного дискомфорта.

Сразу после процедуры возможны тянущие ощущения внизу живота и скудные кровянистые выделения. Это ожидаемая реакция организма, не требующая беспокойства. Уже через 1–2 часа большинство женщин чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы отправиться домой.

На протяжении 7–10 дней после гистероскопии рекомендуется:

• воздерживаться от половой жизни;

• не посещать баню, сауну и бассейн, не принимать ванну, разрешен только душ;

• ограничить физические нагрузки и избегать подъема тяжестей;

• использовать прокладки, но не тампоны;

• принимать назначенные врачом препараты — противовоспалительные или антибактериальные при необходимости.

После диагностической процедуры менструальный цикл обычно не меняется или незначительно сдвигается. После оперативного вмешательства цикл может временно перестроиться. Это нормальная реакция на внутриматочное воздействие.

Преимущества метода

Гистероскопия заняла центральное место в гинекологической практике не без причины. У метода есть неоспоримые преимущества:

• Прямая визуализация. Врач видит полость матки собственными глазами, а не интерпретирует косвенные данные УЗИ.

• Прицельная биопсия. Материал берется именно с нужного участка точечно.

• Одновременное лечение. Во многих случаях диагноз и его устранение проходит за одну процедуру.

• Нет разрезов. Вмешательство проходит через естественные анатомические пути.

• Быстрое возвращение к жизни. На следующий день большинство пациенток уже ведут привычный ритм.

• Низкая частота осложнений при соблюдении стандартов проведения.

Результат исследования

По итогам диагностической гистероскопии врач формирует заключение: описывает состояние слизистой, выявленные изменения и их характер. Если была взята биопсия, гистологический ответ приходит в течение 7–14 дней. Именно он служит основой для выбора дальнейшей тактики лечения.

После оперативной гистероскопии результат нередко очевиден сразу: полип удален, спайки рассечены, деформирующий узел устранен. Через 1–3 месяца проводится контрольный осмотр, чтобы убедиться, что слизистая восстановилась полностью.

Для женщин, планирующих беременность, гистероскопия открывает новые перспективы: устранение внутриматочной патологии существенно повышает шансы на успешное зачатие и вынашивание.

Можно ли заменить гистероскопию другими методами исследования

Полноценной замены гистероскопии на сегодняшний день не существует. Но ряд методов применяется в диагностике и дополняет ее.

УЗИ органов малого таза — стартовый метод обследования. Хорошо выявляет изменения размеров и контуров матки, узлы, жидкость. Но заглянуть внутрь полости и взять ткань для анализа не может.

МРТ малого таза — детально оценивает структуру тканей и взаимоотношение органов. При этом не обеспечивает прямого контакта с полостью матки и лишен возможности для лечебного воздействия.

Раздельное диагностическое выскабливание — предшественник гистероскопии. Проводится без визуального контроля, потому менее точное. Сегодня при грамотном подходе его совмещают с гистероскопией. Это повышает безопасность и информативность.

Гидросонография (ЭхоГСГ) — расширенный вариант УЗИ с введением жидкости в полость. Информативнее стандартного ультразвука, но существенно уступает гистероскопии в точности и не позволяет проводить манипуляции.

Перечисленные методы могут предшествовать гистероскопии или дополнять ее, но не заменить ее.

Советы экспертов

Помните о таких рекомендациях:

• Не тяните с обращением к врачу. Большинство патологий эндометрия поддаются лечению без последствий, если не упустить время.

• Готовьтесь добросовестно. Сданные вовремя анализы и соблюдение ограничений снижают риски и повышают точность исследования.

• Сообщайте врачу обо всех препаратах. Особенно это касается средств, влияющих на свертываемость крови, и гормональной терапии.

• Обсудите анестезию заранее. Комфортная процедура без боли и страха вполне достижима.

• Соблюдайте ограничения после процедуры. Первые 7–10 дней — самый уязвимый период. Пренебрежение рекомендациями увеличивает риск осложнений.

• Не пропускайте контрольный визит. Он нужен, чтобы убедиться в полном восстановлении и успехе лечения.

• Выбирайте клинику с реальным опытом. Квалификация хирурга и современная эндоскопическая техника — это факторы вашей безопасности.

Главное по теме

Подведем итог:

• Гистероскопия — единственный метод прямой визуализации полости матки, совмещающий диагностику и лечение.

• Назначается при нарушениях цикла, бесплодии, полипах, миоматозных узлах, спайках, подозрении на онкологию и ряде других состояний.

• Процедура малотравматична, нередко проводится амбулаторно и не требует длительного восстановления.

• Обезболивание от местного до внутривенного наркоза подбирается индивидуально с учетом состояния здоровья и пожеланий пациентки.

• Риск осложнений минимален при грамотной подготовке и проведении процедуры квалифицированным специалистом.

• Точный диагноз и устранение проблемы проходит часто за один визит.

Гистероскопия в многопрофильной клинике «Чудо Доктор»

В клинике «Чудо Доктор» гистероскопия проводится на современном эндоскопическом оборудовании, обеспечивающем четкое изображение и точность каждого движения. За процедурой стоят гинекологи с многолетним клиническим опытом, среди которых — кандидаты медицинских наук.

Для пациентки это означает конкретные вещи:

• Врачебная тайна соблюдается неукоснительно. Ваш диагноз известен только вам и доктору.

• Все необходимое — в одном месте. Консультация, обследование, сама процедура и последующее наблюдение проходят в одной клинике.

• Анестезиологическое сопровождение. При оперативных вмешательствах с пациенткой работает анестезиолог-реаниматолог.

• Индивидуальный подход. Врач объясняет все до мелочей, отвечает на вопросы и помогает принять осознанное решение без давления и спешки.

• Удобная запись. На сайте можно записаться онлайн в любое удобное время.

Стоимость процедуры складывается из нескольких составляющих: вида гистероскопии, объема планируемых манипуляций, типа анестезии и необходимости дополнительных исследований, в частности гистологии. Точная сумма рассчитывается после первичной консультации, когда у врача есть полная клиническая картина.

Вопрос – Ответ

Автор

Ситаров Никита Георгиевич

акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Врач высшей категории

Стаж 44 лет